河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）曹靜

二維超聲是臨床常用檢查復(fù)雜CHD方法，具有無創(chuàng)性，但其對(duì)胎兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位檢出率較低。近年來，四維時(shí)間-空間相關(guān)成像（STIC）屬于四維成像技術(shù)，在臨床得到廣發(fā)應(yīng)用。本研究旨在探討妊娠中期孕婦采用四維產(chǎn)前超聲診斷胎兒復(fù)雜CHD的準(zhǔn)確率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年4月經(jīng)臨床檢查確診為胎兒復(fù)雜CHD的妊娠中期孕婦62例，年齡20～38歲，平均年齡（29.36±3.97）歲；孕周20～24周，平均（22.19±0.65）周；均為單胎妊娠。孕婦知情并同意本研究，均于本院介紹分娩或終止妊娠手術(shù)。排除合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者、有家族遺傳史、嚴(yán)重心肝腎疾病。

1.2 方法 均行四維產(chǎn)前超聲、二維超聲檢查，儀器為多普勒超聲診斷儀（美國GE公司Voluson E8型），采用RAB4-8L凸陣容積探頭，探頭頻率4～8MHz。①二維超聲檢查：取仰臥位，告知孕婦放松身心，配合檢查，待胎兒活動(dòng)基本停止時(shí)，選擇二維模式實(shí)施檢查，選用標(biāo)準(zhǔn)切面，采集初始平面，獲取胎兒四腔心容積信息，記錄心臟異常情況。②四維產(chǎn)前超聲STIC技術(shù)檢查：選取多切面成像模式、斷層超聲成像模式，觀察胎兒心臟情況，包括四腔心、左右室流出道、三血管氣管平面、心臟短軸切面等。診斷結(jié)果由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的3名醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo) 分析四維產(chǎn)前超聲、二維超聲診斷的圖像采集時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，分別以n（%）、（±s）表示計(jì)數(shù)資料（準(zhǔn)確率、漏診率）、計(jì)量資料（圖像采集時(shí)間），并行χ2、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圖像采集時(shí)間 四維產(chǎn)前超聲檢查采集時(shí)間為（47.16±12.38）min，二維超聲檢查為（155.39±49.54）min，四維產(chǎn)前超聲檢查圖像采集時(shí)間短于二維超聲檢查（χ2=16.692，P＜0.001）。

2.2 診斷準(zhǔn)確率、漏診率 本研究62例胎兒復(fù)雜CHD的妊娠中期孕婦，經(jīng)二維超聲檢查出54例，經(jīng)四維產(chǎn)前超聲檢查出61例。四維產(chǎn)前超聲診斷胎兒復(fù)雜CHD準(zhǔn)確率98.39%高于二維超聲的87.10%，而漏診率1.61%低于二維超聲的12.90%（P＜0.05）。

3 討論

CHD是兒科常見病，新生兒出生時(shí)存在心臟缺陷，其治療難度大，存活率低，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，臨床需采取有效方法診斷，以早期終止妊娠，提高生育質(zhì)量。二維超聲是產(chǎn)前檢查常用手段，其操作簡單，無明顯禁忌證，能有效呈現(xiàn)某一部位斷面圖像。但臨床研究證實(shí)，二維超聲檢查難以對(duì)心臟內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，易受胎兒、孕婦腹壁、孕周大小等因素影響，且其檢查耗時(shí)長，對(duì)超聲醫(yī)師技術(shù)要求較高，臨床應(yīng)用具有局限性[1]。

四維彩超是利用計(jì)算機(jī)，將連續(xù)不同平面二維圖像進(jìn)行處理，從而得到連續(xù)動(dòng)態(tài)、有立體感圖形，其可利用多種成像模式對(duì)心臟結(jié)構(gòu)不同特點(diǎn)進(jìn)行分析，且容積數(shù)據(jù)可進(jìn)行任意切面調(diào)節(jié)，能直接顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)、大血管連接及毗鄰關(guān)系，從而提高診斷準(zhǔn)確性；同時(shí)其圖像采集是自動(dòng)化，能降低對(duì)操作者依賴性，可一次性獲得心臟數(shù)據(jù)，縮短檢查時(shí)間，減輕孕婦不適，減少醫(yī)療費(fèi)用；數(shù)據(jù)存儲(chǔ)完全數(shù)字化，能遠(yuǎn)距離傳輸及脫機(jī)分析，為遠(yuǎn)程會(huì)診提高方便[2]。本研究結(jié)果顯示，四維產(chǎn)前超聲診斷胎兒復(fù)雜CHD的圖像采集時(shí)間短于二維超聲，診斷胎兒復(fù)雜CHD準(zhǔn)確率98.39%高于二維超聲87.10%，漏診率1.61%低于二維超聲的12.90%（P＜0.05），可見妊娠中期孕婦采用四維產(chǎn)前超聲診斷胎兒復(fù)雜CHD，能縮短檢查時(shí)間，提高檢出準(zhǔn)確率。此外，胎兒心臟畸形確診并不能單純依靠一種影像學(xué)檢查判斷，四維產(chǎn)前超聲只能作為胎兒心臟畸形輔助診斷手段，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孕婦實(shí)際情況，并結(jié)合孕婦癥狀體征、二維超聲等結(jié)果，綜合分析，以提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上可知，四維產(chǎn)前超聲診斷妊娠中期胎兒復(fù)雜CHD，能縮短檢查時(shí)間，提高檢出準(zhǔn)確率，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。