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      曾定倫臨證應(yīng)用白鮮皮經(jīng)驗

      2020-12-28 14:54:21趙玉華舒建中張譯文嚴(yán)枝枝
      實用中醫(yī)藥雜志 2020年11期
      關(guān)鍵詞:白鮮皮烏梅連翹

      趙玉華,舒建中,宋 翊,雷 宇,張譯文,嚴(yán)枝枝

      (重慶市中醫(yī)院腦病科,重慶 400021)

      曾定倫從醫(yī)40余年,擅長診治內(nèi)科常見病、多發(fā)病和疑難危重癥,尤為擅長呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)疾病的診治?,F(xiàn)將其用白鮮皮治療內(nèi)科雜病的總結(jié)如下。

      1 咳 嗽

      肺為人之華蓋,主氣司呼吸,咳嗽多是由于肺氣閉郁,失于宣肅所致?!端貑枴ば魑鍤庹摗吩疲骸拔鍤馑 螢榭取!笨人灾饕欠蜗导膊∫?,所以咳嗽的治療主要以宣肅肺氣為主。曾師認(rèn)為對于“咳嗽”,不論其原因由外感或內(nèi)傷,病程不論新病久疾,其肺失宣肅,肺氣上逆作咳,肺氣耗散之病機則一也?!峨y經(jīng)》云:“咽喉為吸門,為肺之門戶?!痹鴰熣J(rèn)為在外感咳嗽初期,或內(nèi)傷咳嗽恢復(fù)期,痰多、胸悶、喘累癥狀均已緩解,獨咽癢不適,咳嗽未止者,診治的重點應(yīng)放在咽喉病變上,故臨證應(yīng)用疏風(fēng)散寒、清熱清肺、化痰利咽藥物治療的同時,配伍一味白鮮皮以疏散風(fēng)邪止咽癢,另酌加柯子、烏梅、五味子、罌粟殼等收斂肺氣,不但可以快速收斂、肅降耗散、上逆之肺氣而達到止咳之效,而且能夠減少鼻咽、咽喉、氣管等部位炎性滲出物。

      李某,女,64歲,2019年4月29日初診。間斷咳嗽半年,半年前因貪涼外感,當(dāng)時即咽痛、咽癢、咳嗽,自行服用感冒、消炎藥物癥狀無明顯緩解,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,胸部X片示雙肺未見明顯異常,診斷為急性支氣管炎,輸液治療1周癥狀稍緩解,咽喉疼痛消失,咽癢仍存,此后咽部異物感明顯,咽癢作咳,每因受涼或吸入冷空氣后咳嗽加重。證見咽癢作咳,咳聲清淺,咯白色黏痰,痰易喀出,咽癢、咽部異物感,查咽后壁充血,黏膜腫脹,見較多細小濾泡增生,分泌物較少,扁桃體不腫大,雙肺呼吸音稍增粗,無干濕性啰音,舌紅苔薄黃稍膩,脈浮數(shù)。為風(fēng)寒之邪束于肺之門戶“咽喉”,肺氣出入不利,故見咽癢作咳;肺失宣肅,痰濁內(nèi)生,日久化熱,痰熱內(nèi)蘊,故見咯粘痰,舌紅苔薄黃稍膩。脈細弦為久咳肺氣耗散,痰熱內(nèi)蘊,虛實夾雜之象。治以清化痰熱,利咽散結(jié),斂肺止咳。方用芩連溫膽湯加減。金銀花15g,連翹15g,黃連6g,茯苓12g,法半夏12g,黃芩12g,陳皮6g,枳殼6g, 厚樸6g,桔梗12g,浙貝10g,木蝴蝶30g,蟬蛻6g,僵蠶12g,杏仁12g,罌粟殼6g,烏梅12g,五味子10g,射干12g,甘草6g,白鮮皮30g。3劑,水煎服,每日1劑。2019年5月6日二診,咳嗽明顯減輕,唯時有咽癢,咽部異物感。予利咽散結(jié)、調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表收功,方用玉屏風(fēng)散合小柴胡湯加減。金銀花12g,連翹12g,柴胡12g,黃芩12g,法半夏12g,桔梗12g,浙貝母10g,木蝴蝶30g,蟬蛻6g,射干12g,馬勃(布包)12g,黃芪15g,防風(fēng)12g,北沙參15g,白術(shù)15g,白芷10g,白鮮皮30g。4劑,水煎服,每日1劑。服6劑后咳嗽消失,痊愈,未再復(fù)診。

      按語:曾師認(rèn)為咳嗽一病,根據(jù)病位的深淺不同當(dāng)分咳在表衛(wèi)、咳在鼻咽、咳在咽喉、咳在胸膺、咳在深肺的不同病位。病位不同治療也有所不同。表證顯而咳輕,邪在皮毛,當(dāng)解表邪,表解咳止;咳在鼻咽,邪在少陽,當(dāng)和解表里,利咽止咳;咳在胸膺,邪入肺不深,重在宣肺達邪;咳深于肺,邪入肺脾,重在瀉肺化痰;咳短難續(xù),邪入肺腎,重在斂肺納氣曾師臨床治療咳嗽最突出的特點為凡是診治咳嗽,必用壓舌板或消毒棉簽按壓舌體,查看咽喉情況?!峨y經(jīng)》云:“咽喉為吸門,為肺之門戶?!狈螝獬鋈胫T戶咽喉,痰氣交阻,引肺氣出入不暢而受病,而非肺氣失于宣肅而致咳。病位有深淺之分,治法自有差異,一味宣肺止咳、化痰平喘則難以收效。對于久咳不止,且咽后壁濾泡增生明顯者除了配伍烏梅、柯子、五味子、罌粟殼等收斂之品,減少鼻咽部的炎性滲出及濾泡增生,達到收斂作咳的效果以外,配伍白鮮皮“以皮治皮”。

      2 口腔黏膜疾病

      咽炎、舌炎、唇炎、灼口綜合征和口腔扁平苔蘚等是口腔黏膜疾病比較常見的病種,常與咳嗽共病。曾師用中醫(yī)“取類比象”思維,用白鮮皮治療口腔黏膜疾患。認(rèn)為藥以其類,同形相趨,同氣相求,故有皮以治皮、節(jié)以治骨、核以治丸、子能明目,以及蔓藤舒筋脈、枝條達四肢等。曾師認(rèn)為,口腔黏膜均為人體外候,為皮膚之延伸薄弱之地,口腔黏膜炎癥與皮膚疾病病機相關(guān),故在臨床治療口腔黏膜炎及潰瘍時多用皮類中藥白鮮皮,以解毒化濕、生肌止癢、斂瘡生肌。

      鄢某,男,53歲,2019年3月19日初診??谇火つぷ茻崽弁?月余,在外院診斷為“灼口綜合征”。自服清熱解毒(板藍根沖劑、連花清瘟膠囊類)藥物,癥狀時好時壞。癥見口腔黏膜灼熱疼痛,口干舌燥、口干夜甚,晨起口苦,舌紅苔少少津,脈細數(shù)。此乃濕熱陰虛所致,藥用金銀花15g,連翹15g,蒲公英30g,半枝蓮15g,白花蛇舌草30g,白菊花30g,板藍根20g,黃連6g,黃芩10g,梔子6g,赤芍20g,丹皮20g,苦參25g,白鮮皮30g,地骨皮30g,烏梅12g,五味子12g,玄參12g,麥冬12g,玉竹12g,石斛12g,知母12g,天花粉12g,甘草6g,夏枯草30g,太子參20g,柯子10g。6劑,水煎服,日1劑,分3次溫服。忌食辛辣酸冷之品,多食新鮮蔬果,杜絕燥熱之品。2019年3月26日二診,效不更方,10劑,煎服法和調(diào)護同前。2019年4月8日三診,口舌灼痛、口干緩解,舌紅苔少,脈細數(shù)。藥用金銀花15g,連翹15g,半枝蓮15g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,苦參25g,土茯苓30g,地膚子20g,白鮮皮30g,地骨皮30g,烏梅12g,五味子12g,玄參12g,青果15g,麥冬15g,甘草6g,柯子12g,乳香6g,沒藥6g,蒼術(shù)6g,黃芩12g,黃連10g,黃柏12g,赤芍20g,丹皮20g,浙貝母10g,泡參20g,太子參20g。15劑,煎服法和調(diào)護同前。2019年4月29日四診,諸癥大減,收效甚佳。

      按語:脾失運化,胃失傳輸,腸道受盛化物失常,導(dǎo)致濕熱內(nèi)生,濕熱化火,火毒內(nèi)灼,耗散陰津,黏膜失于濡養(yǎng)且受濕熱內(nèi)火之熏灼而發(fā)病。病程日久濕熱內(nèi)盛,難免不傷津耗液,故曾師據(jù)其病因多以“陰虛濕熱”立論。濕性黏滯,濕與熱合,如油入面,纏綿難愈,且清熱燥濕、辛香化濕、淡滲利濕之品,均有耗散陰津之慮,滋養(yǎng)陰精之藥又性味呆滯,有助濕礙胃之嫌,故曾師予清熱瀉火解毒為主,以五味消毒飲方加減,加入連翹,并入清熱解毒兼有化濕之半支蓮、白花蛇舌草,為銀翹半白湯聯(lián)合黃連解毒湯治療。方中金銀花、連翹清熱解毒,辛涼輕散內(nèi)郁之火;野菊花、蒲公英、半支蓮、白花蛇舌草苦寒清熱,解毒涼血,氣血兩清在里之熱毒;黃芩、黃連、黃柏清熱解毒,燥濕涼血。兩方合用,辛涼辛散,解毒燥濕,涼血清熱。同時,根據(jù)取類比象,取皮類藥物白鮮皮以治“皮”病。配合健康宣教,故臨床療效較好。

      3 瘙癢癥

      曾師指出“癢”之實證以風(fēng)、濕、熱(毒)為標(biāo),與肺、心、脾三臟密切相關(guān),而虛證多因血虛風(fēng)燥所致。風(fēng)分為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)。一為“皮毛者,肺之合也?!狈卧隗w合皮,皮膚乃肺之外候,外受于風(fēng),風(fēng)熱犯肺,故發(fā)癢疾;二為血熱生風(fēng),或病久陰傷耗液,陰血虧耗,引動肝風(fēng)。濕亦分內(nèi)外之濕。內(nèi)濕以脾濕而言,可因飲食內(nèi)傷,脾胃失運,濕邪內(nèi)生;外濕則因地理環(huán)境及飲食特點所致?!鹅`樞·刺節(jié)真邪》云:“搏于皮膚之間,其氣外發(fā),腠理開,毫氣搖,氣往來行,則為癢。”風(fēng)濕熱諸邪氣往來行于肌膚腠理之間均可致癢,曾師治療瘙癢癥,認(rèn)為皮膚乃人體之外候,治療皮膚病多用皮類中藥加入方中,常配伍白鮮皮以皮治皮。

      吳某,女,68歲。因“全身瘙癢半年余”就診。查皮膚干皺,散在抓搔痕跡,偶見血痂,舌邊尖紅苔膩,脈數(shù)。辨證為濕熱久郁肌膚,不得宣泄所致。治宜清熱除濕,祛風(fēng)止癢。藥用金銀花15g,連翹15g,柴胡12g,黃芩12g,蒲公英30g,紫花地丁20g,夏枯草30g,黃連10g,黃柏12g,赤芍20g,丹皮20g,烏梅12g,五味子12g,防風(fēng)6g,蟬蛻6g,鉤藤30g(后下),葛根12g,苦參25g,白鮮皮30g,蒼術(shù)12g,土茯苓15g,白菊花12g,甘草3g。服3劑后癢止。

      按語:瘙癢發(fā)作以風(fēng)、濕、熱邪為標(biāo),急性發(fā)作期以濕熱壅遏作癢為主,治療以清熱除濕、瀉火解毒為原則,黃連解毒湯和銀翹半白湯加減有“輕可去實”之妙。腎陰不足,虛火上炎,風(fēng)邪乘之,風(fēng)火相搏,瘙癢難耐,加桑寄生、川牛膝、知母,丹皮滋腎陰清虛火,伍白鮮皮、苦參、土茯苓、蒼術(shù)祛風(fēng)、除濕、止癢。心肝火平,其癢自止。

      4 泄 瀉

      曾師指出,感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、命門火衰等均可致脾虛濕盛,脾失健運,大小腸傳化失常,升降失調(diào),清濁不分,而成泄瀉。綜合考慮環(huán)境因素、氣候特點和飲食習(xí)慣,泄瀉多為虛實夾雜之證,脾虛濕盛是主因。泄瀉之治,當(dāng)以健脾除濕貫穿始末,兼以清熱、澀腸為法?!侗静菰肌吩疲骸鞍柞r皮,入肺經(jīng),故能去風(fēng),入小腸經(jīng),故能去濕?!薄侗静菡x》云:“白鮮乃苦寒勝濕之藥......白鮮氣味甚烈,故能徹上徹下,通利關(guān)節(jié),勝濕除熱,無微不至也?!卑柞r皮有清熱燥濕之功,腸黏膜可看做“腸之皮膚外候”,故予白鮮皮亦是“以皮治皮”的體現(xiàn)。

      李某,男,34歲,于2019年7月5日診。2019年5月始大便溏而不爽、排便不暢,糞質(zhì)稀溏,每日2~3次,時有便意及肛門墜脹感。進食辛辣刺激食物如火鍋后癥狀加重,大便日3~5次,陰雨天加重。癥見泄瀉、日4~6次,排便不暢,肛門墜脹,納差,眠可,小便正常。形體偏胖,面色正常。舌紅苔滑膩微黃,舌邊齒痕,脈滑。屬脾虛為本,濕熱內(nèi)盛為標(biāo),虛實夾雜之證。治以健脾除濕,兼以清熱、澀腸。方用白頭翁湯加減。白頭翁30g,秦皮30g,白鮮皮30g,金銀花15g,連翹15g,蒲公英30g,藿香12g(后下),佩蘭12g,紫蘇葉6g(后下),南沙參12g,茯苓15g,白術(shù)15g,陳皮6g,法半夏12g,炒枳殼6g,竹茹12g,石菖蒲12g,黃芩12g,黃連6g,烏梅12g,木香6g,地榆30g,槐花30g,桂枝12g,甘草6g,烏藥6g,小茴香6g。7劑,水煎,日1劑,分3次溫服,囑清淡飲食,忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。2019年7月12日二診,大便便次減少、每日2~3次,仍不成形,舌脈同前。上方減桂枝、烏藥、小茴香,加烏賊骨30g、赤石脂20g、蓮子20g、扁豆20g、薏苡仁30g、防風(fēng)6g、雞內(nèi)金粉6g(沖服),茯苓增加至30g。每月就診2次,至2019年11月4日時泄瀉已完全治愈,大便正常。

      按語:脾為坤土,主運化水濕,脾虛失于健運,濕熱下注,故發(fā)泄瀉。以健脾燥濕為本,清熱止瀉為標(biāo)。以白頭翁、金銀花、連翹、蒲公英清熱,白鮮皮、薏苡仁、茯苓、白術(shù)除濕,蓮子、山藥、砂仁、雞內(nèi)金健脾,防風(fēng)、藿香、佩蘭祛風(fēng)加強除濕,地榆、槐花、赤石脂、石榴皮澀腸止瀉。

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