鄭州市骨科醫(yī)院（450000）母曉華

前交叉韌帶屬維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要組織，近年來，前交叉韌帶損傷率顯著升高。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB）模型是改變?nèi)藗兘】敌袨榈闹饕Ｊ街唬ㄟ^學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，可促使自覺形成有利的健康行為。本研究旨在觀察泵踝運(yùn)動(dòng)聯(lián)合IMB模型在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年8月97例行前交叉韌帶重建術(shù)患者，按入院時(shí)間分聯(lián)合組（n=49）、參照組（n=48）。聯(lián)合組男29例，女20例，年齡24～49歲，平均（36.54±5.65）歲；參照組男29例，女19例，年齡24～50歲，平均（37.05±5.61）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，且患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)干預(yù)，積極評(píng)估健康狀況、心理狀態(tài)，術(shù)后確保約束術(shù)肢制動(dòng)有效性，指導(dǎo)實(shí)施康復(fù)鍛煉。聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上予以泵踝運(yùn)動(dòng)聯(lián)合IMB模型的干預(yù)，（1）泵踝運(yùn)動(dòng)：半臥或平臥位，指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用力屈曲、伸直踝關(guān)節(jié)，3～5min/次，4次/d，分早、中、晚、睡前實(shí)施。（2）IMB模型干預(yù)：①對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性解答，并通過多媒體系統(tǒng)動(dòng)畫演示前交叉韌帶損傷相關(guān)知識(shí)；同時(shí)邀請(qǐng)手術(shù)成功案例分享治療感受，促使患者樹立康復(fù)信心，形成康復(fù)動(dòng)機(jī)。②制定康復(fù)目標(biāo)，根據(jù)不同患者臨床癥狀制定被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度目標(biāo)，并在康復(fù)中注意觀察、檢查、督促康復(fù)計(jì)劃落實(shí)情況，及時(shí)糾正康復(fù)中出現(xiàn)的問題。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。②以自制康復(fù)依從性問卷評(píng)估康復(fù)治療依從性，分遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)作息、遵醫(yī)飲食等方面，全部做到為依從、做到2個(gè)為基本依從，做到1個(gè)及以下為不依從。康復(fù)依從率=（依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。③干預(yù)前及6個(gè)月后以Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，分級(jí)越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次下床時(shí)間、住院時(shí)間 聯(lián)合組首次下床時(shí)間（1 1.0 6±1.6 7）h、住院時(shí)間（13.71±1.80）d短于參照組的（13.94±1.58）h、（16.23±1.92）d（P＜0.05）。

2.2 康復(fù)依從率 聯(lián)合組依從20例，基本依從24例，不依從5例；參照組依從9例，基本依從26例，不依從13例。聯(lián)合組康復(fù)依從率89.80%（44/49）較參照組72.92%（35/48）高（χ2=4.571，P=0.033）。

2.3 Tegner評(píng)分 干預(yù)前聯(lián)合組與參照組Tegner評(píng)分對(duì)比，（1.68±0.57）VS（1.70±0.60），無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，聯(lián)合組、參照組Tegner評(píng)分分別為（5.79±0.84）、（4.95±0.75），均顯著改善，且聯(lián)合組高于參照組（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，個(gè)體具備了某種知識(shí)，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行有依據(jù)的獨(dú)立思考，產(chǎn)生對(duì)自身職責(zé)強(qiáng)烈的責(zé)任感才可以形成一種信念，繼而支配行動(dòng)[1]。IMB模型中知代表知識(shí)及學(xué)習(xí)；動(dòng)機(jī)即為激發(fā)及維持個(gè)體的行動(dòng)，是一種內(nèi)驅(qū)力；行為技巧是實(shí)施的利于健康、消除有害健康的行為。學(xué)者趙媛等[2]研究指出，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)中予以IMB模型干預(yù)能提升患者自我康復(fù)訓(xùn)練頻次，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究將該干預(yù)模型應(yīng)用于前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，康復(fù)依從率89.80%、干預(yù)后6個(gè)月Tegner評(píng)分高于參照組（P＜0.05），說明該干預(yù)模式能提升遵醫(yī)性，利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。IMB模型中首先根據(jù)不同患者性格特征、教育背景等強(qiáng)化對(duì)前交叉韌帶損傷及治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，能促使形成康復(fù)信念，繼而自覺遵醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。

綜上可知，泵踝運(yùn)動(dòng)聯(lián)合IMB模型在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中能提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。