李艷艷
(河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科,河南 許昌 461000)
帕金森病是老年群體常見(jiàn)的神經(jīng)功能退行性疾病,發(fā)病率僅次于阿爾茲海默癥[1]。目前其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論,有研究者認(rèn)為可能與線粒體氧化損傷或功能缺陷有關(guān),主要臨床癥狀為肌肉僵直、靜止性震顫、步態(tài)不穩(wěn)以及姿勢(shì)障礙等[2]。目前臨床治療帕金森主要以藥物為主,還可輔助電刺激及針灸按摩治療[3]。本研究用溫膽益腦湯聯(lián)合左旋多巴片治療帕金森病觀察對(duì)肢體感覺(jué)及自主神經(jīng)癥狀的影響,報(bào)道如下。
共84例,均為2018年2月至2019年7月我院接受治療的帕金森病患者,隨機(jī)分為兩組各42例。對(duì)照組男23例,女19例;年齡61~75歲,平均(68.24±1.56)歲;病程1~8年,平均(4.21±1.42)年。觀察組男22例,女20例;年齡62~75歲,平均(68.47±1.62)歲;病程1~8.5年,平均(4.36±1.36)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肌肉僵硬、靜止性震顫、肢體寒冷、肢體疼痛中的2種以上癥狀;②中醫(yī)符合顫?。?]診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為肝腎陰虛、肢搖頭顫、肢體拘痙、神呆懶動(dòng),次癥為頭胸前傾、煩躁口干、胸脘痞悶、言語(yǔ)不利,苔薄白或黃膩;③患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷;②有肌肉萎縮、眼外肌麻痹以及椎體系統(tǒng)損傷;③有精神病史;④顱內(nèi)病變或顱內(nèi)腫瘤;⑤嚴(yán)重腦血管疾病。
兩組均用左旋多巴片(杭州國(guó)光藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103627)口服,首日劑量為1次250mg,日3次,飯后頓腹,之后按照每周增加125mg的劑量服用,每日最大劑量不超過(guò)6g,不耐受者藥量酌減。
觀察組加用溫膽益腦湯治療。藥用黃芪20g,生地黃15g,五靈脂7g,茯苓12g,枳實(shí)12g,陳皮9g,竹茹8g,甘草8g,當(dāng)歸10g,半夏10g,川芎10g,玉竹10g,石斛10g,枸杞子10g。日1劑,每劑取清水600mL文火煎至300mL,早中晚各溫服100mL。
兩組均連續(xù)治療8周。
肢體感覺(jué)異常癥狀,包括肢體寒冷、肢體痙攣、肢體疼痛、不安腿綜合征。自主神經(jīng)癥狀,包括靜止性震顫、出汗、步態(tài)不穩(wěn)、姿勢(shì)障礙的發(fā)生情況。
用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組肢體感覺(jué)異常發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。
兩組自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。
現(xiàn)代流行病學(xué)研究表明,帕金森病的發(fā)病機(jī)制與線粒體功能缺陷以及泛酸蛋白酶體功能紊亂有密切聯(lián)系,另外遺傳、氧化應(yīng)激異常、環(huán)境因素以及年齡均是引發(fā)帕金森病的重要原因。老年機(jī)體功能衰退,給治療帶來(lái)一定難度[6]。左旋多巴是治療帕金森病常用藥,可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng),補(bǔ)充腦組織內(nèi)多巴胺,從而修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng),改善臨床癥狀[7]。但是,多巴胺的作用容易受到血漿內(nèi)藥物濃度影響,長(zhǎng)期服用還會(huì)產(chǎn)生精神異常、運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)。
內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)遍布人體各部,當(dāng)自主神經(jīng)異?;蛭蓙y時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、手抖以及步態(tài)不穩(wěn)等一系列癥狀,70%以上的帕金森病患者存在自主神經(jīng)功能異常,并且伴隨病情發(fā)展,自主神經(jīng)功能損傷也會(huì)愈加嚴(yán)重,因此改善自主神經(jīng)功能對(duì)于帕金森病的治療具有重要意義[8]。研究結(jié)果顯示,治療8周后觀察組肢體感覺(jué)異常以及各項(xiàng)自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,表明溫膽益腦湯利于改善肢體感覺(jué),減少自主神經(jīng)癥狀的發(fā)生。
帕金森病屬中醫(yī)“顫證”范疇。為氣血不足,筋脈失養(yǎng),肝腎陰虛,諸虛并存所致的本虛標(biāo)實(shí)。因此治療根本在于補(bǔ)氣活血、平肝熄風(fēng),以達(dá)到固本扶元的目的。溫膽益腦湯方中黃芪健脾補(bǔ)中,益衛(wèi)固表,茯苓安神助眠、淡滲利水、健脾利濕,當(dāng)歸活血、補(bǔ)血,枸杞子填精明目,半夏順氣壯脾,甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾健胃,生地黃滋陰清熱、養(yǎng)陰生津,竹茹清熱化痰、除煩止嘔,五靈脂散瘀止痛、調(diào)經(jīng)活血,石斛滋陰養(yǎng)胃、清熱生津、清肝明目,枳實(shí)破氣消積、化痰散痞,川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥、除煩解郁。諸藥配伍,可益氣補(bǔ)血、滋陰潤(rùn)燥、熄風(fēng)通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
綜上所述,溫膽益腦湯聯(lián)合左旋多巴片治療帕金森病療效較好,利于改善肢體感覺(jué),減少自主神經(jīng)癥狀的發(fā)生。