某院實(shí)施靜配醫(yī)囑審核服務(wù)的效果及成因分析

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院（255400）王建偉

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院靜配中心2019年1月～2019年6月年審核過程中出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 方法 對(duì)我院靜配中心2019年1月～2019年6月審核過程中出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。然后參照靜脈藥物配置書籍、《新編藥物學(xué)》等相關(guān)資料對(duì)這一期間的用藥醫(yī)囑進(jìn)行全面的審核，主要對(duì)用藥劑量、給藥途徑、用藥合理性、溶媒選擇、用藥頻次、配伍合理性等要素進(jìn)行審核和統(tǒng)計(jì)[1]。

2 結(jié)果

審核過程中對(duì)我院2019年1月～2019年6月的180000條醫(yī)囑進(jìn)行了審核，其中不合理醫(yī)囑為1501條，不合理的靜配醫(yī)囑比例為0.8%。不合理靜配醫(yī)囑中占比較最高的為溶媒選擇不合理，其次分別為載體量不合理、給藥劑量不合理等，其出現(xiàn)的條數(shù)分別為690條、460條、233條。而從具體的科室而言，外科科室明顯的要高于內(nèi)科科室，外科科室出現(xiàn)不合理的靜配醫(yī)囑995條，內(nèi)科科室出現(xiàn)不合理靜配醫(yī)囑506條。

3 分析

經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我院靜配醫(yī)囑不合理比例約為0.8%，符合要求，但是比例偏高。在不合理靜配醫(yī)囑中，占比最高的為溶媒選擇不合理，其占比為0.38%，溶媒為輸液載體，在靜配過程中，溶媒的選擇十分重要，溶媒自身具有一定的化學(xué)性質(zhì)，溶媒選擇不合理，輕則影響用藥效果，嚴(yán)重則會(huì)影響患者的人身安全。其中常見不合理溶媒配置如下：乳酸紅霉素＋5%GS500ml，紅霉素在酸性條件下會(huì)發(fā)生劇烈的水解反應(yīng)，而葡萄糖溶液為弱酸性，不適合作為紅霉素的溶媒。二是轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液＋復(fù)合維生素，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)溶液其成分較為復(fù)雜，多含有金屬離子，金屬離子容易發(fā)生催化反應(yīng)，進(jìn)而使得藥物中的一些成分失去作用，甚至?xí)嗷シ磻?yīng)產(chǎn)生有害物質(zhì)，不利于患者的身體健康[2]。

第二占比較高的靜配不合理醫(yī)囑類型為載體量不合理，其占為0.26%，靜脈注射時(shí)必須確保溶媒和藥物配比科學(xué)，溶媒量太少則會(huì)使得藥液濃度過高，對(duì)患者刺激性較大，特別是在幼兒注射過程中，很可能會(huì)出現(xiàn)血管堵塞問題；如果溶媒量太多，注射時(shí)間延長，一部門藥物在長時(shí)間的注射過程中會(huì)發(fā)生降解，影響治療效果。調(diào)查中的不合理靜配醫(yī)囑如下：丙氨酰谷氨酰胺為高濃度藥物，在靜脈注射時(shí)不可直接注射，在臨床治療過程中多是同氨基酸溶液進(jìn)行配伍然后進(jìn)行注射，在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)一條醫(yī)囑的藥物濃度高于10㎎/100ml，很容易出現(xiàn)毒副作用，因此，在今后的藥物配置過程中要嚴(yán)格注意。

第三占比較高的靜配不合理醫(yī)囑類型為給藥劑量不合理，給藥劑量不合理會(huì)嚴(yán)重的影響用藥的安全性，嚴(yán)重超量會(huì)導(dǎo)致患者死亡，藥劑量較小則會(huì)影響治療的效果。在抽查過程中，我院出現(xiàn)了233條給藥劑量不合理的醫(yī)囑，如鹽酸萬古霉素1g+0.9%NS100ml，其中鹽酸萬古霉素的用藥劑量嚴(yán)重超標(biāo)，鹽酸萬古霉素在注射時(shí)如果劑量過大，患者容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一般而言鹽酸萬古霉素1g至少要與200ml的溶媒進(jìn)行混合稀釋，但是我院醫(yī)囑中藥劑用量嚴(yán)重不合理。因此，臨床治療中醫(yī)師用藥時(shí)要嚴(yán)格控制藥劑量，確保治療效果，但是不必每次給予大劑量用藥，從而確保用藥的安全。

4 討論

經(jīng)過上述研究，我院靜配醫(yī)囑方面，不合理靜配醫(yī)囑比例偏高，仍需要積極的進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)囑的審核，以確保用藥安全。當(dāng)前存在不合理的原因主要有以下幾點(diǎn)：一是藥物更新較快，臨床醫(yī)師對(duì)新藥的了解不夠；二是臨床醫(yī)師對(duì)于藥物的性質(zhì)、穩(wěn)定性及藥物用藥時(shí)間的禁忌了解相對(duì)不足；三是有價(jià)值的相關(guān)配藥資料較少。為此，我院需要積極的進(jìn)行改進(jìn)，藥師在日常中要多搜集用藥相關(guān)文獻(xiàn)，多進(jìn)行學(xué)習(xí)，為審核醫(yī)囑提升自身的素養(yǎng)，以進(jìn)一步提升用藥的安全性。藥師在審核過程中發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，同醫(yī)師進(jìn)行交流，了解醫(yī)師真正的用藥意圖，然后商討改進(jìn)的建議，確保用藥安全。此外，醫(yī)師和藥師在日常要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和交流，明確藥品說明書中不完善的地方，同其他醫(yī)院專家進(jìn)行商討、核實(shí)，反饋給醫(yī)藥生產(chǎn)廠家，醫(yī)院生產(chǎn)廠家要及時(shí)的更新藥物說明書，以確保用藥安全，提升治療效果。