張銳智

政府主導(dǎo)，社會(huì)力量

醫(yī)療保障是一個(gè)系統(tǒng)工程，上游要控制好醫(yī)療費(fèi)用，防止費(fèi)用大幅度過快增長(zhǎng)，中游要夯實(shí)醫(yī)保工作，基本醫(yī)保要落實(shí)到位，提高醫(yī)保的保障水平。唯其如此，處于下游的醫(yī)療救助才能更有針對(duì)性，為群眾健康筑起最后一道防護(hù)欄。將來不管你是什么身份，你是不是低保或者低收入家庭身份，只要你得了重病，產(chǎn)生的費(fèi)用超出了家庭負(fù)擔(dān)能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，都可以來申請(qǐng)大病救助。

新醫(yī)改正處于攻堅(jiān)克難的階段，而大病正日益成為群眾健康的最大威脅。對(duì)此，人文社科的各個(gè)學(xué)科都從自身的問題意識(shí)出發(fā)，進(jìn)行著不斷的探索：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要從倫理學(xué)的角度探討醫(yī)療實(shí)踐中的道德問題;醫(yī)院管理領(lǐng)域聚焦于剖析現(xiàn)行醫(yī)療體制下，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中存在的問題和對(duì)策;經(jīng)濟(jì)學(xué)（包括公共管理領(lǐng)域）則更多探討宏觀層面的體制和機(jī)制問題，抑或分析這些具體的制度設(shè)置對(duì)病患利用醫(yī)療服務(wù)的影響，進(jìn)而涉及健康不平等問題;醫(yī)療史則應(yīng)用新文化史、社會(huì)史的理論視角和研究方法，對(duì)過去的疾病、醫(yī)療與健康現(xiàn)象進(jìn)行描述和分析。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)則是以社會(huì)學(xué)的視角來考察與疾病、醫(yī)療、健康相關(guān)的一系列現(xiàn)象。我國(guó)的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究已日益顯現(xiàn)出其巨大的研究潛力。

不斷健全由政府力量主導(dǎo)、社會(huì)力量共襄的大病救助機(jī)制，既是一種必然的公共選擇，也逐漸成為基層救治力量的共識(shí)。讓大病家庭有勇氣邁進(jìn)醫(yī)院大門，減少因病致貧、大病悲劇的產(chǎn)生——病有所醫(yī)、孤有所恤，以人為本是社會(huì)文明與進(jìn)步的應(yīng)有之義。

最后一道防護(hù)欄

老百姓很現(xiàn)實(shí)，大病救助制度能否幫到自己、幫助有多大，一要看資金額度，二要看申請(qǐng)難易度。就目前的操作，因地區(qū)不同、對(duì)象不同，大病救助的標(biāo)準(zhǔn)也不同，對(duì)于特別困難的五保對(duì)象是全額資助，低保對(duì)象是定額資助。哪怕自付4%（據(jù)民政部透露，基本醫(yī)保加大病救助，總報(bào)銷比例可以達(dá)到96%），對(duì)貧困家庭來說，仍是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。

錢從何來？需要兩條腿走路，一是加大財(cái)政投入，尤其是地方財(cái)政這一塊，要有更多擔(dān)當(dāng)。二是向社會(huì)募捐挖潛。應(yīng)該說社會(huì)不缺愛心，也不缺慈善資金——媒體披露一個(gè)大病案例，往往在很短時(shí)間內(nèi)就能湊齊醫(yī)療費(fèi)用，甚至大大超過，社會(huì)缺的是資源整合。如何才能讓社會(huì)慈善資金汩汩流入大病救助池子，與公共財(cái)政投入形成合力，是未來的著力點(diǎn)之一。

公共政策的效用評(píng)估，不光要看設(shè)計(jì)藍(lán)本，更要看上線運(yùn)行是否順暢，“產(chǎn)能”是否能夠發(fā)揮到最大。大病救助面向全社會(huì)放開之后，當(dāng)公眾真正有需要的時(shí)候，能否方便、及時(shí)申請(qǐng)到大病救助金，是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)、很關(guān)鍵的問題。

從過往醫(yī)療救助來看，事后補(bǔ)償式的救助可及性差，一些人可能因無法支付前期支出而錯(cuò)失救治機(jī)會(huì)。大病救助制度，要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等有效銜接，既要避免資金浪費(fèi)，又要保障即時(shí)結(jié)算，而非事后救助。此外，貧困者的貧困，不僅表現(xiàn)在物質(zhì)，也往往體現(xiàn)在權(quán)利上，如果沒有剛性的制度保障——包括救助標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)程序、審批流程等公開、透明，減少審批者的自由裁量，他們想要得到這筆錢恐怕也不容易。

總之，大病救助要有力度，還要有溫度和更多的人文關(guān)懷。