楊潔

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是由腹主動(dòng)脈末端至下肢動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化引起的不同程度的管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)急性和慢性肢體缺血的一組臨床綜合征[1]。下肢系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，最終導(dǎo)致管腔狹窄，甚至完全閉塞，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)急性或慢性缺血性癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肢體壞死[2]。隨著血管內(nèi)技術(shù)的興起，介入治療以其成功率高、并發(fā)癥少、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療中圍手術(shù)期護(hù)理配合對(duì)臨床治療效果具有重要的作用，現(xiàn)對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年5 月至2018 年5 月收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者96 例，隨機(jī)分為人數(shù)均等的兩組，對(duì)照組48 例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組48 例給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中，男37 例，女11 例，年齡55～82 歲，平均（62.5±3.5）歲；合并糖尿病25 例、高血壓11 例、腦梗死4 例、冠心病13 例、吸咽史36 例。觀察組中，男35 例，女13 例，年齡54～83 歲，平均（64.5±3.5）歲；合并糖尿病27 例、高血壓13 例、腦梗死3 例、冠心病10 例、吸咽史35 例。兩組患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的患肢麻木、發(fā)涼、靜息痛表現(xiàn)，所有患者均經(jīng)動(dòng)脈造影檢查確診，并所有患者對(duì)本次觀察研究知情并同意。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行介入治療，采取球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)治療[3]。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)。觀察組患者采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期疼痛、煩躁、焦慮，因此護(hù)士應(yīng)積極、熱情地向病人及其家屬講解病因、手術(shù)的意義和必要性、干預(yù)過程和注意事項(xiàng)，消除心理緊張和恐懼。通過成功病例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

側(cè)重于術(shù)前評(píng)估，了解患者的發(fā)病史、家族史和過敏史，包括食物、藥物和碘過敏史、蕁麻疹和支氣管哮喘史等，了解日常生活習(xí)慣和不良習(xí)慣，特別是飲食和運(yùn)動(dòng)。了解肢體缺血的癥狀，如肢體疼痛的時(shí)間和程度、皮膚溫度、顏色、感覺、外周動(dòng)脈搏動(dòng)、潰瘍和感染等[5]。術(shù)前1 d 協(xié)助患者臥床排尿、排便、深呼吸、屏氣、咳嗽。術(shù)前對(duì)腹股溝和會(huì)陰兩側(cè)做好皮膚準(zhǔn)備，保持皮膚清潔。術(shù)前夜間應(yīng)保證充足睡眠。術(shù)前4 h 禁食、禁水（藥物除外），排空膀胱。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 體位護(hù)理

術(shù)后患者應(yīng)平躺，在手術(shù)側(cè)四肢舒展制動(dòng)6～12 h，臥床休息24 h，如傷口有滲血或血腫，應(yīng)按醫(yī)囑適當(dāng)延長(zhǎng)制動(dòng)臥床時(shí)間。

1.2.2.2 患肢觀察與護(hù)理

密切觀察患肢的血供，根據(jù)皮膚溫度、膚色、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間、感覺和運(yùn)動(dòng)功能判斷血供。及時(shí)聽取患者的投訴，詢問患者是否有患肢感覺異常等癥狀，尤其要加強(qiáng)對(duì)缺血加重跡象的觀察，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[6]。

1.2.2.3 治療護(hù)理指導(dǎo)

患者應(yīng)配合護(hù)士做好動(dòng)脈插管的護(hù)理和抗凝藥物的應(yīng)用。為使留置套管保持良好狀態(tài)，患者在更換體位時(shí)應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下同軸翻轉(zhuǎn)，穿刺部位的敷料應(yīng)保持清潔[7]。使用抗凝劑時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察皮膚、粘膜是否有出血傾向，有無頭暈、頭痛、偏癱、失語、呼吸異常等，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，護(hù)理操作簡(jiǎn)單、輕柔，術(shù)后按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

主要并發(fā)癥：①穿刺部位出血、血腫：醫(yī)生拔管后，護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺部位敷料內(nèi)是否有新鮮血液滲出，如有滲出及時(shí)更換，必要時(shí)調(diào)整抗凝、溶栓藥物的劑量、間隔或停藥時(shí)間。②導(dǎo)管溶栓過程中可能出現(xiàn)出血、腦出血、肉眼血尿和牙齦出血。應(yīng)密切關(guān)注患者的出血傾向，尤其是老年人和高血壓患者。③遠(yuǎn)端栓塞是球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù)的主要并發(fā)癥[8]。癥狀包括突然的肢體疼痛、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚溫度降低和膚色蒼白。病人出現(xiàn)肢體疼痛時(shí)，應(yīng)積極向醫(yī)生報(bào)告，并根據(jù)情況積極進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療。④急性血管閉塞：主要表現(xiàn)為患者患肢突然疼痛，恢復(fù)動(dòng)脈脈搏觸摸不到，皮膚溫度下降，皮膚蒼白或發(fā)紺。如果患者突然感到患肢疼痛，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并給予導(dǎo)管溶栓治療。⑤缺血再灌注損傷：在血液灌流恢復(fù)一定時(shí)間后，缺血組織器官的代謝、功能和結(jié)構(gòu)的損傷加重，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷現(xiàn)象，稱為缺血再灌注損傷。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)將患肢抬高，腫脹處應(yīng)用硫酸鎂濕敷和熱敷治療。當(dāng)疼痛加重時(shí)，應(yīng)按醫(yī)生的指示止痛。

1.2.3 出院健康教育

1.2.3.1 生活與飲食指導(dǎo)

出院后要注意休息，避免情緒激動(dòng)，減少缺血的誘發(fā)。下床時(shí)，應(yīng)加以保護(hù)，以免摔倒。術(shù)后要吃低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含纖維素的飲食。避免辛辣的食物、膽固醇高和含酒精的食物。多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢，戒煙戒酒。

1.2.3.2 用藥指導(dǎo)

按醫(yī)囑用藥，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，為醫(yī)生調(diào)整用藥劑量提供依據(jù)。同時(shí)，還要觀察皮膚和粘膜是否有出血傾向。在外傷或緊急醫(yī)療情況下，應(yīng)告知醫(yī)生服用抗凝劑的情況。

1.2.3.3 康復(fù)指導(dǎo)

應(yīng)注意身體保暖，避免熱敷等加溫行為。間歇性跛行患者應(yīng)每天步行促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理，防止破裂。糖尿病神經(jīng)病變和下肢潰瘍患者應(yīng)避免負(fù)重和接觸振動(dòng)物體。如體溫、膚色突然變化，下肢皮膚疼痛加重，應(yīng)及時(shí)重新診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后踝肱指數(shù)和并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。干預(yù)后評(píng)價(jià)患者功能康復(fù)情況，優(yōu)：臨床癥狀基本消失，良：臨床癥狀較干預(yù)前有所改善；差：臨床癥狀無明顯改善或呈加重趨勢(shì)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比

對(duì)照組患者48 例，優(yōu)20 例（41.67%），良18 例（37.50%），差10 例（20.83%），優(yōu)良率79.17%；觀察組患者48 例，優(yōu)27例（56.25%），良19 例（39.58%），差2 例（4.17%），優(yōu)良率為95.83%；兩組對(duì)比，觀察組優(yōu)良率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的79.17%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后踝肱指數(shù)對(duì)比

對(duì)照組患者48 例，踝肱指數(shù)干預(yù)前（0.4±0.2），干預(yù)后（0.6±0.3）；觀察組患者48 例，踝肱指數(shù)干預(yù)前（0.4±0.3），干預(yù)后（0.8±0.4）；觀察組患者踝肱指數(shù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者48 例，發(fā)生壓瘡1 例，并發(fā)癥發(fā)生率2.08%；對(duì)照組患者48 例，發(fā)生壓瘡3 例、穿刺部血腫2 例、假性動(dòng)脈瘤1 例，并發(fā)癥發(fā)生率12.50%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，明顯低于對(duì)照組的12.5%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血管內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，是血管疾病診治的發(fā)展方向。在介入治療中，為患者提供全面、系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使患者順利度過圍手術(shù)期，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。使患者保持樂觀積極的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，出院后定期到醫(yī)院復(fù)診。

本研究中，觀察組優(yōu)良率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的79.17%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，明顯低于對(duì)照組的12.50%，觀察組患者踝肱指數(shù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組臨床護(hù)理效果更為明顯。

總之，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠顯著提高患者踝肱指數(shù)，可有利于患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。