河南省永城市人民醫(yī)院（476600）皇甫政彤 蘇忠星

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取我院CSP患者56例（2016年2月～2018年10月），按手術方法不同分為試驗組（n=28）與參照組（n=28）。試驗組：年齡21～41歲，平均年齡（32.19±3.28）歲；孕次1～5次，平均孕次（3.16±0.87）次；剖宮產(chǎn)史1～3次，平均（1.92±0.45）次；停經(jīng)時間42～69d，平均停經(jīng)時間（53.28±5.07）d。參照組：年齡22～41歲，平均年齡（32.65±4.16）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.97±0.50）次；剖宮產(chǎn)史1～3次，平均（2.04±0.47）次；停經(jīng)時間42～70d，平均停經(jīng)時間（53.87±5.12）d。兩組年齡、孕次、剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)時間資料均衡可比（P ＞0.05）。納入標準：經(jīng)臨床確認為CSP；一般資料完整；依從性良好；患者知情，簽署承諾書。排除標準：麻醉禁忌者；不符合手術適應癥者；凝血障礙者；血液系統(tǒng)傳染病者；合并心、肝、腎功能不全者；合并嚴重感染者；合并惡性腫瘤者；伴有意識障礙或認知障礙無法配合本研究者。

1.2 方法 兩組均予以血、尿、心電圖等基礎檢查，術中監(jiān)測患者心率（HR）等體征指標。參照組予以UAIE聯(lián)合清宮術，全麻，股動脈穿刺，雙側子宮動脈置管，注射氨甲蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066519），1mg/kg，使用明膠海綿顆粒完成栓塞，72h后待患者體征正常、血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降率≥50%、陰道出血量較少時，于B超引導下行清宮術。試驗組予以子宮切口修補術聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術，全麻，留置導尿管，于腹部置孔，建人工氣腹（壓力＜13mmHg），注射20U縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020364）+3U垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026637），切開子宮膀胱，反折腹膜并下推至膀胱，充分暴露術區(qū)，切開子宮瘢痕，清除病灶，修整切口，子宮下段切口間斷縫合。術后監(jiān)測血清HCG。

1.3 觀察指標 圍術期情況，包括手術時間、住院時間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析，計量資料（圍術期情況）以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 圍術期情況 試驗組手術時間（33.57±4.28）min、住院時間（5.27±1.03）d，較參照組（4 1.3 6±4.8 1）m i n、（8.46±1.35）d短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組無并發(fā)癥發(fā)生；參照組宮腔粘連1例，閉經(jīng)3例。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%（0/28）較參照組14.29%（4/28）低（χ2=4.308，P=0.038）。

3 討論

臨床針對CSP發(fā)病機制尚未作出全面闡述，但普遍認為與剖宮產(chǎn)術、宮腔鏡術、子宮肌瘤剔除術等內(nèi)膜損傷相關，患者需及時終止妊娠，以避免大出血或子宮切除，保障患者生命安全及生育能力[1]。UAIE聯(lián)合清宮術為傳統(tǒng)手術方法，在臨床應用時間較長，但手術創(chuàng)傷大，術后易引發(fā)并發(fā)癥[2]。隨微創(chuàng)理念發(fā)展，腹腔鏡術逐漸成熟，子宮切口修補術聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術具有以下優(yōu)勢：①可減輕對子宮切口肌層及內(nèi)膜影響，能縮短患者月經(jīng)復潮時間，避免患者出現(xiàn)閉經(jīng)、子宮粘連；②微創(chuàng)操作可減小手術創(chuàng)傷，手術患者恢復較快；③能有效修復子宮切口，并可保留患者生育功能?；诖?，本研究針對CSP患者采用子宮切口修補術聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術，結果顯示，試驗組手術時間、住院時間較參照組短（P＜0.05），表明該術式可有效縮短手術時間，并能促使患者及早恢復出院。同時，本研究結果還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較參照組14.29%低（P＜0.05），表明二者聯(lián)合可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，CSP患者采用子宮切口修補術聯(lián)合腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術治療，可縮短手術時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程。