張蕾，牛世杰，張鵬，李書紅?

（1.新疆烏蘇市陸軍第948醫(yī)院 衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，新疆 烏蘇；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在部隊全面深化改革的新形勢下，要提升部隊醫(yī)院應(yīng)急機(jī)動能力及戰(zhàn)傷救治能力，必須不斷加強(qiáng)對軍隊衛(wèi)勤分隊的訓(xùn)練，以此增強(qiáng)衛(wèi)勤部隊對作戰(zhàn)整體的保障能力。衛(wèi)勤保障能力的提升必須作為軍隊醫(yī)院的頭等大事進(jìn)行不斷探索。目前，常規(guī)訓(xùn)練的單一性與戰(zhàn)時救治情況的多變性形成了主要矛盾，要改變現(xiàn)狀，提升戰(zhàn)時救治能力就必須使模擬訓(xùn)練更加貼近實戰(zhàn)，標(biāo)準(zhǔn)化傷員（Standardized Wounded Soldier, SWS）是由標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardizde Patients, SP）引申而來的概念，通過對SWS的運用，進(jìn)行多種戰(zhàn)時傷情的情景模擬，使得模擬仿真訓(xùn)練與實戰(zhàn)更加貼合，以傷員傷情的多變性與發(fā)展的不可預(yù)測性來提升衛(wèi)勤人員戰(zhàn)場應(yīng)變能力和戰(zhàn)傷救治能力，為衛(wèi)勤人員實戰(zhàn)化訓(xùn)練提供堅實的基礎(chǔ)和有力的保障[1]。本文通過在實戰(zhàn)化訓(xùn)練中采取SWS，取得了較為理想的效果，在較大程度上提升了培訓(xùn)效果，基本可實現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)，現(xiàn)將我院衛(wèi)勤人員實戰(zhàn)化訓(xùn)練中存在的相關(guān)問題及SWS在衛(wèi)勤實戰(zhàn)化訓(xùn)練中的應(yīng)用進(jìn)行以下闡述。

1 目前衛(wèi)勤訓(xùn)練中存在的問題

1.1 訓(xùn)練形式相對簡單，收效一般

目前訓(xùn)練模式一般是對戰(zhàn)傷救治的五大技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練模式相對簡單，使得日常訓(xùn)練與戰(zhàn)時情況脫節(jié)，無法滿足實戰(zhàn)應(yīng)用。另外，對衛(wèi)勤分隊的各類人員的訓(xùn)練缺乏針對性，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對不同類型人才進(jìn)行訓(xùn)練，導(dǎo)致衛(wèi)勤人員接受的培訓(xùn)不符合崗位要求，無法體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平，同時打擊了衛(wèi)勤訓(xùn)練人員的積極性，其訓(xùn)練主動性不強(qiáng)，加大了提升訓(xùn)練水平的難度[2]。

1.2 實戰(zhàn)性不強(qiáng)，戰(zhàn)傷救治能力受限

目前長期處于和平環(huán)境，軍隊醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員缺乏實戰(zhàn)經(jīng)歷，對于實戰(zhàn)技能的訓(xùn)練不夠充分，缺乏分級救治觀念，存在重臨床而輕臨戰(zhàn)的誤區(qū)，甚至將戰(zhàn)傷救治與平時臨床醫(yī)療工作劃上等號，導(dǎo)致戰(zhàn)傷救治能力受限。

2 標(biāo)準(zhǔn)化傷員的概念及應(yīng)用必要性

SWS是指經(jīng)過系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確、真實地表現(xiàn)出真實戰(zhàn)傷傷員的實際情況或近似情形的正常人。其模擬水平專業(yè)，可有效配合衛(wèi)勤人員開展實戰(zhàn)化訓(xùn)練，在和平時期，軍隊醫(yī)院對戰(zhàn)時傷員的情況進(jìn)行理解時存在一定的片面性，針對各類新式武器與核生化武器致傷的認(rèn)識比較表淺，對這方面的訓(xùn)練較少，在常規(guī)的訓(xùn)練中，傷情設(shè)置受到較大的局限，及時采取的模擬傷員，也沒有接受專業(yè)的訓(xùn)練，難以表現(xiàn)出戰(zhàn)傷的真實情形，加之傷員與救治人員之間缺乏溝通，導(dǎo)致模擬訓(xùn)練中救治人員按照既往情況生搬硬套，無法真正提升戰(zhàn)傷救治能力，因此SWS的應(yīng)用能夠?qū)ι鲜銮闆r進(jìn)行一定程度的彌補。SWS經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，能夠逼真地扮演戰(zhàn)時各類傷員，模擬各種傷情，賦予傷情變化性和不可預(yù)測性，同時SWS通過對戰(zhàn)時傷員各類心理應(yīng)激反應(yīng)的充分體現(xiàn)，能夠增強(qiáng)與救治者之間的溝通，從而使救治人員通過癥狀和體征等細(xì)節(jié)，對每位傷員具體分析，給予正確的診治[3-5]。因此SWS的建立與應(yīng)用能夠賦予教學(xué)訓(xùn)練真實性，使其更加貼合戰(zhàn)場實際，從而不斷提提升救治人員的戰(zhàn)場應(yīng)變能力與戰(zhàn)傷救治能力，使得衛(wèi)勤實戰(zhàn)訓(xùn)練效果進(jìn)一步提升，提高實戰(zhàn)化訓(xùn)練的開展質(zhì)量。

3 標(biāo)準(zhǔn)化傷員模式的建立及應(yīng)用

衛(wèi)勤實戰(zhàn)訓(xùn)練中，模擬的情景是戰(zhàn)場環(huán)境，而逼真的模擬戰(zhàn)場是訓(xùn)練受訓(xùn)者的重要條件，受訓(xùn)者需要通過完成救治任務(wù)來提升救治能力和水平，因此建立一個貼合戰(zhàn)場實際的情景十分必要，因此要求受訓(xùn)者對每次訓(xùn)練全力投入，將其視作一次小型的演習(xí)，以此提升訓(xùn)練效果。SWS情景模擬在衛(wèi)勤實戰(zhàn)化訓(xùn)練中的應(yīng)用主要包括以下方面。

3.1 教學(xué)訓(xùn)練庫的建立

要進(jìn)行實戰(zhàn)化訓(xùn)練，首先需要建立起SWS病例庫，將戰(zhàn)場急救、旅團(tuán)救護(hù)所、醫(yī)療后送等不同場景和救治階段的病例情況進(jìn)行收集，同時選擇不同致傷類型、不同傷勢、不同致傷部位的案例進(jìn)行入庫，確保病例庫中的傷員、傷情的多樣性滿足訓(xùn)練需求。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化傷員的選擇與培訓(xùn)

與常規(guī)訓(xùn)練不同SWS需要更加專業(yè)的水平，能夠細(xì)致入微地表現(xiàn)出各類戰(zhàn)傷傷員的情緒、神態(tài)和動作，因此在挑選SWS時首先要求入院人員具備良好的表達(dá)能力和表演天賦，善于表現(xiàn)，能夠逼真地表演出各類型戰(zhàn)傷傷員的痛苦、焦慮及應(yīng)激心理狀態(tài)，并使救治人員迅速進(jìn)入角色，賦予情景真實的緊張感和火藥味，此外，訓(xùn)練任務(wù)較重，需要在一段時間內(nèi)反復(fù)模擬，因此要求入選人員具有良好的體力，支撐繁重的訓(xùn)練任務(wù)，同時還需擁有較好的記憶力和注意力，能夠保持表演的前后一致性，且在較長時間內(nèi)集中注意力。

SWS的培訓(xùn)分為表演技能、專業(yè)知識、案例學(xué)習(xí)與服從意識等多個模塊。在進(jìn)行SWS培訓(xùn)時，需受訓(xùn)人員通過培訓(xùn)掌握不同種類傷員的救治方法，根據(jù)傷員傷情的發(fā)展動態(tài)進(jìn)行救治，掌握現(xiàn)場、轉(zhuǎn)移和救護(hù)所的救治方式與程序。在進(jìn)行表演培訓(xùn)時，力求SWS表演貼近現(xiàn)實，掌握表演的“火候”，能夠準(zhǔn)確進(jìn)入角色并帶領(lǐng)救治人員進(jìn)入表演中，掌握傷員受傷時的情感和心理，并根據(jù)實際情況加以肢體動作和語言的配合，切忌表演不夠到位或過于夸張，以免救治人員對傷員傷情的判斷失準(zhǔn)[6]。SWS應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷勢的輕重進(jìn)行模擬，如傷勢較輕的患者，要求其對救治措施進(jìn)行配合，主訴癥狀和傷情，而模擬傷勢較重的傷員則應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況，做出相應(yīng)的模擬，如休克和昏迷的傷員無法配合救治人員的治療措施。服從意識的培養(yǎng)，表演必須服從情景模擬，在戰(zhàn)場救治環(huán)境中，需要SWS配合救治人員完成部分真實救治操作（如打針等），另外，在訓(xùn)練過程中一個SWS往往需要扮演多個不同傷勢的傷員，在特定角色下，需要一直保持固定的治療體位，并配合相關(guān)救治操作，長時間保持姿勢加上包扎等操作帶來的身體不適感易出現(xiàn)情緒化表現(xiàn)，因此需要SWS具有良好的心理調(diào)節(jié)能力，避免不良情緒影響救治人員的判斷和操作。案例學(xué)習(xí)，在進(jìn)行SWS案例學(xué)習(xí)時，要學(xué)員對不同類型傷員的特點和表現(xiàn)方式進(jìn)行精準(zhǔn)把握，牢記模擬流程，抓住人物心理狀態(tài)[7]。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化傷員的應(yīng)用及情景模擬訓(xùn)練的考核應(yīng)用

在情景模擬訓(xùn)練中，可采用化妝來模擬更加真實的戰(zhàn)場場景，通過戰(zhàn)傷化妝，能夠更加生動、準(zhǔn)確地幫助SWS表現(xiàn)出受傷類型和致傷武器，加上傷員對傷情的精神狀態(tài)和心理表達(dá)，能夠為救治人員提供視覺和心理沖擊，營造緊張的戰(zhàn)場氛圍，從而促使救治人員在緊急情況下盡快完成傷勢處理。合格的SWS可應(yīng)用于演習(xí)演練、教學(xué)訓(xùn)練等多個場景中，在訓(xùn)練、演習(xí)和考核中全流程使用，根據(jù)考核項目的需求，設(shè)置不同的傷情，并按照提前預(yù)習(xí)的案例進(jìn)行模擬[8]。在衛(wèi)勤訓(xùn)練過程中，SWS在擔(dān)任傷員扮演的同時也可擔(dān)任現(xiàn)場考官，對救治人員的處理措施進(jìn)行評估。在嚴(yán)重傷勢的情景下，SWS根據(jù)救治人員的救治措施進(jìn)行評分，根據(jù)對血壓下降、心跳呼吸驟停等情景的演出，考察救治人員的應(yīng)急能力，若在規(guī)定時間內(nèi)未能完成相關(guān)處理程序或未能及時轉(zhuǎn)移傷員，傷員進(jìn)入“死亡”狀態(tài)。

4 小結(jié)

在衛(wèi)勤人員實戰(zhàn)化訓(xùn)練中采取SWS情景模擬能夠有效提升衛(wèi)勤人員對戰(zhàn)傷傷情的判斷效率，使得戰(zhàn)場救治演練不再流于形式，不同傷情的SWS在接受救治時能夠表現(xiàn)出各種非計劃內(nèi)的意外，提升了演習(xí)的不可預(yù)知性，從而引導(dǎo)救治人員根據(jù)SWS表現(xiàn)的不同進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，沖破傳統(tǒng)訓(xùn)練的固定套路，提升救治人員的參與積極性。雖然SWS并非真實傷員，無法完全準(zhǔn)確模擬復(fù)雜的傷員情況，但在和平時期采用SWS對衛(wèi)勤人員進(jìn)行實戰(zhàn)化訓(xùn)練確能使訓(xùn)練更加貼近現(xiàn)實，在一定程度上對醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)場救治水平進(jìn)行反映，為衛(wèi)勤實戰(zhàn)化訓(xùn)練提供了更加高效的途徑。