中醫(yī)外治法治療兒童過敏性紫癜臨床研究現(xiàn)狀

張?jiān)菩?，文丹鳳，孫香娟

（1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

過敏性紫癜又稱為亨-舒綜合征，是一種以全身小血管炎癥為主要病理改變的全身綜合征。祖國醫(yī)學(xué)中無“過敏性紫癜”類似的病名記載，其臨床癥狀與古代文獻(xiàn)中對(duì)“葡萄疫”“血風(fēng)瘡”等的描述類似[2]，近年來，各位醫(yī)家對(duì)該病病因病機(jī)和治療方面的探討越來越深入，提出了很多觀點(diǎn)和治療方法。

中醫(yī)外治法[3]是指將中草藥調(diào)制后以熏、洗、敷、貼等方式外用于皮膚體表、粘膜，或是使用針灸、叩刺等器械來治療疾病的方法，中醫(yī)外治法應(yīng)用廣泛，副作用小，使用安全，療效確切，既可單獨(dú)治療疾病，也可作為口服中藥或西醫(yī)治療的輔助治療。眾多學(xué)者使用中醫(yī)外治法治療小兒過敏性紫癜，臨床療效明顯，現(xiàn)總結(jié)近10 年中醫(yī)外治法在兒童過敏性紫癜中的臨床研究進(jìn)展，綜述如下。

1 中藥外用療法

1.1 中藥熏蒸外洗療法

中藥熏蒸外洗是小兒過敏性紫癜中的常用外治療法，將中藥煎煮后，先利用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種治療疾病的方法，既可以將藥物直接作用于皮疹處，又可以使其中有效成分通過皮膚吸收。曹廣海[4]等采用中藥熏洗（處方如下：金銀花15g、蒲公英10g、紫草10g、白茅根20g、地膚子10g、苦參15g、蛇床子10g、黃柏15g、薏苡仁30g、赤芍10g、白鮮皮10g、丹皮10g）輔助治療100 例小兒過敏性紫癜，觀察1 周后提示治療總有效率98%，明顯高于対照組84%（P＜0.05）。王妍煒等[5]采用活血化瘀中藥（組方：丹參、川芎、紅花、赤芍、紫草、茜草等）熏蒸療法治療108 例過敏性紫癜患兒，7 天后有效率為95.54%，明顯高于對(duì)照組87.96%（P＜0.1）。全少華[6]等使用涼血散瘀止血、清熱解毒類中藥（藥物組成：玄參10g、生地10g、赤芍10g、牡丹皮10g、紫草10g、蓮草15g、土茯苓10g、銀花15g、連翹8g、丹參10g）外洗輔助西醫(yī)治療23 例小兒過敏性紫癜，療效確切且明顯縮短患兒病程。尹蔚萍[7]等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紫草方（藥物組成：紫草、茜草、仙鶴草、荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、伸筋草等）熏洗輔助治療雙下肢治療過敏性紫癜，治療1 周后總有效率為98.75%，明顯高于對(duì)照組的92.50%（P＜0.05）。中藥熏蒸外洗治療兒童過敏性紫癜療效確切，臨床操作上具有操作方便、患兒容易配合的優(yōu)點(diǎn)。其局限性在于中藥直接接觸患兒皮膚，對(duì)皮膚刺激較大，有可能造成患兒皮膚過敏[8]。中藥熏洗治療中的藥物濃度、施藥時(shí)間也都有待于進(jìn)一步制定一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中藥外敷療法

中藥外敷療法是歷史悠久的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，多部中醫(yī)學(xué)專著中都有中藥外敷治療的記載，《靈樞·經(jīng)筋篇》云：“治之以馬膏，膏其急者，以白酒和佳，以涂其緩者”[9]，《后漢書》中也有對(duì)華佗實(shí)施外科手術(shù)后使用中藥敷藥促進(jìn)切口愈合的記錄：“既而縫合，敷以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)”[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中藥外敷的治療方法稱為中藥經(jīng)皮給藥。經(jīng)皮給藥是指藥物通過皮膚吸收進(jìn)入人體血液循環(huán)并達(dá)到有效血藥濃度，以治療或預(yù)防疾病，能夠克服口服給藥帶來的肝臟首過消除、難以保持血藥濃度、刺激胃粘膜等諸多缺陷[11]。中藥外敷治療小兒過敏性紫癜可直接作用于皮疹處，亦能使藥物通過皮膚吸收達(dá)到藥效。原曉風(fēng)[12]教授采用消腫化斑湯方加減（方藥組成：羌活、獨(dú)活、乳香、當(dāng)歸、雞血藤、黃芩、秦艽、防己、桑枝）外敷輔助治療30 例關(guān)節(jié)型過敏性紫癜患者，可明顯縮短，（Z=-9.246，P＜0.01）。兀麗仙[13]使用紫癜停（藥物組成：丹皮、赤芍、公英、生地黃、野菊花各100g）外敷治療62 例兒童單純性過敏性紫癜，治療10 天后有效率為93.55%，高于對(duì)照組79.63%（P＜0.05）。廖永州[14]使用臍部外敷加味雙柏散治療15 例兒童腹型過敏性紫癜的患兒，經(jīng)治療，患兒的平均腹痛天數(shù)較對(duì)照組明顯減少。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)觀察均表明中藥外敷對(duì)治療兒童過敏性紫癜有確切的療效，但外敷中藥制作方法、操作時(shí)的敷藥時(shí)長均有待一套完整的操作指南。

1.3 中藥灌腸療法

藥物灌腸療法在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)首次出現(xiàn)于《傷寒論》第233 條：“陽明病，自汗出，……當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)”[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為灌腸療法可通過直腸直接吸收藥物，提高藥物的生物利用度，也可直達(dá)病所，發(fā)揮局部用藥效應(yīng)，在臨床應(yīng)用上有其科學(xué)性、實(shí)用性[16]。中藥灌腸療法也廣泛應(yīng)用于兒科疾病中，相比口服中藥可減少服藥難度，又能更有效吸收藥物成分。陳正堂等[17]采用銀翹解毒湯（組方：銀花12g，連翹、淡豆豉、蠶砂、丹皮、浮萍、白蒺藜、制首烏各10g，淡竹葉、大力子、紫草各9g，薄荷3g，當(dāng)歸、防風(fēng)各6g）灌腸治療50 例小兒過敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)證，總有效率達(dá)92%，明顯高于對(duì)照組總有效率68%（P＜0.05）。朱浩宇[18]回顧性分析60 例使用中藥仙元方凝膠劑灌腸（組方：仙鶴草、荷葉、地榆炭、白芍、延胡索各10g、甘草3g）治療的腹型過敏性紫癜患兒病歷資料，發(fā)現(xiàn)與激素治療相比，療效相當(dāng)。中藥灌腸療法因其在治療兒科疾病中臨床療效肯定，且操作簡便、患者接受度高，值得推廣。但目前中藥灌腸治療在灌腸的時(shí)間、器械、藥液溫度、灌入藥物的劑量、導(dǎo)管置入深度、藥液流速及保留時(shí)間等諸多問題上，仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。若能制定一套治療標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南，會(huì)更有利于規(guī)范及推廣臨床操作。

2 刺絡(luò)放血療法

關(guān)于此療法文獻(xiàn)報(bào)道較少，刺絡(luò)放血療法是祖國醫(yī)學(xué)中特有的治療方法之一，黃偉[19]結(jié)合小兒過敏性紫癜的病因病機(jī)、中醫(yī)辨證論治、刺絡(luò)放血療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及其現(xiàn)代作用機(jī)制，提出通過刺絡(luò)放血療法治療小兒過敏性紫癜在理論上的可行性。唐麗敏[20]治療20 例過敏性紫癜患兒，予點(diǎn)刺放血（選穴：耳背靜脈、大椎、肺俞、血海、足三里），采用輕、淺、快的手法點(diǎn)刺至少量出血，對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果提示治療組總有效率（98.33%）明顯高于對(duì)照組（70%）（P＜0.05）。但限于納入病例數(shù)少，其作用機(jī)制尚待進(jìn)一步探討，臨床療效需進(jìn)一步觀察評(píng)價(jià)。

3 聯(lián)合療法

3.1 艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是把制備好的藥物置于人體腧穴等特定部位，藥物通過皮膚局部吸收后直接作用于人體腧穴，發(fā)揮其疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣和血、補(bǔ)正祛邪等作用[21]。穴位貼敷療法減輕了藥物對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，敷貼制劑藥力釋放緩慢、溫和，體表用藥可以隨時(shí)開始或中斷給藥，簡單便捷，依從性高[22]。穴位貼敷也有其局限性，由于施藥面積較小，人體對(duì)藥物的吸收量有限，對(duì)于穴位的刺激也不如針刺明顯[24]。范曉嬌等[25]予艾灸（選穴：神闕、中脘、關(guān)元）聯(lián)合穴位貼敷（藥物組成：丁香、吳萸、高良姜，選穴：神闕穴）特色治療輔助治療30 例小兒過敏性紫癜，結(jié)果提示此療法可明顯縮短患兒皮疹消退、腹痛緩解及便血消失時(shí)間，且無不不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2 艾灸聯(lián)合中藥熏洗療法

溫玉玲等[26]采用中藥口服結(jié)合中藥熏洗雙足（處方：紫草、苦參、防風(fēng)、徐長卿各20g，甘草10g）、艾灸儀灸療腹部穴位（選穴：中脘、神闕、關(guān)元）治療30 例腹型過敏性紫癜患兒，總有效率（100%）顯著高于對(duì)照組（66.7%）。

3.3 中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆

耳穴是分布于耳廓上的腧穴，刺激耳穴可以調(diào)整與其相應(yīng)的人體某部位的功能，耳穴貼壓對(duì)人體的生理功能有雙向調(diào)節(jié)作用。王妍煒[22]采用中藥熏蒸（藥物組成：紅花、丹參、川芎、赤芍）聯(lián)合耳穴壓豆（選穴：內(nèi)分泌、神門、腎上腺、耳尖、肝、風(fēng)溪等）治療65例小兒過敏性紫癜，療效明顯。

眾多臨床試驗(yàn)觀察表明，中醫(yī)外治法治療小兒過敏性紫癜有以下優(yōu)點(diǎn)：①臨床療效確切：中醫(yī)外治法無論是單獨(dú)治療小兒過敏性紫癜還是輔助口服中藥、西藥治療，各試驗(yàn)觀察均顯示各項(xiàng)外治法在治療中療效明顯，可縮短患兒病程。②操作方便：大多數(shù)外治法不需要大型設(shè)備，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，且操作難度小，稍加培訓(xùn)即可操作，患兒家長在家中也可自行完成。③各外治法操作均不會(huì)給患兒帶來明顯不適感，較口服藥物、靜滴藥物更容易配合。但各項(xiàng)臨床觀察試驗(yàn)方面也有以下問題：①試驗(yàn)樣本量均較少，均未能實(shí)現(xiàn)多中心大樣本量的試驗(yàn)觀察。②試驗(yàn)方法上，各臨床試驗(yàn)均未提及盲法，極少數(shù)試驗(yàn)操作設(shè)置空白組、安慰劑等對(duì)照。③實(shí)驗(yàn)操作上各機(jī)構(gòu)目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，均為各試驗(yàn)地點(diǎn)通過參考古代文獻(xiàn)記載加之臨床應(yīng)用中逐漸摸索所形成的的各自操作標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，各中醫(yī)外治法在對(duì)于小兒過敏性紫癜的治療上均有明確的療效，但試驗(yàn)上若能做到多中心、大樣本以及嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，可進(jìn)一步驗(yàn)證中醫(yī)外治法治療小兒過敏性紫癜的療效及安全性。建立一套完整、科學(xué)的中醫(yī)中醫(yī)外治法操作規(guī)范也對(duì)中醫(yī)外治法治療小兒過敏性紫癜的理論研究和臨床發(fā)展都有著重要的意義。