河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院（459000）吳建峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2018年1月診治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者80例。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡平均(35.00±3.75)歲；病程平均(6.15±2.03)h。對(duì)照組男20例，女20例；年齡平均(34.08±4.12)歲；病程平均(6.35±2.50)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療，洗胃、催吐，清除口腔分泌物，若患者昏迷給予呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)行靜脈推注阿托品等治療措施，治療期間，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予HP聯(lián)合HD治療，將雙腔導(dǎo)管安放與研究對(duì)象的靜脈內(nèi)，構(gòu)建血管通路，生理鹽水500ml+肝素100ml進(jìn)行血液灌流，血流量為160～210ml/min，治療時(shí)間為2h每次，2h后進(jìn)行血液透析，血流量為500ml/min，2h每次，每周3次，兩組均治療三周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)層級(jí)。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。②患者恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。③血漿膽堿酯酶（CHE）、γ干擾素（IFN-γ）和白細(xì)胞介素β（IL-1β）水平：兩組患者均采用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫法檢測(cè)治療前、治療后血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以n（%）和（±s）表示，前者行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，后者行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。

2.2 患者恢復(fù)時(shí)間 治療組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（4.13±1.28）d、住院時(shí)間（5.34±1.37）d均明顯短于對(duì)照組（8.92±2.36）d、（10.23±3.42）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平 與治療前相比，兩組治療后血漿CHE水平均有所上升，IFN-γ以及IL-1β水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后血漿CHE水平顯著高于對(duì)照組治療后，IFN-γ以及IL-1β水平也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療前各項(xiàng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制與乙酰膽堿有關(guān)，有機(jī)磷農(nóng)藥在經(jīng)過(guò)口服等方式進(jìn)入人體后，會(huì)迅速與乙酰膽堿結(jié)合，且兩者結(jié)合生成的產(chǎn)物非常穩(wěn)定，致使乙酰膽堿無(wú)法分解，連續(xù)作用于突觸后膜，進(jìn)而導(dǎo)致人體無(wú)法呼吸，心肝腎各項(xiàng)功能異常，嚴(yán)重時(shí)可直接致死。血液灌流是通過(guò)吸附作用先將急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液吸附出來(lái)，再將有機(jī)磷農(nóng)藥和殘留毒素從血液中分離出來(lái)，最后再將處理后的血液輸送回患者體內(nèi)，如此形成了一個(gè)體外循環(huán)[1]。血液透析是利用半透膜的原理清除體內(nèi)的有害物質(zhì)和過(guò)多的電解質(zhì)[2]。

本研究顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用HP和HD，能顯著縮短患者的意識(shí)恢復(fù)和住院時(shí)間，且治療組療效明顯高于對(duì)照組，經(jīng)治療組治療后，患者的血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平較治療前明顯改善，與對(duì)照組相比也有顯著的效果。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)導(dǎo)致IFN-γ以及IL-1β水平顯著升高，從而引發(fā)多臟器功能衰竭等惡性疾病。分析其原因，血液灌流的吸附作用、體外循環(huán)和血液透析的半透膜作用有效利用，不僅徹底清除了患者血液的有機(jī)磷農(nóng)藥和磷?；憠A酯酶，處理后的血液中含有大量的CHE，加速了患者血液中的CHE活性的恢復(fù)。

綜上所述，HP+HD聯(lián)用治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者安全有效，且極大程度上縮短了患者的痊愈時(shí)間，能明顯增加患者血液中的CHE水平、降低IFN-γ以及IL-1β水平，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。