岑奕，王玥，陳輝

（同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市第四人民醫(yī)院 麻醉科，上海 200080）

0 引言

本單位麻醉科在住院醫(yī)師培訓(xùn)中，利用移動(dòng)智能終端軟件實(shí)現(xiàn)了對(duì)麻醉科住院醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)麻醉科住院醫(yī)師實(shí)施網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的意義

麻醉學(xué)是對(duì)醫(yī)學(xué)、特別是外科學(xué)發(fā)展直接產(chǎn)生重要影響的臨床科學(xué)，是醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科的重要組成部分。自2010年開(kāi)始，上海市推行了新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，在這一體系下，麻醉科住院醫(yī)師要在各培訓(xùn)基地受訓(xùn)1～3年，達(dá)到掌握麻醉學(xué)基本理論和知識(shí)、熟練麻醉科常用操作技能、形成圍術(shù)期處理患者臨床思維等培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。但與之對(duì)應(yīng)的實(shí)際情況是，面對(duì)海量醫(yī)學(xué)信息層出不窮、臨床工作繁忙帶教時(shí)間短、專職教學(xué)人力匱乏等問(wèn)題，教學(xué)能力仍嫌不足。而另一方面，與其他科室的住院醫(yī)師不同，麻醉科住院醫(yī)師每天分散在多個(gè)手術(shù)部門(mén)的各個(gè)手術(shù)間內(nèi)工作，相互間見(jiàn)面的機(jī)會(huì)都不多，更不要說(shuō)能夠?qū)λ懿±膰g(shù)期管理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、成功經(jīng)驗(yàn)與失誤教訓(xùn)等進(jìn)行及時(shí)交流了，這非常不利于相互學(xué)習(xí)和共同成長(zhǎng)。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)目前在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)廣泛開(kāi)展。與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相比，網(wǎng)絡(luò)課程跨越了教師和學(xué)生在時(shí)間和空間上的距離，突破了傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)方式的限制，具有資源豐富、開(kāi)放共享、兼顧自主和協(xié)作等優(yōu)勢(shì)。從上個(gè)世紀(jì)90年代初開(kāi)始，美國(guó)、加拿大、德國(guó)等就利用Internet支持的在線系統(tǒng)，相繼建立網(wǎng)上虛擬大學(xué)[1-2]。特別是隨著信息化、網(wǎng)絡(luò)化的迅猛發(fā)展，當(dāng)今網(wǎng)上教學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了“在線實(shí)時(shí)化”時(shí)代。經(jīng)過(guò)近10年的努力，我國(guó)高等教育網(wǎng)絡(luò)化已初具規(guī)模，但當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件和系統(tǒng)主要面向全日制本科或研究生學(xué)員，網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)不便，而且存在授課知識(shí)陳舊甚至錯(cuò)誤，網(wǎng)站內(nèi)容更新緩慢甚至停滯，網(wǎng)站與學(xué)員、學(xué)員與學(xué)員間溝通明顯不足等缺點(diǎn)，不能滿足住院醫(yī)生對(duì)麻醉學(xué)知識(shí)和技能前沿化、分享化、實(shí)用化的需求，更不能滿足其對(duì)身邊病例及時(shí)甚至實(shí)時(shí)討論和交流心得的需求，無(wú)法直接“移植”到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中來(lái)[3-4]。即現(xiàn)今的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不僅是上傳一些課件到網(wǎng)上、通過(guò)“點(diǎn)擊-播放”的模式進(jìn)行教學(xué)就可以了，而是要具備及時(shí)更新能力、信息推送能力、實(shí)時(shí)交流能力，成為“網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)”。隨著當(dāng)前無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的廣泛覆蓋，在傳統(tǒng)網(wǎng)站教學(xué)的基礎(chǔ)上再結(jié)合即時(shí)通訊（instant messaging，IM）和實(shí)時(shí)聚合內(nèi)容（really simple syndication，RSS）技術(shù)就能夠很好地解決上述問(wèn)題[5-6]。

2 IM和RSS的概念

IM（Instant Messaging）是一種終端服務(wù)，允許兩人或多人使用網(wǎng)絡(luò)即時(shí)傳遞文字、圖片、語(yǔ)音，甚至直接進(jìn)行視頻交流。即時(shí)通訊的軟件現(xiàn)已非常成熟并被廣泛接受，常用的如手機(jī)短信、手機(jī)QQ、騰訊微信等應(yīng)用形式。通過(guò)這些現(xiàn)有軟件就能夠達(dá)到群發(fā)信息、多人在線實(shí)時(shí)溝通的目的。

RSS（Rich Site Summary）是一種基于可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言（X mL）的信息內(nèi)容描述、發(fā)布和聚合技術(shù)，是一種描述和同步網(wǎng)站內(nèi)容的格式，通過(guò)支標(biāo)準(zhǔn)的RSS信息源（Feed）格式實(shí)現(xiàn)信息內(nèi)容的聚合和訂閱，也稱 Feed訂閱，是目前使用最廣泛的資源共享應(yīng)用，被稱為資源共享模式的延伸。通過(guò)RSS終端軟件，能夠在很短的時(shí)間內(nèi)（最短2 min）將教學(xué)網(wǎng)站上更新的內(nèi)容下載到用戶手機(jī)或電腦上，達(dá)到實(shí)時(shí)更新網(wǎng)站內(nèi)容變化的目的。美國(guó)國(guó)立生物技術(shù)信息中心（NCBI）從2001年開(kāi)始通過(guò)PubMed為全球互聯(lián)網(wǎng)用戶提供RSS信息訂閱服務(wù)，2005年開(kāi)始提供RSS實(shí)時(shí)桌面信息推送服務(wù)。一些重要的雜志網(wǎng)站或者出版社，如Nature出版集團(tuán)下屬的系列雜志等也推出了RSS服務(wù)。RSS服務(wù)具有信息過(guò)濾、聚合、推送的功能。用戶對(duì)訂閱的內(nèi)容具有控制權(quán)和篩選權(quán)，挑選感興趣的主題而剔除垃圾信息，自主設(shè)置信息來(lái)源，快捷便利地接受RSS推送的最新信息。由此可見(jiàn)，RSS服務(wù)具有信息來(lái)源多樣化和聚合功能、主動(dòng)選擇性訂閱、免除垃圾信息騷擾、摘要式閱讀提高瀏覽速度、信息發(fā)布成本低等優(yōu)勢(shì)[7-8]。

3 IM和RSS在網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)中的應(yīng)用

本平臺(tái)的每個(gè)用戶，包括老師和住院醫(yī)生，都需在自己的終端設(shè)備（智能手機(jī)、平板或電腦）上安裝騰訊微信和RSS訂閱軟件，并保持軟件運(yùn)行流暢、穩(wěn)定。利用網(wǎng)站與移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的方式，就可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容的實(shí)時(shí)化更新和傳遞。具體應(yīng)用如下：

3.1 實(shí)時(shí)查閱資料：住院醫(yī)生在臨床工作中遇到數(shù)字記不清、分級(jí)記不準(zhǔn)等情況時(shí)，可即時(shí)登錄教學(xué)資料庫(kù)，實(shí)時(shí)查閱資料，既能夠很好地完成工作，又加深了對(duì)知識(shí)的記憶。另外，利用RSS訂閱軟件也可下載到網(wǎng)站上最新更新的文字、圖片、視頻等教學(xué)資料，方便在空閑時(shí)間里學(xué)習(xí)。

3.2 實(shí)時(shí)分享經(jīng)驗(yàn)：臨床上常有一些實(shí)用竅門(mén)、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)等出現(xiàn)，利用微信專業(yè)群，一人的經(jīng)驗(yàn)就可以立即分享給其他人，達(dá)到共同提高。工作中老師可以利用微信公眾號(hào)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的宣傳和教學(xué)，住院醫(yī)生通過(guò)關(guān)注老師的公眾號(hào)來(lái)獲取各位老師的定期知識(shí)更新及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，老師同時(shí)也能夠按照住院醫(yī)生在公眾號(hào)中的留言進(jìn)行反饋。微信公眾號(hào)很好地彌補(bǔ)了課堂教學(xué)上的一些空白，作為住院醫(yī)生教學(xué)在生活上的延伸效果明顯[9]。

3.3 實(shí)時(shí)討論病例：對(duì)于典型病例，在手術(shù)前或手術(shù)后的空閑時(shí)間里，學(xué)員可將其資料提交到網(wǎng)站論壇或?qū)I(yè)微信群，其他用戶結(jié)合實(shí)際分析病例特點(diǎn)、麻醉管理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，提出自己的意見(jiàn)。

3.4 實(shí)時(shí)病例求助：當(dāng)臨床上住院醫(yī)生遇到相應(yīng)的問(wèn)題無(wú)法解決需要即刻幫助時(shí)，除了找上級(jí)醫(yī)生和老師外，IM軟件就能夠很好地幫助他們向自己的各位老師及時(shí)請(qǐng)教，例如在微信專業(yè)群里求助，往往問(wèn)題能夠被多方面考慮，解決方案也能即及時(shí)又準(zhǔn)確[10]。

3.5 實(shí)時(shí)閱讀文獻(xiàn)：住院醫(yī)生閱讀完一篇質(zhì)量較高的文獻(xiàn)后，可將其摘要、文中精彩部分譯成中文上傳到網(wǎng)站或微信群中，并將其標(biāo)題發(fā)布給其他用戶，其他用戶收到信息后可利用RSS訂閱軟件同步下載網(wǎng)站更新內(nèi)容，及時(shí)讀到最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展。

3.6 實(shí)時(shí)發(fā)布通知：各用戶均可在微信專業(yè)群上群發(fā)教學(xué)信息，如各類學(xué)術(shù)會(huì)議通知、校院科重要活動(dòng)通知等[11]。住院醫(yī)生也可以在微信專業(yè)群里收到通知后留言打卡，實(shí)現(xiàn)通知及通知收到反饋功能。

4 安全性問(wèn)題的對(duì)策

安全保密方面在臨床教學(xué)特別是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中至關(guān)重要。本課題通過(guò)以下措施保證醫(yī)院信息和患者信息（尤其是患者隱私）不外傳：①實(shí)時(shí)教學(xué)平臺(tái)所用到的網(wǎng)站專區(qū)和微信專業(yè)群均設(shè)置防火墻和高強(qiáng)度密碼，拒絕非注冊(cè)用戶進(jìn)入及瀏覽；②實(shí)時(shí)教學(xué)平臺(tái)的用戶僅限于醫(yī)院麻醉科醫(yī)師及住院醫(yī)生，且登錄平臺(tái)時(shí)需經(jīng)過(guò)實(shí)名、手機(jī)號(hào)碼、密碼等多重認(rèn)證；③嚴(yán)格禁止在教學(xué)平臺(tái)上發(fā)布或討論涉及機(jī)密、醫(yī)院商業(yè)信息的內(nèi)容，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由模塊組長(zhǎng)立即刪除內(nèi)容并給予警告，情節(jié)嚴(yán)重的將進(jìn)一步追究責(zé)任；④嚴(yán)格禁止在教學(xué)平臺(tái)上發(fā)布涉及患者隱私的內(nèi)容，病例討論時(shí)必須隱去患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)、主診組及經(jīng)治醫(yī)師姓名等信息，介紹個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)時(shí)不得使用能識(shí)別出患者個(gè)體的圖片或視頻；⑤模塊組長(zhǎng)對(duì)所在組住院醫(yī)生發(fā)布的言論、信息、圖片等全部?jī)?nèi)容負(fù)監(jiān)督責(zé)任，每個(gè)住院醫(yī)生在使用教學(xué)平臺(tái)前必須經(jīng)過(guò)“安全保密要求”的培訓(xùn)，確保秘密不外泄、隱私不外傳。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行以上措施，保證了相關(guān)信息的安全性。