河南省新野縣人民醫(yī)院（473500）曹旭靜

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院G D M患者8 6例（2017年4月～2019年8月），簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組。對(duì)照組（4 3例）：年齡24～35歲，平均（28.96±2.15）歲；研究組（43例）：年齡22～36歲，平均（29.11±2.20）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予以有氧運(yùn)動(dòng)、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等對(duì)癥處理。其中個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①結(jié)合患者體重指數(shù)對(duì)每日所需能量進(jìn)行計(jì)算。②合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)占每日所需能量的23.0%、脂肪占每日所需能量的27.0%、碳水化合物占每日所需能量的50.0%，指導(dǎo)患者多進(jìn)食魚(yú)、瘦肉、豆制品等食物，確保每日攝入250～500ml豆?jié){或牛奶。③引導(dǎo)患者少食多餐，每日食物總量分6次攝入。

1.2.1 對(duì)照組 在對(duì)癥處理基礎(chǔ)上，早、晚餐進(jìn)食前30min，皮下注射生物合成人胰島素注射液[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174124，規(guī)格：300U·ml-1·支-1]，初始劑量為每日0.5U·kg-1，早、晚餐前30min注射，且早晚注射配比為2∶1，后期根據(jù)患者血糖變化情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，每日2次。

1.2.2 研究組 在對(duì)癥處理基礎(chǔ)上，皮下注射門(mén)冬胰島素30注射液[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006]，初始劑量為每日0.2～0.3IU·kg-1，之后每次劑量為總劑量的1/3，于早、中、晚餐前30min注射，后期根據(jù)患者血糖變化情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.3 檢測(cè)方法 空腹取5ml靜脈血，離心10min，2500r/min，分離取血清，以葡萄糖已糖激酶法檢測(cè)空腹血糖（FPG），以免疫凝集法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc），試劑盒購(gòu)自合肥萊爾生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)月后FPG、HbAlc水平。②統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG、HbAlc水平 研究組與對(duì)照組治療前FPG、HbAlc水平比較，分別為（8.10±0.95）mmol.L-1VS（7.83±0.72）m m o l.L-1、（9.8 5±1.1 2）%V S（1 0.0 7±1.2 4）%，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組治療1個(gè)月后FPG、H b A l c水平分別為（5.0 8±0.5 1）mmol·L-1、（6.35±0.72）%，低于對(duì)照組的（6.49±0.63）mmol·L-1、（7.86±0.98）%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，研究組13.95%低于對(duì)照組32.56%（χ2=4.170，P=0.041）。

3 討論

GDM發(fā)生與孕激素、雌激素分泌過(guò)多有關(guān)，可削弱細(xì)胞對(duì)胰島素靈敏度，誘發(fā)糖代謝異常，提高胰島素需求量[1]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能保障妊娠所需營(yíng)養(yǎng)及熱能，降低酮癥酸中毒發(fā)生危險(xiǎn)性，保障胎兒正常發(fā)育。但部分患者未達(dá)到臨床預(yù)期效果，需結(jié)合藥物治療，以預(yù)防不良妊娠結(jié)局。門(mén)冬胰島素30注射液能與肌肉及脂肪細(xì)胞上胰島素受體相結(jié)合，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收與利用度，同時(shí)其還能阻止肝臟葡萄糖輸出，發(fā)揮良好降糖效果[2]。本研究針對(duì)GDM患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液治療，結(jié)果顯示，研究組治療1個(gè)月后FPG、HbAlc水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示二者聯(lián)合能顯著控制血糖水平。此外，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液還能糾正外周血氧化、抗氧化紊亂，促進(jìn)妊娠結(jié)局改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率13.95%低于對(duì)照組32.56%（P＜0.05）?？梢?jiàn)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液能改善GDM患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液能調(diào)控GDM患者血糖，改善妊娠結(jié)局。