張 珅,李新華
(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生,湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)
李新華運(yùn)用溫腎固攝法治療糖尿病腎病蛋白尿陰陽兩虛證效果較好,介紹如下。
《證治要訣》曰:“三消久而小便不臭,反作甜氣,在溺中滾涌,更有浮溺,面如豬脂,此精不禁,真元竭也?!笨梢娤什“l(fā)展至尿濁階段的主要特點(diǎn)為小便渾濁,預(yù)后較差[1]。劉倩等[2]研究顯示,糖尿病腎病發(fā)展至Ⅴ期以陰陽兩虛證較為常見。
消渴病本為陰虛燥熱,日久則陰損及陽,以致腎陽衰微,腎之固攝失常。《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”腎陽虧虛,無法固攝精微物質(zhì),且腎與膀胱相表里,故精微物質(zhì)輸布失常,隨小便而下形成尿濁?!鹅`樞·口問》云:“中氣不足,溲便為之變?!逼⒅鬟\(yùn)化,氣血生化之源,氣對(duì)精微物質(zhì)起到固攝作用,所以脾氣虛弱亦為尿濁形成原因之一。
陰陽兩虛證主要癥狀有尿濁遷延不愈,小便乳白如膏脂,精神萎靡不振,軀體瘦弱,周身乏力,腰膝酸軟,眩暈耳鳴,形寒肢冷,舌質(zhì)淡苔薄白,脈沉細(xì)[3]。
病情較重方用右歸飲加味。方中肉桂、附片溫壯元陽,補(bǔ)命門之火,加熟地、山茱萸滋陰以制約附片、肉桂之辛熱。山藥性甘平,主入脾經(jīng),健脾補(bǔ)腎,為補(bǔ)后天以資先天。龜甲、鱉甲為咸寒之藥,可滋陰補(bǔ)腎。杜仲、枸杞子滋補(bǔ)肝腎。黃芪補(bǔ)氣。桑螵蛸補(bǔ)益腎陽,固精縮尿。甘草調(diào)和諸藥。病情較平穩(wěn)方用右歸丸化裁。方中肉桂、附片溫壯命火。熟地、枸杞填精滋腎,龜甲、鱉甲滋陰補(bǔ)腎,山茱萸、山藥補(bǔ)養(yǎng)肝脾,杜仲、菟絲子補(bǔ)益肝腎,當(dāng)歸養(yǎng)血和血,黃芪益氣,桑螵蛸補(bǔ)腎固精。藥丸以淡鹽水吞服,引諸藥歸腎,增強(qiáng)治療效果。
孔某,男,75歲,2019年8月5日初診?;继悄虿?0余年,平常以飲食控制方式控制血糖,現(xiàn)怕冷,腰部尤甚,加衣服可緩解,大便溏,小便頻多、起夜3~5次,泡沫多且久不消散。今晨測(cè)得空腹血糖7.1mmol/L,尿蛋白2+。舌質(zhì)暗苔薄白,舌下脈絡(luò)呈串珠樣迂曲,脈沉弱澀。診斷為尿濁,為陰陽兩虛夾瘀證。治以溫腎固攝,通經(jīng)活絡(luò)。方用右歸飲加味。藥用熟地15g,山藥30g,山茱萸15g,熟附片15g(先煎),肉桂12g,枸杞子25g,甘草5g,杜仲15g,龜甲30g,鱉甲30g,黃芪40g,桑螵蛸15g,土鱉蟲8g,全蝎6g,白術(shù)15g。7劑,水煎服,每天3次。二診:諸癥較前均有顯著緩解,舌象、脈象同前。原方再予7劑。三診:無明顯怕冷,大便稍干,難解,小便量稍多,夜尿2次,少有泡沫,尿蛋白+。治以溫腎固攝,通經(jīng)活絡(luò)。方用右歸丸化裁。藥用熟地80g,山藥80g,山茱萸80g,熟附片60g,肉桂60g,枸杞子100g,杜仲80g,龜甲120g,鱉甲120g,黃芪150g,桑螵蛸80g,火麻仁60g,土鱉蟲50g,全蝎50g,菟絲子80g,當(dāng)歸60g。每天3次,每次6~8g,淡鹽水吞服。3個(gè)月后除小便異常外其他癥狀基本消失,夜尿1~2次、稍有泡沫,復(fù)查尿常規(guī)提示尿蛋白(+-)。
按:患消渴病20余年,陰虛日久及陽,以致陰陽兩虛,且久病必瘀,故見小便頻數(shù),泡沫多,怕冷,舌質(zhì)暗,舌下脈絡(luò)串珠樣曲張。故先以湯劑右歸飲加味溫腎固攝、通經(jīng)活絡(luò),加用土鱉、全蝎通經(jīng)活絡(luò),白術(shù)健脾。待癥狀明顯緩解后用右歸丸化裁,加入火麻仁以潤(rùn)腸通便,土鱉、全蝎通經(jīng)活絡(luò)。