譚佳麗 宋雪妮 鄒芳

摘要：互聯網醫(yī)院是互聯網+醫(yī)療健康的最新成果，指通過信息技術將實體醫(yī)院內的醫(yī)療資源向院外延伸。本文主要闡述了實現與HIS互聯互通的互聯網醫(yī)院的設計思路，分析在建設實踐中遇到的問題，總結解決問題的方法和實施效果，實現了線上線下結合的就醫(yī)模式，提出目前我院互聯網建設的不足，旨在為后續(xù)互聯網醫(yī)院的開發(fā)提供參考依據。

關鍵詞：互聯網醫(yī)院;醫(yī)院信息系統(tǒng);互聯網+

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.007

文章編號：1006-1959（2020）23-0020-02

Abstract：Internet hospital is the latest achievement of Internet + medical health， which refers to the extension of medical resources in physical hospitals to outside the hospital through information technology. This article mainly elaborates the design ideas of the Internet hospital that realizes the interconnection with HIS， analyzes the problems encountered in the construction practice， summarizes the problem-solving methods and implementation effects， realizes the online and offline medical treatment mode， and proposes the current Internet in our hospital the lack of construction aims to provide a reference for the development of subsequent Internet hospitals.

Key words：Internet hospital;Hospital information system;Internet+

隨著“互聯網+”時代的到來，醫(yī)療機構應用互聯網信息技術創(chuàng)新診療模式也越來越廣泛[1，2]。目前的互聯網醫(yī)院大都是內外網分離，患者診療信息無法共享。利用信息技術創(chuàng)新實現符合我院實際工作且與HIS高度融合的互聯網醫(yī)院的建設，實現線上線下結合的就醫(yī)模式、打破時間和地域限制顯的尤為迫切[3]。特別是新冠疫情期間，通過互聯網醫(yī)院實現無接觸就醫(yī)迫在眉睫。為此。本文對我院互聯網醫(yī)院的建設情況進行總結，旨在為互聯網醫(yī)院的建設與開發(fā)提供參考。

1開發(fā)環(huán)境

軟件環(huán)境：基于HIS的客戶端/服務器（C/S）架構，數據庫采用Oracle 11g版本，HIS接口采用C Sharp作為系統(tǒng)開發(fā)語言，互聯網醫(yī)院前臺功能開發(fā)采用java 8作為開發(fā)語言。

硬件環(huán)境：醫(yī)院私有云、兩臺前置服務器（華為2288HV5）、一臺HIS服務器（HP DL 580G7）、網閘、防火墻、客戶端為手機及電腦。

2互聯網醫(yī)院設計思路

我院互聯網醫(yī)院的設計特色是實現內外網互聯互通，數據完全共享，以我院現有的HIS為基礎，根據醫(yī)院門診及住院診療流程將功能總體設計為三大模塊：診前模塊、線上診療模塊、診后服務模塊?；ヂ摼W數據處理采用私有云端處理，同時采用異地存儲、醫(yī)院機房備份的方式，經兩臺互聯網專用前置服務器進一步數據處理成與HIS交互的數據后通過網閘、防火墻實現與內網HIS服務器互聯互通，構建線上線下結合就醫(yī)模式，給患者帶來全新的就醫(yī)體驗。

2.1診前模塊 ?診前模塊涵蓋AI智能導診、醫(yī)院導航定位、院前流行性病調查（針對疫情增加的功能）、實名在線建卡、預約掛號、復診患者線上開檢查檢驗申請單等功能，方便患者在家完成來院前的所有準備工作。

2.2線上診療模塊 ?線上診療模塊主要包括線上專屬醫(yī)生問診、線上支付、查看檢查檢驗結果、線上護理咨詢及院外護理出診等功能。線上支付功能主要實現患者支付診間的所有費用及住院預交金。查看檢查檢驗結果的功能實現僅需要患者綁定身份證就可以查看在我院所有的門診及住院檢查檢驗結果。線上專屬醫(yī)生問診開通了線上圖文咨詢、電話咨詢、視頻云診室三種方式供患者選擇，醫(yī)生可以根據患者上傳的既往病例圖片及描述書寫線上病例，并作出相應的判斷處理，輕癥無須到院處理的患者，可以直接線上開處方，線上支付后順豐快遞到家;需要到院處理的患者，可一鍵轉預約掛號模塊，同時也可以根據情況將需要開具的檢查檢驗單通過線上開具，同時院內HIS系統(tǒng)會自動作相應處理，避免了患者反復排隊，減少患者在院時間。另外，視頻云診室開通專門的實體網絡診室，由專職醫(yī)生一對一實時服務。線上護理模塊主要針對既往住院患者，目前已開通線上護理咨詢及院外安心護理兩大功能。線上咨詢功能：護士可以根據患者需求給予專業(yè)的護理指導。院外安心護理：患者不方便來院時，由我院派兩名專業(yè)的護理人員上門提供護理服務，如換藥、鼻飼、注射等。護理過程中產生的治療費、材料費由護理人員線上調取線下HIS相關項目或材料目錄開出，患者現場線上繳費。

2.3診后服務模塊 ?診后服務模塊包括藥品配送到家功能（只針對線上咨詢患者）、線上申請病例復印配送到家、就診后患者滿意度調查等功能。這三個功能全部都通過綁定小程序實現，解決患者就診后的后顧之憂，及時掌握患者就醫(yī)滿意度。

3存在的問題及解決方案

3.1網絡安全問題 ?要實現線上線下的互聯互通及線上支付首先要考慮的是內外網打通后的網絡安全問題及支付安全問題[4]。除了在硬件上增加前置服務器、防火墻及網閘外，我院在接口訪問方面盡量做到單向訪問，對端口也做了限制，并針對性的引入了APUSIC安全中間件，基于JAAS架構，實現基于容器的安全策略以及院內私有云保障。

3.2院外護理出行安全問題 ?院外護理的護士安全問題在互聯網醫(yī)院實施前期并未考慮到，隨著院外護理需求的增多，逐漸暴露出護士出行的安全問題，為此我院調整為兩個護士出診且系統(tǒng)內配備了實時定位跟蹤軟件和一鍵報警功能。

3.3藥品配送中存在的問題 ?我院在藥品配送初期排除了精神、毒、麻類藥品與針劑，但隨著夏季氣溫升高，一些對溫度要求較高的藥品在運輸過程中會出現問題。對此，我院在系統(tǒng)中增加了藥品配送方式的功能，對于特殊藥品設置了特種配送方案，如海路之類的藥品采用冰塊保溫盒運輸，胰島素類藥品采用冷鏈運輸。

4實施效果

4.1簡化就診流程 ?互聯網醫(yī)院上線后打破了地域及時間限制，將掛號、查看檢查檢驗結果工作轉為線上，部分患者做完檢查檢驗即可離院，大大減少了患者在院時間?；ヂ摼W醫(yī)院上線前，患者在院逗留的時間包括取號排隊、就診、排隊交費、進行檢查檢驗等（圖1）;而互聯網醫(yī)院上線后，患者在院內需完成的僅有就診及檢查/檢驗環(huán)節(jié)（圖2）。對比可見，互聯網醫(yī)院線上線下結合模式下可顯著減少患者在院時間，簡化其就醫(yī)流程[5]。特別是復診患者可以提前在線上完成檢查檢驗開單，來院直接做檢查，大大優(yōu)化了就診流程。

4.2提高醫(yī)護工作效率 ?互聯網醫(yī)院建成后，將很多工作由線下轉為線上，減少了患者排隊次數，縮短了在院逗留時間，改善了醫(yī)院門診的擁擠狀況，解放部分護理人員，打破了時間和地域限制，實現了無接觸就醫(yī)。醫(yī)護人員隨時隨地可利用手機開展線上診療，使醫(yī)生的時間得到有效利用，避免了很多慢性病患者往返奔波，在家就能接受專家的問診。

4.3實現線上線下資源共享 ?基于HIS的互聯網醫(yī)院，實現了內外網互聯互通，從而實現了共用一個號源池、共享患者既往病歷，實時調取HIS藥品準確庫存及用藥信息、實時排隊預約檢查，將掛號及部分檢查、開處方轉移到線上，實時獲取線上的所有患者信息。

參考文獻：

[1]申剛磊，丁勝，張芳芳，等.基于微信公眾平臺的移動互聯網醫(yī)院建設與實踐[J].醫(yī)學信息學雜志，2018，39（30）：41-44.

[2]李金苗，王曉麗，陳浩，等.大型公立醫(yī)院建設互聯網醫(yī)院的探索[J].醫(yī)學信息學雜志，2018，39（2）：22-25.

[3]薛以鋒，趙琦，王艷麗，等.移動互聯網醫(yī)院云平臺的設計與實現[J].中國數字醫(yī)學，2015，10（1）：94-95.

[4]張夢倩，趙艷翚，錢珍光，等.我國互聯網醫(yī)院發(fā)展模式分析[J].衛(wèi)生經濟研究，2019（5）：23-26.

[5]郭志旭，林秀蓉，林雪金，等.互聯網醫(yī)院平臺運行管理的研究與實踐[J].中國數字醫(yī)學，2017（12）：17-19.

收稿日期：2020-07-29;修回日期：2020-08-16

編輯/錢洪飛