腹腔鏡手術(shù)治療老年進(jìn)展性胃癌的臨床效果觀察

劉斌

【摘要】目的探究與分析腹腔鏡手術(shù)治療老年進(jìn)展性胃癌的臨床效果。方法60例老年進(jìn)展性胃癌，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組30例。開腹組患者行開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組患者行腹腔鏡手術(shù)治療。對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果腹腔鏡組患者手術(shù)時間（214.53±12.55）min、肛門排氣時間（2.51±0.54）d、術(shù)后開始進(jìn)食時間（3.21±0.69）d、胃管留置時間（2.53±0.59）d、術(shù)后住院時間（11.56±1.55）d均短于開腹組的（230.45±15.02）min、（4.68±0.76）d、（5.46±0.65）d、（4.26±0.72）d、（19.35±2.44）d，術(shù)中出血量（116.76±15.40）ml少于開腹組的（189.31±14.460）ml，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后第1、4、7天的c反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均高于本組術(shù)前，并在術(shù)后第4天達(dá)到最高值，隨后呈現(xiàn)出降低的趨勢，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05）腹腔鏡組患者術(shù)后第1、4、7天的CRP及IL-6水平均高于開腹組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)相比于常規(guī)手術(shù)治療老年進(jìn)展性胃癌圍術(shù)期指標(biāo)較好，應(yīng)激指標(biāo)較為穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;老年進(jìn)展性胃癌;圍術(shù)期;淋巴結(jié)清掃數(shù)目

D01：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.024

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，老年進(jìn)展性胃癌得到了有效的方式治療，現(xiàn)如今開始將腹腔鏡手術(shù)作為主要治療方式，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，不僅減少了給機(jī)體帶來的不必要的創(chuàng)傷，同時也縮短了預(yù)后康復(fù)的時間，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1.2]。本次研究現(xiàn)針對收治的老年進(jìn)展性胃癌患者分別給與腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療，對比二者的差異，旨在尋找最佳的手術(shù)治療方式，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年6月-2019年6月收治的老年進(jìn)展性胃癌患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組30例。開腹組中男19例，女11例;年齡54-72歲，平均年齡（65.64±4.35）歲。腹腔鏡組中男18例，女12例;年齡57-74歲，平均年齡（66.12±4.49）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法開腹組患者行開腹手術(shù)治療：幫助患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉（全麻）處理，在患者上腹部正中繞臍處行一長約15-20cm的切口，對腹中胃癌原發(fā)病灶進(jìn)行清除，同時給予D2淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后止血常規(guī)縫合傷口[2]。

腹腔鏡組患者行腹腔鏡手術(shù)治療：體位及麻醉方法同開腹組，在患者的臍下方行小切口，建立二氧化碳?xì)飧梗S持氣腹內(nèi)壓力在13 mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa），在左側(cè)腋前線肋骨邊緣下方2cm部位行操作孔及在對側(cè)行牽引孔，在鎖骨中線平臍上做兩側(cè)牽引孔，向其中置入腹腔鏡對病變部位進(jìn)行探測。在對淋巴節(jié)清掃干凈后，對幽門下方游離并與十二指腸吻合，將胃癌原發(fā)病灶清除之后在進(jìn)行縫合處理[3]。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后開始進(jìn)食時間、胃管留置時間、術(shù)后住院時間。常見并發(fā)癥類型包括切口感染、吻合口出血、胃腸道功能障礙等。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別于術(shù)前和術(shù)后第1、4、7天采用酶聯(lián)免疫吸附法測量患者CRP及IL-6水平的變化。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)目對比腹腔鏡組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后開始進(jìn)食時間、胃管留置時間、術(shù)后住院時間均短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)對比兩組患者術(shù)后第1、4、7天的CRP、IL-6水平均高于本組術(shù)前，并在術(shù)后第4天達(dá)到最高值，隨后呈現(xiàn)出降低的趨勢，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;腹腔鏡組患者術(shù)后第1、4、7天的CRP及IL-6水平均高于開腹組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

胃癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，具有多步驟及多階段的發(fā)展過程，據(jù)調(diào)查資料顯示，胃癌在近5年內(nèi)的生存率在30%以下，有著較高的病死率，對患者的生命健康造成了較大的影響[4.5]。因此，采取積極有效的方法對該病進(jìn)行治療至關(guān)重要。在目前的臨床工作中針對進(jìn)展期胃癌較為常用的手段仍然以手術(shù)切除為主，但選擇何種手術(shù)治療手段仍然值得研究與分析，其中胃癌根治術(shù)聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃術(shù)被認(rèn)為是首選，盡管能夠獲得一定的臨床效果，但開腹手術(shù)本身對患者容易造成較大的創(chuàng)傷，不僅術(shù)后恢復(fù)速度受到了較大的影響，同時容易伴隨而來較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對預(yù)后造成較大影響[6-8]。

現(xiàn)本院為了進(jìn)一步的提高治療的有效性及安全性，開始將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于老年進(jìn)展性胃癌的治療工作中。經(jīng)過大量的臨床研究證實，此種微創(chuàng)手術(shù)相比于常規(guī)開腹手術(shù)而言不僅獲得了更好的圍術(shù)期指標(biāo)，同時保證不增加并發(fā)癥發(fā)生率，體現(xiàn)了此種治療手段的應(yīng)用價值[9.10]。結(jié)合本次結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)相比于常規(guī)手術(shù)治療老年進(jìn)展性胃癌手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血量減少、肛門排氣時間縮短、術(shù)后開始進(jìn)食時間縮短、胃管留置時間縮短、術(shù)后住院時間縮短，應(yīng)激指標(biāo)較為穩(wěn)定，與此同時，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析可見腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步的減少了對患者造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，降低了手術(shù)發(fā)生風(fēng)險，與以往報道基本一致[11]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)相比于常規(guī)手術(shù)治療老年進(jìn)展性胃癌圍術(shù)期指標(biāo)較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]陸俊，黃昌明，鄭朝輝，等腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療老年原發(fā)性胃癌患者的傾向評分配比預(yù)后分析.中華消化外科雜志，2016，15（3）：221-227.

[2]孫維強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的近遠(yuǎn)期療效及安全性評估.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（2）：110-112.

[3]席棟賓，劉毅，徐玉珩，等腹腔鏡手術(shù)治療老年進(jìn)展性胃癌的效果分析.臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（2）：94-95

[4]阿力木江·阿布都熱農(nóng)木，木合塔爾·吾布力卡斯木.腹腔鏡手術(shù)對老年進(jìn)展性胃癌治療研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（17）：59-60.

[5]紀(jì)飛虹，董新華，常偉龍，等.腹腔鏡手術(shù)治療老年進(jìn)展性胃癌的效果分析.河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（18）：3305-3306.

[6]劉江文，孫琳，仝德峰，等遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的臨床對照研究.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（11）：981-983.

[7]劉江文，孫琳，仝德峰，等進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術(shù)對患者圍手術(shù)期免疫功能影響的對比研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（10）：1232-1236.

[8]周均，上培紅，曹永寬，等.腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)與開腹手術(shù)近期療效的臨床對照研究中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（1）：50-54.

[9]彭文軒，徐阿曼，陳章明，等.胃癌患者術(shù)前血清前白蛋白與

臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系.安徽醫(yī)藥，2017，21（6）：78-79

[10] Aslan D， Crama F， Cristian D.etal.Sphincter-Sparing Surgery inPatients with Mid and Low Rectal Cancer-Risk Factors for LoralRecurrence and Anastomotic Leakage. Chirurgia （Bucur）. 2016.111（6）：481-486

[II]廖信芳，李柱，楊清水，等快速康復(fù)外科對腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的應(yīng)激影響南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，56（2）：12-13.

[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：274900山東省巨野縣人民醫(yī)院普通外科