張海舸

(固始縣婦幼保健院,河南 信陽 465200)

血源性傳播疾病是一種能夠通過血液傳染的疾病，致死率和致殘率較高，嚴(yán)重危害著患者以及醫(yī)護(hù)人員的生命安全，是臨床醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)以及消毒學(xué)中需要研究的一個(gè)難題[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中，醫(yī)護(hù)人員由于工作性質(zhì)是經(jīng)常要接觸到各種血源性傳播疾病的患者，被傳染的發(fā)生率也較高，在產(chǎn)婦中護(hù)理人員的感染幾率更大，在做好自身的消毒措施同時(shí)也要做好產(chǎn)房的消毒隔離處理[2]。文章針對(duì)血源性傳播疾病孕產(chǎn)婦在分娩過程中的消毒隔離處理的要點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年2月～2019年10月期間來固始縣婦幼保健院20例患有血源性傳播疾病的孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，20例患有血源性傳播疾病孕產(chǎn)婦年齡為23.5～33.4歲，平均年齡為(26.7±0.8)歲，孕期在36.5～40.8周，平均孕期為(39.6±0.4)周，首次妊娠的患者有12例，2次或以上妊娠的患者有8例。經(jīng)疾病控制中心檢驗(yàn)，20例血源性傳播疾病孕產(chǎn)婦中有11例乙肝患者，7例梅毒患者；2例AIDS患者。

1.2 方法

血源性傳播疾病主要傳播方式有血液傳播和母嬰垂直傳播，進(jìn)行常規(guī)傳染學(xué)預(yù)防消毒措施進(jìn)行處理，需要為相同疾病的產(chǎn)婦安排在相同的產(chǎn)房，不同疾病的產(chǎn)婦單獨(dú)安排病房，預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。a)消毒隔離措施：對(duì)血源性傳播疾病孕產(chǎn)婦進(jìn)行床旁隔離，告知產(chǎn)婦盡量在自己病床周圍活動(dòng)，不要坐在其他病床以及其他病房，不要觸碰他人的物品。在接觸過物品后需要嚴(yán)格消毒，特別是門把。洗手時(shí)盡量使用感應(yīng)式洗手盆，若醫(yī)院沒有，可以將消毒紙包裹住水龍頭，洗完手后即可將消毒紙扔掉。如廁時(shí)盡量選擇蹲式廁所，若使用坐式馬桶的話，需要鋪上一次性坐便墊。產(chǎn)婦病房中的所有垃圾都要使用雙層垃圾袋裝好，并且按照傳染性物品進(jìn)行處理。病房每天都需要進(jìn)行2～3次的消毒處理，可以選擇2%～4%戊二醛屬滅菌劑進(jìn)行消毒[3]。保持產(chǎn)婦病房?jī)?nèi)的空氣流通，每天需要開窗30 min。每隔一天需要使用紫外線消毒，1 h/次。b)在為新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注意新生兒的衣物以及用品需要單獨(dú)進(jìn)行清潔，預(yù)防產(chǎn)婦與新生兒的交叉感染。由于血源性傳播疾病不會(huì)通過接觸傳染，因此可以幫助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行正常的日常生活接觸。c)醫(yī)護(hù)人員在為血源性傳播疾病孕產(chǎn)婦助產(chǎn)時(shí)，要注意預(yù)防產(chǎn)婦的血液及羊水傳染。穿戴具有防水功能的手術(shù)服，或是準(zhǔn)備具有防水功能的圍裙。做好相關(guān)的預(yù)防措施，戴好口罩及眼罩，預(yù)防產(chǎn)婦的羊水及血液濺射。若發(fā)生醫(yī)護(hù)人員接觸到患者的血液及羊水，需要立即用消毒劑進(jìn)行處理，重復(fù)幾次；做好初期的處理后，對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)判[4]。d)新生兒出生后，采用紗布對(duì)其口腔進(jìn)行清理，必要情況下需行吸痰處理，采用注射器連接吸痰管，將其呼吸道以及腹腔中的羊水和胎糞吸出，為新生兒的眼部及耳道進(jìn)行清潔，待為新生兒的全身清洗干凈后送至輻射臺(tái)保暖。e)在血源性傳播疾病孕產(chǎn)婦分娩過程中，待助產(chǎn)結(jié)束后要謹(jǐn)記洗手消毒。在為血源性傳播疾病孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)中需要注意:在實(shí)現(xiàn)侵襲性操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，將器械車推至手術(shù)臺(tái)旁邊，推車的下層放置醫(yī)療用品，使用過的注射器需要放入利器桶內(nèi)。f)若醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)銳氣刺傷使，應(yīng)馬上進(jìn)行相關(guān)的處理，先將血液擠出一部分后，使用碘酊和碘酒進(jìn)行消毒處理，包扎好后，對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)判，并且抽取血液進(jìn)行檢測(cè)，還可以肌注HBIG200進(jìn)行預(yù)防。g)待手術(shù)結(jié)束后，首先將產(chǎn)婦中所用到的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒處理，使用2%～4%過氧乙酸浸泡消毒后，再送至清潔中心進(jìn)行滅菌處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

20例血源性傳播疾病孕產(chǎn)婦分娩過程中無不良反應(yīng)，新生兒的呼吸循環(huán)無障礙，并且消毒處理較好，能夠減少醫(yī)護(hù)人員在分娩時(shí)造成血源性傳播疾病的感染。

3 討論

血源性傳播疾病是指病菌可以通過血液傳播而導(dǎo)致患者出現(xiàn)病毒感染的疾病或者綜合癥，目前醫(yī)學(xué)界中發(fā)現(xiàn)許多病毒都能夠通過血液傳染造成大規(guī)模流行，主要包括有艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾等[5]。不安全注射是導(dǎo)致血源性疾病傳播的主要途徑。一旦不安全注射發(fā)生，則可能會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來嚴(yán)重的身體危害和心里危害，同時(shí)后期的用藥治療也會(huì)給其家庭帶來經(jīng)濟(jì)危害。針對(duì)孕產(chǎn)婦這個(gè)特殊人群，如果在其分娩的過程中不能進(jìn)行有效的消毒隔離，則不僅可能會(huì)危害到醫(yī)務(wù)人員，還有可能會(huì)危害到新生兒。因此，針對(duì)帶有血源性傳播疾病的孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效的消毒隔離尤為重要。

本研究針對(duì)20例具有血源性傳播疾病的孕產(chǎn)婦分娩期間的消毒隔離工作進(jìn)行了信息收集/整理，通過為血源性傳染疾病的孕產(chǎn)婦分娩是的消毒隔離處理進(jìn)行要點(diǎn)分析，對(duì)其中的消毒隔離措施進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論包括以下內(nèi)容：首先我院醫(yī)護(hù)人員必須要重視自我保護(hù)，做好各項(xiàng)消毒工作，嚴(yán)格按照6步洗手法進(jìn)行手部清潔，注意穿戴消毒手套和隔離衣服，必要時(shí)也要佩戴防護(hù)鏡或者面罩，以避免在分娩過程中產(chǎn)婦血液飛濺到面部或者眼睛里面。嚴(yán)格按照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對(duì)產(chǎn)婦使用過的醫(yī)療用品、器械等需要妥善保管、處理和消毒。以有效減少護(hù)理人員傳染血源性傳播疾病，加強(qiáng)消毒管理，為產(chǎn)婦提供更優(yōu)秀的護(hù)理。其次醫(yī)護(hù)人員需要樹立正確的消毒觀念，將血源性病毒感染產(chǎn)婦的血液、體液等視為具有傳染性，在接觸產(chǎn)婦時(shí)要注意做好消毒及預(yù)防措施，減少直接與產(chǎn)婦血液、體液的直接接觸，但護(hù)理人員自身出現(xiàn)皮膚受損時(shí)，最好不要進(jìn)行傳染性手術(shù)，在必須進(jìn)行手術(shù)的情況下，則需要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行。但是如果我院醫(yī)護(hù)人員在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過程中出現(xiàn)了職業(yè)暴露，則需要對(duì)其進(jìn)行緊急處理。比如在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行傷口縫合的過程中被縫針刺傷后，應(yīng)立即對(duì)傷口進(jìn)行消除處理，并到檢驗(yàn)科抽血進(jìn)行相關(guān)性化驗(yàn)。再者在手術(shù)過程中的尖銳器物操作時(shí)要注意安全，預(yù)防出現(xiàn)損傷的情況，減少病毒傳染的幾率。產(chǎn)婦使用過的醫(yī)療器械和物品都要安裝相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，進(jìn)行消毒或焚燒處理。對(duì)產(chǎn)婦的血液樣本進(jìn)行抽取、保管與運(yùn)輸過程中都要進(jìn)行無害化處理，待消毒后才能夠進(jìn)行檢測(cè)。最后救贖對(duì)于產(chǎn)婦生產(chǎn)的隔離產(chǎn)房也要進(jìn)行有效的終末消毒，接生的產(chǎn)床上需要用一次性的大墊單，盡量避免產(chǎn)床的污染。撤下以后也需要用含氯的消毒劑對(duì)產(chǎn)床和地面進(jìn)行徹底的消毒。

隨著近些年來我國血源性傳播疾病的發(fā)生率增長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員被傳染的可能性增加，使得醫(yī)院對(duì)于血源性傳播疾病患者的護(hù)理及消毒方面開始重視起來，對(duì)于控制艾滋病、肝炎、梅毒等疾病具有重要意義。同時(shí)護(hù)理人員也要加強(qiáng)自身的保護(hù)意識(shí)，預(yù)防出現(xiàn)血源性感染。