河南省新密市第一人民醫(yī)院(452370)馬琳
不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)為常見急性冠狀動脈綜合征,與動脈痙攣、狹窄有關(guān),臨床主要表現(xiàn)為胸部疼痛反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重危害患者健康。琥珀酸美托洛爾為目前臨床常用治療藥物,能降低心臟負(fù)荷,預(yù)防心室重塑,改善心功能,對治療UAP有積極意義。但其單獨(dú)使用,對部分患者效果欠佳,故多與其他藥物聯(lián)合使用,以增強(qiáng)療效。本研究回顧性分析我院73例UAP患者臨床資料,旨在探討替格瑞洛聯(lián)合琥珀酸美托洛爾的療效。報告如下。
1.1 一般資料 回顧性分析73例我院UAP患者臨床資料(2018年10月~2019年9月),其中3 4例以琥珀酸美托洛爾治療為對照組,3 9例以琥珀酸美托洛爾+替格瑞洛治療為觀察組。觀察組女17例,男22例,年齡46~67歲,平均年齡(56.73±5.02)歲,病程6個月~7年,平均病程(3.64±1.48)年;對照組女13例,男21例,年齡45~66歲,平均年齡(55.13±4.96)歲,病程4個月~7年,平均病程(3.35±1.39)年。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)心電圖檢查確診;臨床病例資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重合并癥、肝腎功能異常、藥物過敏史、精神異常;心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、外圍血管病變。
1.3 方法 兩組均予以抗凝、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心等對癥治療。對照組以琥珀酸美托洛爾(AstraZeneca AB,批準(zhǔn)文號:H20140780)治療,口服,開始劑量:23.75mg/次,1次/d,2周后依照實(shí)際情況調(diào)整劑量,47.5mg/次,1次/d。觀察組以琥珀酸美托洛爾+替格瑞洛(AstraZeneca AB,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20171077)治療,琥珀酸美托洛爾方法劑量同對照組,替格瑞洛口服,首次劑量:180mg,之后90mg/次,2次/d。兩組均持續(xù)治療1個月。
1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失,心電圖檢查ST段正常,發(fā)作頻率下降>80%為顯效;臨床癥狀緩解,心電圖檢查ST段部分改善,發(fā)作頻率下降50%~80%為有效;與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效??傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。
1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組心絞痛發(fā)作情況。
1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 療效 觀察組顯效15例,有效23例,無效1例;對照組顯效7例,有效19例,無效8例。觀察組總有效率97.44%(38/39)高于對照組76.47%(26/34)(χ2=5.574,P=0.018)。
2.2 心絞痛發(fā)作 治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間對比無顯著性差異(P>0.0 5);治療后兩組發(fā)作次數(shù)減少,持續(xù)時間縮短,且觀察組發(fā)作次數(shù)(0.8 7±0.1 2)次/d少于對照組(1.3 4±0.2 8)次/d,持續(xù)時間(2.7 6±0.4 5)m i n/次短于對照組(5.46±1.07)min/次(P<0.05)。
UAP為常見中老年人多發(fā)疾病,具有病情進(jìn)展快、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),若未及時治療,可發(fā)展為心肌梗死,甚至猝死,嚴(yán)重危害患者生命安全。故臨床應(yīng)及時選擇合理治療方案,以控制病情,改善預(yù)后。琥珀酸美托洛爾屬于一種β1受體阻滯劑,可改善心肌代謝循環(huán)、氧氣供應(yīng),減少心肌耗氧,降低心率,同時其能重新分配心肌血流供應(yīng),調(diào)節(jié)血液循環(huán),降低冠狀動脈破裂、狹窄、堵塞發(fā)生風(fēng)險,以達(dá)到治療目的[1]。替格瑞洛為新型二磷酸苷(ADP)受體,具有較強(qiáng)活性及抗血小板效果,能特異性阻斷ADP受體P2Y12,且無需肝臟激活,可快速阻止糖蛋白糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合纖維蛋白原,抑制血小板交聯(lián)、聚集,另外其停藥后能快速恢復(fù)血小板功能,從而降低出血風(fēng)險[2]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率97.44%高于對照組76.47%,治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,持續(xù)時間短于對照組(P<0.05),可見替格瑞洛聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對UAP療效顯著,能有效防治心絞痛。
綜上所述,UAP患者采用替格瑞洛聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療效果確切,可改善心絞痛發(fā)作情況。