肺硬化性血管瘤多層螺旋CT影像表現(xiàn)特點探討（附18例分析）

楊素梅 馬存文 沈開明 胡瑞 蔡雁凌

[摘要] 目的 探討肺硬化性血管瘤（Pulmonary Selerosing Heman-gioma，PSH）的多層螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）影像學表現(xiàn)特點。方法 回顧性分析2013年2月—2019年12月，經(jīng)手術病理證實為PSH的18例患者MSCT影像學表現(xiàn)及臨床、病理表現(xiàn)。結果18例患者中，單發(fā)17例，多發(fā)1例（2個病灶），共19個病灶;位于右肺上葉6例，右肺中葉2例，右肺下葉4例，左肺上葉6例，左肺下葉1例;病灶形態(tài)呈結節(jié)型（直徑≤3 cm）8例，腫塊型（直徑>3 cm） 9例，毛玻璃樣表現(xiàn)2例;病灶密度均勻10例，見斑點樣鈣化5例;邊緣清楚15例，可見暈征5例，淺分葉8例，粗長毛刺2例，空氣新月征9例，病灶內見空氣支氣管征4例;增強掃描輕度強化5例，中度強化10例，明顯強化3例;不均勻強化12例，貼邊血管征11例。結論 PSH在MSCT影像表現(xiàn)以良性腫瘤特征為主，并具有一些的特征性的征象，仔細觀察、分析CT影像表現(xiàn)，有助于提高臨床診斷能力。

[關鍵詞] 肺硬化性血管瘤;多層螺旋CT;影像診斷

[中圖分類號] R730.44;R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the imaging features of Pulmonary Selerosing Heman-gioma （PSH） with multi-slice spiral CT （MSCT）. Methods A retrospective analysis of the MSCT imaging and clinical and pathological manifestations of 18 patients with PSH confirmed by surgery and pathology from February 2013 to December 2019 were retrospectively analyzed. Results Among the 18 patients， 17 cases were single， 1 case was multiple （2 lesions）， 19 lesions in total; 6 cases were located in the right upper lobe， 2 cases in the right middle lung， 4 cases in the right lower lobe， and left upper lobe 6 cases， 1 case of left lower lobe; 8 cases of lesions were nodular （diameter≤3 cm）， 9 cases were mass （diameter>3 cm）， 2 cases were ground-glass appearance; 10 cases of lesion density were uniform， with spotted calcification 5 cases; 15 cases with clear margins， 5 cases with halo signs， 8 cases with shallow lobes， 2 cases with thick and long burrs， 9 cases with air crescent signs， 4 cases with air bronchial signs in the lesions; 5 cases with enhanced scans with mild enhancement， 10 cases of moderate enhancement， 3 cases of obvious enhancement; 12 cases of uneven enhancement， and 11 cases of welted vascular sign. Conclusion PSH is mainly characterized by benign tumors in MSCT imaging， and has some characteristic signs. Careful observation and analysis of CT imaging findings will help improve the clinical diagnosis ability.

[Key words] Pulmonary sclerosing hemangioma; Multi-slice spiral CT; Imaging diagnosis

肺硬化性血管瘤（Pulmonary Selerosing Heman-gioma，PSH）是一種臨床上少見的肺部良性腫瘤，起源于Ⅱ型肺泡上皮細胞，又稱硬化性肺泡細胞瘤（pul- monary sclerosing hemangioma，PSH）。發(fā)病率占肺部良性腫瘤的11%，僅次于錯構瘤。因臨床癥狀、體征不明顯，且不具特異性，患者多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。其影像學表現(xiàn)與其它肺部良性腫瘤有重疊，加上目前對PSH在MSCT上的表現(xiàn)特點認識、研究不多，術前容易誤診。該研究收集了2013年2月—2019年12月，在該院就診的18例經(jīng)過手術病理確診為PSH，有完整臨床、病理、MSCT影像資料的患者，對其MSCT影像表現(xiàn)進行回顧性的分析研究，旨在增進對PSH的MSCT影像表現(xiàn)特點的認識，提高術前對PSH的診斷技術水平，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

18例PSH患者中，女性13例，男性5例;年齡29～82歲，中位年齡49歲;體檢發(fā)現(xiàn)9例，咳嗽4例，咯血2例，胸悶、胸痛3例。

1.2? 方法

采用西門子Definition AS 64排128層MSCT，自胸廓入口掃描至肺底部。掃描條件120 kV，125 mA，層厚5 mm，螺距1.0。造影劑選用碘海醇，濃度為300 mgI/mL，總量75 mL，注射速率3 mL/s，經(jīng)手臂靜脈注射，造影劑推注完畢再推注30 mL生理鹽水。從開始注射后30 s、60 s分別掃描動脈期和靜脈期圖像。平掃及增強掃描均在自由呼吸狀態(tài)下閉氣后完成圖像采集。

2? 結果

2.1? 病灶數(shù)量、分布

單發(fā)17例，多發(fā)1例（2個病灶），共19個病灶;位于右肺上葉6例，右肺中葉2例，右肺下葉4例，左肺上葉6例，左肺下葉1例。

2.2? MSCT影像學表現(xiàn)

病灶形態(tài)呈結節(jié)型（直徑<3 cm）8例，腫塊型（直徑>3 cm）9例，毛玻璃樣表現(xiàn)2例;密度均勻10例，邊緣清楚15例，淺分葉8例，粗長毛刺2例;病灶邊緣部分小片狀、斑點樣鈣化5例;暈征5例，表現(xiàn)為病灶周圍的毛玻璃樣影;空氣新月征9例，表現(xiàn)為病灶周圍的條帶狀透亮影;病灶內見空氣支氣管征4例，為病灶內條狀氣體密度影;輕度強化5例，中度強化10例，明顯強化3例;靜脈期強化程度高于動脈期13例，靜脈期強化程度與動脈期基本一致5例;貼邊血管征11例，表現(xiàn)為貼病灶邊緣走行的條狀、點狀影，強化程度與肺動脈相似。

2.3? 病理表現(xiàn)

大體標本質地中等17個，質地偏軟2個;19個病灶均無包膜，分界清楚，切面呈灰白、灰黃色。鏡下見血管瘤樣區(qū)域、乳頭樣區(qū)域、硬化區(qū)域、實變區(qū)域混合，成分比例不一;細胞構成為圓形間質細胞和立方狀表面細胞。

3? 討論

PSH屬肺內的真性良性腫瘤，1956年由Lieboww和 Hubbell首次報道[1]，又名硬化性肺泡細胞瘤，2015年WHO肺部腫瘤學新分類中，PSH歸為“腺瘤組”，發(fā)病率占肺部良性腫瘤的11%。

3.1? 臨床表現(xiàn)

PSH的臨床癥狀、體征不明顯，且無特異性，大部分在體檢時發(fā)現(xiàn)。該組病例中9例無臨床表現(xiàn)，占50%;年齡分布以中青年為主，中位年齡49歲，女性病例數(shù)多于男性（13∶5），與文獻報道的平均發(fā)病年齡52歲及女性、男性患者數(shù)比例（14：4）接近[2]。

3.2? 病理學特點

PSH來源于肺泡上皮增生，特別是Ⅱ型肺泡細胞。組織學特征為“兩種細胞，四種結構”，胞即表面立方細胞及間質多角形細胞，海綿狀血管瘤樣區(qū)、乳頭區(qū)、實性區(qū)和致密硬化區(qū)。該組全部病灶鏡下均見3種以上成分混合，與文獻報道相吻合[3]。

3.3? CT影像學表現(xiàn)

以良性影像學表現(xiàn)為主，可見淺分葉，少見毛刺征象，鈣化出現(xiàn)比例不高。特征性的CT影像表現(xiàn)：①貼邊血管征：為病灶推擠周圍的肺血管，血管緊貼病灶邊緣，無侵蝕表現(xiàn)，提示病變?yōu)榱夹?。該組病例中出現(xiàn)率57.9%，與文獻報道的61.5%相似[4]。薛明團等[5]研究顯示貼邊血管征在PSH中出現(xiàn)率比較高，對PSH的診斷有一定特異性。②空氣新月征：為瘤體毛細血管增生，使氣道形態(tài)改變，在腫瘤與包膜之間形成游離氣腔;或者是因瘤體內出血經(jīng)氣管引流后形成含氣空腔。該組病例中有47.3%（9/19）出現(xiàn)空氣新月征，較文獻報道的比例（3.0%）高[6]。③暈征：PSH病灶容易出血，紅細胞及含鐵血黃素積聚、沉著于鄰近肺泡內，CT影像上表現(xiàn)為“暈征”。朱艦等[7]統(tǒng)計了國內報道的321例PS病例，“暈征”的出現(xiàn)率為5.9%，該組病例中“暈征”的出現(xiàn)率26.3%（5/19），高于文獻報道。姚紅霞[8]研究認為暈征伴空氣新月征同時出現(xiàn)，可高度提示PSH診斷。④PSH腫瘤由大量小血管組成，大部分病灶增強掃描表現(xiàn)為中度或明顯強化，最高強化CT值達125 Hu，最大強化凈值79 Hu;如果瘤體內夾雜較多纖維成份，強化方式則為漸進性強化，該組13例表現(xiàn)為漸進性強化，占72.2%。劉平安等[9]報道了12例PSH，CT增強掃描病灶強化最大值達60～110 Hu，最大強化凈值約為75 Hu。兩組病例的CT增強掃描表現(xiàn)相似。鮑山等[10]研究顯示，PSH病灶在動態(tài)增強掃描時，血管瘤樣區(qū)、乳頭區(qū)表現(xiàn)為“快進快出”，即動脈期強化明顯，延遲期強化程度較低;實性區(qū)、硬化區(qū)表現(xiàn)為“漸進性”強化，即動脈期不強化或輕度強化，延遲期進一步明顯強化，同時有動脈期強化不均勻，而延遲期主布趨向均勻強化。⑤空氣支氣管征：考慮為病灶生長過程中，包繞在小支氣管病灶周圍，襯托出小支氣管影像。⑥另有2例呈毛玻璃樣，陳玲等亦曾報道過毛玻璃樣表現(xiàn)的PSH病例，認為是肺泡上皮細胞的不典型增生所致[3]。

鑒別診斷：①肺內錯構瘤：多表現(xiàn)為良性腫瘤的形態(tài)特點，“爆米花”樣鈣化灶為其特點，病灶內發(fā)現(xiàn)脂肪成分，是錯構瘤的特征性征象;多為不強化或輕度強化。②結核球：常有結核病病史及臨床表現(xiàn)，常位于雙肺上葉尖后段或下葉背段，病灶周圍可見衛(wèi)星灶，多見片塊狀鈣化;輕度強化或環(huán)形強化。③炎性假瘤：多有肺炎病史，病灶呈矩形或者不規(guī)則形，邊緣模糊，多見粗長毛刺，病灶相鄰的壁胸膜或者葉間胸膜增厚、粘連，或病灶以寬基底與胸膜粘連。④周圍型肺癌：好發(fā)于中老年男性，病灶邊緣可見分葉、毛刺、胸膜凹陷，病灶較大常出現(xiàn)偏心性厚壁空洞;以輕、中度強化為主。⑤肺曲霉菌?。汉冒l(fā)于老年人或者特異性感染患者等免疫力低下人群，改變體位掃描，“空氣新月征”在病灶內的位置會發(fā)生變化。

綜上所述，PSH發(fā)病年齡及性別分布具有一定的特點，加上PSH在MSCT影像有一些特征性的影像表現(xiàn)，仔細的觀察和分析，能提高術前對PSH的影像診斷水平。

[參考文獻]

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[8]? 姚紅霞.硬化性肺泡細胞瘤MSCT征象與病理的相關性分析[J].實用放射學雜志，2017，33（2）：206-209.

[9]? 劉平安，李正軍.肺硬化性肺泡細胞瘤 CT 特征回顧性分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（9）：1709-1713.

[10]? 鮑山，李萍，張亮，等.硬化性肺泡細胞瘤的MSCT表現(xiàn)及其相關病理分析[J].青島大學學報，2018，54（6）：691-694.

（收稿日期：2020-07-25）