王仁杰

（四川省成都高新一針堂中醫(yī)診所，四川 成都 611730）

神經(jīng)性耳鳴是指在沒(méi)有外界聲音刺激下，耳內(nèi)出現(xiàn)異常聲響的一種主觀的感覺(jué)［1］。異常聲響有蟬鳴聲、吹風(fēng)樣聲、溪流聲、電流聲等，可間斷或持續(xù)發(fā)生。筆者用針灸、穴位敷貼以及中藥內(nèi)服治療神經(jīng)性耳鳴取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共39例，均為2008年以來(lái)門診患者。男20例、女19例，年齡7～80歲，病程7天～2年，單側(cè)耳鳴25例、雙側(cè)耳鳴14例。

2 治療方法

針刺取患側(cè)聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)［2］、百會(huì)、風(fēng)池為主穴［3］，實(shí)證取雙側(cè)太沖透涌泉、合谷透內(nèi)勞宮，虛證取雙側(cè)足三里透上巨虛、三陰交透太溪。按照經(jīng)絡(luò)循行補(bǔ)瀉進(jìn)針，透刺穴延經(jīng)絡(luò)走向有放射感，其他穴位針刺后皆以得氣為度。留針30min，隔日1次，治療10次后間隔3天進(jìn)行下一療程。治療6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效［4］。

溫和灸取聽(tīng)宮、百會(huì)、迎香、印堂、足三里、氣海、關(guān)元、腎俞、脾俞、胃俞，有鼻淵首選印堂、迎香、足三里，有中風(fēng)眩暈病史首選百會(huì)、聽(tīng)宮、風(fēng)池，有長(zhǎng)期脾胃病史首選氣海、關(guān)元、足三里，各種慢性病癥遷延日久、年老體衰首選腎俞、脾俞、胃俞。每穴灸5～10min，以皮膚紅暈為度。隔日1次。

穴位敷貼取神闕、涌泉，實(shí)證為主用磁石、冰片、王不留行各5g，麝香0.2g，虛證為主用艾絨、肉桂、阿膠、花椒各5g［5］。研末，加甘油調(diào)成膏狀，制成直徑約1.5cm、厚度約0.5cm的藥餅，敷貼穴位上。隔日1次，每次6～8h，10次后間隔3天進(jìn)行下一療程。

中藥治療分為肝膽火盛、脾胃虛弱、腎精虧虛證為主［6］，分別用龍膽瀉肝湯、益氣聰明湯、左歸丸，加減［7］。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］

痊愈：耳鳴消失。顯效：耳鳴偶有發(fā)作，但發(fā)作程度降低1個(gè)級(jí)別以上。有效：耳鳴由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間歇性，發(fā)作程度降低1個(gè)級(jí)別。無(wú)效：耳鳴無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈20例（51%），顯效11例（28%），有效7例（18%），無(wú)效1例（3%），總有效率97%。

5 典型病例

馮某，女，7歲，2017年3月首診。右耳反復(fù)感染中耳炎3次后，間斷出現(xiàn)右耳耳鳴如輕微電流聲，時(shí)斷時(shí)續(xù)，未予以重視。2個(gè)月前學(xué)習(xí)用腦后右耳耳鳴加重，發(fā)作次數(shù)增加，耳鳴程度加重，伴隨頭暈頭痛，嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)生活。就診于某三甲醫(yī)院，經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，未做進(jìn)一步處理。現(xiàn)耳鳴如溪水和電流交替，用腦尤甚，伴隨睡眠質(zhì)量差，頭暈頭痛，喜食肥甘厚膩，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕、苔厚，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為耳鳴（脾胃虛弱、腎精不足），西醫(yī)診斷為神經(jīng)性耳鳴。取聽(tīng)宮（右）、聽(tīng)會(huì)（右）、翳風(fēng)（右）、足三里（雙）、百會(huì)、太溪（雙），常規(guī)針刺，耳周腧穴針感向內(nèi)耳傳導(dǎo)。另用益氣聰明湯合保和丸加減口服。穴位敷貼取神闕穴，用艾絨、肉桂、花椒、阿膠各1g制成膏狀敷貼穴位上。溫和灸取氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、百會(huì)、印堂交替灸。10次為一療程，共治療6個(gè)療程，每個(gè)療程期間休息3天。第1個(gè)療程中耳鳴癥狀有所減輕，頭暈消失，日?；顒?dòng)無(wú)不適，繼續(xù)治療5個(gè)療程后耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，兩次耳鳴之間間隔3～5天以上，其余無(wú)不適。繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程后癥狀消失。避免掏耳朵，遠(yuǎn)離噪音，避免拍打頭部，合理飲食，減少感冒。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

《諸病源候論》曰：“腎為足少陰之經(jīng)而藏精氣通于耳?！薄毒霸廊珪?shū)》說(shuō)：“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然［1］?！薄鹅`樞·口問(wèn)》謂：“耳者，宗脈之所聚也……脈有所竭者，故耳鳴。”針灸可改善氣血循行，中藥敷貼配合口服中藥可補(bǔ)益脾胃、清瀉肝膽、填精補(bǔ)髓，溫灸可激活機(jī)體機(jī)能，止損害、供營(yíng)養(yǎng)、重建平衡。因此，神經(jīng)性耳鳴的早期診治和辨證求本是治療關(guān)鍵。