固定義齒修復(fù)對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損的療效分析

吳國(guó)華

[摘要] 目的 研究分析固定義齒修復(fù)對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損的臨床療效。方法 便利選擇2019年1月—2019年12月在該院治療的160例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組80例，對(duì)照組患者進(jìn)行可摘局部義齒修復(fù)治療，觀察組進(jìn)行固定義齒修復(fù)治療，將兩組治療后的修復(fù)效果、咀嚼效率及患者滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的修復(fù)治療后，觀察組修復(fù)優(yōu)良率與優(yōu)秀率分別為97.50%、78.75%，均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.131、8.872，P<0.05）;修復(fù)治療前兩組咀嚼效率相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.081，P>0.05），修復(fù)治療后咀嚼效率為（94.50±3.34）%，明顯高于對(duì)照組修復(fù)后咀嚼效率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.214，P<0.05）;滿意度調(diào)查結(jié)果顯示觀察組在美觀度、舒適度、咀嚼功能、食物嵌塞方面的滿意度分別為96.25%、97.50%、93.75%、96.25%，均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.287、8.146、15.860、11.294，P<0.05）。 結(jié)論 采用固定義齒修復(fù)治療牙齒重度磨耗伴牙列缺損具有較高的臨床價(jià)值，能夠有效改善患者咀嚼效能，修復(fù)效果理想，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 牙齒重度磨耗;牙列缺損;固定義齒修復(fù);咀嚼效率;修復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0081-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of fixed tooth restoration on severely worn teeth with dentition defect. Methods convenient selected 160 patients with severe tooth wear and dentition defect treated in the hospital from January 2019 to December 2019 were selected. All patients were randomly divided into two groups， 80 cases in each group. The control group received removable partial dentures restorative treatment， the observation group received fixed-definition tooth restoration treatment， and the repair effect， mastication efficiency and patient satisfaction of the two groups after treatment were compared. Results After the corresponding repair treatment， the excellent and excellent rates of repair in the observation group were 97.50% and 78.75%， which were significantly higher than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.131、8.872， P<0.05）; the mastication efficiency of the two groups before repair treatment was similar， there was no statistically significant difference （t=0.081， P>0.05）， the mastication efficiency after repair treatment was （94.50±3.34）%， which was significantly higher than that of the control group after repair. The difference between the groups was statistically significant （t=15.214， P<0.05）; the satisfaction survey results showed that the satisfaction degree of the observation group in terms of aesthetics， comfort， chewing function， and food impaction were 96.25%， 97.50%， and 93.75% and 96.25%， significantly higher than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （t=13.287、8.146、15.860、11.294， P<0.05）. Conclusion The use of fixed tooth restoration to treat severely worn teeth with dentition defect has high clinical value， which can effectively improve the chewing efficiency of patients， the restoration effect is ideal， and the patient satisfaction is high.

[Key words] Severe tooth wear; Dentition defect; Fixed tooth restoration; Masticatory efficiency; Restoration effect

不良用牙習(xí)慣、磨牙等是造成牙齒重度磨耗的重要原因，這些不良因素都會(huì)導(dǎo)致牙體硬組織形態(tài)受到破壞，而且有許多患者同時(shí)伴有牙列缺損，造成牙列不完整，影響正常咀嚼功能、發(fā)音等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致牙周組織改變，出現(xiàn)咀嚼功能減退、發(fā)音不清等問(wèn)題，造成無(wú)法挽回的結(jié)局，使患者生活質(zhì)量下降。及時(shí)進(jìn)行牙齒修復(fù)是阻止牙齒重度磨耗伴牙列缺損持續(xù)發(fā)展的主要途徑，義齒修復(fù)能夠恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，恢復(fù)垂直距離，使咬合關(guān)系變得更加穩(wěn)定，從而改善口腔健康及咀嚼功能，但修復(fù)方法的選擇對(duì)于治療效果有一定影響，而且適用群體也有所不同[1]。該文便利選擇2019年1月—2019年12月期間在該院牙科就診的160例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者為研究對(duì)象，旨在研究分析固定義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇在該院牙科就診的160例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其分組，每組80例，觀察組中男43例，女37例;年齡45～77歲，平均年齡（62.11±6.84）歲;病程5～15個(gè)月，平均病程（11.30±2.44）個(gè)月。對(duì)照組中男44例，女36例;年齡48～75歲，平均年齡（63.94±5.98）歲;病程6～17個(gè)月，平均病程（12.19±3.07）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)經(jīng)口腔檢查伴有牙齒重度磨耗、牙列缺損癥狀;②連續(xù)牙列缺失牙齒數(shù)量≤2顆;③無(wú)進(jìn)行性牙周疾病;④患者同意配合該次研究并簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性牙齒畸形或其他牙周疾病;②合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③因精神障礙、聽(tīng)力異常等無(wú)法配合治療與護(hù)理。該次研究課題已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，

1.2? 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行可摘局部義齒修復(fù)治療，觀察組進(jìn)行固定義齒修復(fù)治療，修復(fù)前準(zhǔn)備工作：通過(guò)X線片、常規(guī)口腔檢查方法等檢查評(píng)估患者口腔健康狀態(tài)，對(duì)存在其他牙體、牙周疾病的狀況進(jìn)行相應(yīng)治療，牙根條件較好則進(jìn)行根管治療，填充牙體缺損部位。對(duì)照組進(jìn)一步治療方法為可摘局部義齒修復(fù)治療：測(cè)量頜位高度，上下頜間隙<6 mm者進(jìn)行單頜間隙修復(fù)，≥6 mm者進(jìn)行雙頜牙列修復(fù)，取模后制作可摘局部義齒并佩戴、調(diào)節(jié)，保證口頜系統(tǒng)一致性，詢問(wèn)患者咀嚼感受及佩戴舒適度，至患者滿意為止。觀察組進(jìn)一步治療方法為固定義齒修復(fù)治療：根據(jù)分析模型制作樹(shù)脂合墊式義齒，佩戴半年，通過(guò)調(diào)磨達(dá)到口頜系統(tǒng)的一致性，每月復(fù)查垂直距離恢復(fù)情況并予以及時(shí)調(diào)整，確定最終距離后制作固定義齒，固定義齒修復(fù)時(shí)常規(guī)牙體預(yù)備，取模制作金屬或烤瓷冠，試戴使用丁香油暫時(shí)固定，2周后患者無(wú)其他不適進(jìn)行永久性粘固，重建穩(wěn)定咬合關(guān)系。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者均在接受修復(fù)治療后半年進(jìn)行復(fù)診，對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行觀察評(píng)估：①修復(fù)效果：對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括發(fā)音、肌疲勞、咀嚼功能等，修復(fù)等級(jí)分為優(yōu)、良、差，優(yōu)：正常發(fā)音，肌疲勞感消失，咀嚼硬物無(wú)不適，外形恢復(fù)良好滿意;良：發(fā)音受限，肌疲勞感緩解，咀嚼大部分食物無(wú)不適，外形恢復(fù)基本滿意;差：無(wú)法正常發(fā)音，肌疲勞感未緩解，只能咀嚼軟食，咀嚼硬物時(shí)有明顯痛感。統(tǒng)計(jì)各組修復(fù)優(yōu)良率及優(yōu)秀率。②咀嚼效率：采用稱重法測(cè)定患者咀嚼效率，過(guò)篩法：指導(dǎo)患者咀嚼煮熟的花生米20 g，之后漱口將口內(nèi)的咀嚼物殘?jiān)鲁?，過(guò)篩（篩孔為2.0 mm），未過(guò)篩的殘?jiān)靖煞Q重，咀嚼效率計(jì)算公式=（總量-余量）/總量×100.00%。③患者滿意度：向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，從美觀度、舒適度、咀嚼功能、食物嵌塞4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者對(duì)修復(fù)結(jié)果的主觀感受。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 修復(fù)效果

3? 討論

近年來(lái)口腔健康逐漸受到人們的關(guān)注與重視，但受不良飲食習(xí)慣、咀嚼方法及其他因素的影響，口腔健康受到威脅，正在影響著人們的生活質(zhì)量。牙齒磨耗是長(zhǎng)期不良咀嚼運(yùn)動(dòng)造成的，在這一過(guò)程中，存在咬合關(guān)系紊亂、夜磨牙等情況，容易造成牙體生理結(jié)構(gòu)損壞或異常[2]。對(duì)于重度磨耗伴牙列缺失患者，需要及時(shí)進(jìn)行咬合重建，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，改善咬合垂直距離，改善牙列位置，使顳下頜關(guān)節(jié)功能更加協(xié)調(diào)。

臨床采取的修復(fù)治療方法不同所獲得的修復(fù)效果也不同，早期可摘局部義齒修復(fù)治療缺乏針對(duì)性，若患者不能堅(jiān)持遵醫(yī)囑佩戴，容易出現(xiàn)頜關(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致修復(fù)治療失敗，因此修復(fù)效果差強(qiáng)人意，而且修復(fù)治療后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、咀嚼功能下降、肌疲勞等現(xiàn)象，不利于臨床推廣[3-4]。牙齒重度磨耗的咬合重建非常復(fù)雜，需要重點(diǎn)考慮到患者的口頜系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，確保重建位與患者的解剖及生理情況協(xié)調(diào)一致，只有這樣才能恢復(fù)理想的咀嚼功能。為此，需要通過(guò)一個(gè)咬合板試用期來(lái)評(píng)估咬合垂直劇烈升高的可行性，為臨床重復(fù)調(diào)整奠定基礎(chǔ)，使患者獲得更加滿意、舒適的佩戴體驗(yàn)，在無(wú)其他不適的情況，最終確定咬合最佳垂直劇烈，進(jìn)行永久性修復(fù)治療。該次研究結(jié)果顯示，與可摘局部義齒修復(fù)治療相比，觀察組經(jīng)固定義齒修復(fù)治療的結(jié)局更為理想，修復(fù)優(yōu)秀率達(dá)到78.75%，優(yōu)良率達(dá)到97.50%，與對(duì)照組比較存在明顯優(yōu)勢(shì)，表明觀察組患者的發(fā)音、肌疲勞、咀嚼功能等改善更加理想，在咀嚼效率方面，觀察組從（59.78±7.10）%提高至修復(fù)后的（94.50±3.34）%，咀嚼效率明顯升高，而且患者對(duì)修復(fù)后的美觀度、舒適度、咀嚼功能、食物嵌塞等評(píng)價(jià)滿意度較高（P<0.05），由此可以肯定固定義齒修復(fù)對(duì)于治療牙齒重度磨耗伴牙列缺損具有重要臨床價(jià)值。李德增[5]研究選擇31例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者口腔環(huán)境在適宜的時(shí)間進(jìn)行咬合重建與修復(fù)固定，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)固定義齒修復(fù)后，患者的口腔咀嚼功能、固位良好，發(fā)音功能基本恢復(fù)正常，牙齒美觀，面容美觀性顯著改善，肌疲勞有明顯好轉(zhuǎn)，修復(fù)達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)的占96.80%，患者滿意度較高，與該次研究結(jié)果基本一致。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可以看出，咀嚼功能評(píng)價(jià)不可或缺，咀嚼功能恢復(fù)情況是評(píng)價(jià)義齒修復(fù)治療效果的重要指標(biāo)，測(cè)定咀嚼效率能夠量化反映患者的咀嚼功能恢復(fù)效果[6]。

對(duì)于重度牙齒磨耗伴牙列缺損患者，頜面溝隙變平，食物排溢通道消失，頜間垂直距離減少，咀嚼能力下降。采用固定義齒修復(fù)治療后，能夠恢復(fù)正常的咬合垂直距離，食物嵌塞就會(huì)隨之消失，從而保持牙周組織健康。進(jìn)行咬合重建后，牙列整體性得到恢復(fù)，咀嚼時(shí)受力更加均勻，可減少咀嚼時(shí)的側(cè)向力，減輕牙周組織負(fù)荷，防止咀嚼時(shí)對(duì)松動(dòng)牙齒的不良損害[7]。通過(guò)此次研究與臨床實(shí)踐也充分的體會(huì)到，為獲得更好的治療效果，需要在固定義齒修復(fù)治療前做好前期準(zhǔn)備工作，評(píng)估患者口腔狀況，準(zhǔn)確測(cè)量頜間垂直距離關(guān)系，從而更好地進(jìn)行精準(zhǔn)治療，改善患者的口頜功能，幫助恢復(fù)正常的咀嚼能力。此外，在咬合重建實(shí)施過(guò)程中需要注意緩慢提升垂直距離，避免引起患者口頜不適，出現(xiàn)兩側(cè)咀嚼肌不平衡的現(xiàn)象[8]。

綜上所述，采用固定義齒修復(fù)治療方法治療牙齒重度磨耗伴牙列缺損，能夠獲得良好的支持與穩(wěn)定效果，有利于恢復(fù)患者的咀嚼功能，從而得到患者的滿意認(rèn)可。

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（收稿日期：2020-07-27）