吳紫娟 熊淑英 楊曉莉

【摘要】目的探討社交溝通康復(fù)系統(tǒng)對行為發(fā)育障礙兒童溝通能力及自理能力的影響。方法80例行為發(fā)育障礙兒童，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加社交溝通康復(fù)系統(tǒng)治療。比較兩組患兒治療前后溝通能力及自理能力。結(jié)果治療后，兩組語言功能、認(rèn)知功能、溝通能力評分均高于治療前，觀察組語言功能評分（7.84±1.01）分、認(rèn)知功能評分（8.24±1.35）分、溝通能力評分（7.25±1.26）分均高于對照組的（5.09±1.09）、（6.57±1.21）、（5.86±1.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)、日常生活能力評分均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論社交溝通康復(fù)系統(tǒng)可提高行為發(fā)育障礙兒童溝通能力與自理能力，有助于患兒回歸社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】社交溝通康復(fù)系統(tǒng);行為發(fā)育障礙兒童;溝通能力;自理能力

DOI： 10.14163/j.cnki.1 l-5547/r.2020.19.092

行為發(fā)育障礙兒童是兒童期因功能障礙、生理缺陷以及不利環(huán)境因素影響下導(dǎo)致其心理活動(dòng)、行為出現(xiàn)異常表現(xiàn)，例如智力障礙、情緒障礙、缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙等[1]。有研究顯示，傳統(tǒng)治療方法雖在一定程度上增進(jìn)兒童與班級同學(xué)關(guān)系，促進(jìn)其人際交往情況，卻由于缺乏系統(tǒng)化以至于效果欠佳[2]。因此，本研究為進(jìn)一步探討行為發(fā)育障礙兒童治療方案，將結(jié)合社交溝通康復(fù)系統(tǒng)用于臨床治療中，現(xiàn)對本院收治的80例行為發(fā)育障礙兒童進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月-2019年3月本院收治的80例行為發(fā)育障礙兒童，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組女17例，男23例;年齡2-9歲，平均年齡（5.67±3.03）歲。觀察組女19例，男21例;年齡2-9歲，平均年齡（5.71+ 3.01）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合行為發(fā)育障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②≥2周歲;③無其他遺傳精神疾病、代謝類疾病者;④家長精神與認(rèn)知正常;⑤家長對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長年齡≤18歲患者;②患兒家長溝通存在障礙;③患兒家長遵醫(yī)行為差;④患兒家長精神上存有疾病。

1.2方法對照組采用常規(guī)治療，結(jié)合患兒白身情況對其實(shí)施不同康復(fù)訓(xùn)練，例如注意力訓(xùn)練、特殊教育、心理療法、運(yùn)動(dòng)療法、肌力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，5次/周，每項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目數(shù)>5次/d20-30 min/次，平均療程為6個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施社交溝通康復(fù)系統(tǒng)治療，具體措施如下。①建立社交溝通康復(fù)系統(tǒng)，結(jié)合患兒具體特征選擇訓(xùn)練級別，制定針對性訓(xùn)練內(nèi)容，訓(xùn)練內(nèi)容主要?jiǎng)澐譃闇贤?、人際交往、游戲3大類。②選擇社交溝通訓(xùn)練級別;社交訓(xùn)練可分為5期，a.養(yǎng)成期：自我意識、對他人反應(yīng)以及互聯(lián)注意;b.元素認(rèn)知期：情感的理解、表達(dá);c.意向建立期：與人接觸意向、引起溝通、手勢及語言的模仿;d.技巧形成期：基礎(chǔ)溝通交流技巧及輪流轉(zhuǎn)換：e.溝通應(yīng)用期：以游戲?yàn)榛A(chǔ)刺激患兒白發(fā)游戲、游戲互動(dòng);結(jié)合患兒自身情況選擇介入級別。③社交溝通康復(fù)系統(tǒng)操作流程;訓(xùn)練模式可分為隨機(jī)訓(xùn)練、個(gè)體訓(xùn)練及集體訓(xùn)練3種，通過圖片、光盤、照片、玩具、PPT等對內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，并將訓(xùn)練劃分為實(shí)踐應(yīng)用、情景選擇、情景認(rèn)知、情景選擇4個(gè)級別，分別針對不同訓(xùn)練目的與內(nèi)容。④根據(jù)患兒的年齡及實(shí)際發(fā)育情況對訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行合理選擇，通過語言、認(rèn)知、粗大運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)等方面對康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行合理安排，并填寫結(jié)構(gòu)化康復(fù)處方，將個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃采取康復(fù)處方形式送至于各康復(fù)治療師處，治療師則根據(jù)處方內(nèi)容對訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行安排，并將訓(xùn)練方法與康復(fù)目的向家長講解清楚。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療前后溝通能力 利用心理教育量表對患兒治療前后語言功能、認(rèn)知功能、溝通能力實(shí)施評估，總分為10分，得分越高表示功能水平越高。

1.3.2治療前后自理能力采用本院自制量表對患兒治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)、日常生活能力進(jìn)行評分，總分為100分，得分越高表示能力水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后溝通能力比較治療前，兩組語言功能、認(rèn)知功能、溝通能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組語言功能、認(rèn)知功能、溝通能力評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患兒治療前后自理能力比較治療前，兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能、白理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)、日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)、日常生活能力評分均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

行為發(fā)育障礙患兒若不盡早對障礙和問題進(jìn)行改善或阻止，會(huì)對兒童生活質(zhì)量及終身健康造成嚴(yán)重影響。有研究顯示，社交中人的大腦承擔(dān)適應(yīng)環(huán)境的重要責(zé)任，主要對他人心理狀態(tài)與自我心理狀態(tài)歸因進(jìn)行負(fù)責(zé)，大腦多區(qū)域的協(xié)調(diào)直接影響著人類社交溝通能力，隨著區(qū)域不斷增加，區(qū)域彼此間聯(lián)系也隨之變得復(fù)雜，可見社交能力與大腦認(rèn)識能力發(fā)育、人格形成、感知覺發(fā)育息息相關(guān)[4]。因此如何盡早對行為發(fā)育障礙兒童采取治療干預(yù)，提高其溝通能力與自理能力，是目前研究的重點(diǎn)。

社交溝通康復(fù)系統(tǒng)主要以社會(huì)性功能實(shí)施為主要訓(xùn)練內(nèi)容，康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目通過將社會(huì)性互動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容非語言或語言信息傳遞結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化，通過多樣化訓(xùn)練方式實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化共同社會(huì)功能目標(biāo)的目的，進(jìn)而提高患兒溝通能力與社交能力[5]。本研究利用不同內(nèi)容與方式對大腦區(qū)域感知覺進(jìn)行刺激，以激發(fā)大腦各區(qū)域活動(dòng)性為基礎(chǔ)建立社交溝通康復(fù)系統(tǒng)[6]。系統(tǒng)主要以社交溝通能相關(guān)能力為主，運(yùn)用多種方式對溝通、人際交往、游戲內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，利用訓(xùn)練計(jì)劃個(gè)體化的形式，將以往差異較大的治療師課程內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容相互關(guān)聯(lián)、形式卻不一的訓(xùn)練方式，盡可能多樣化的對大腦相關(guān)功能區(qū)域進(jìn)行刺激。然后，根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容將社交溝通訓(xùn)分為5個(gè)級別，并結(jié)合患兒自身情況為其選擇相宜社交溝通訓(xùn)練級別，實(shí)施訓(xùn)練時(shí)有治療師強(qiáng)調(diào)每項(xiàng)訓(xùn)練系統(tǒng)性，反復(fù)重申每項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)盡可能對調(diào)動(dòng)感、知覺加以刺激，利于對大腦不同區(qū)域協(xié)調(diào)工作加以促進(jìn)。其次，根據(jù)訓(xùn)練模式的劃分將內(nèi)容采取圖片、玩具、PPT以及光盤等方式呈現(xiàn)，針對訓(xùn)練內(nèi)容及目的的不同將訓(xùn)練劃分為4個(gè)不同級別。最后，針對每個(gè)兒童具體情況分別對其制定個(gè)體化系統(tǒng)，有專業(yè)治療師實(shí)施具體訓(xùn)練項(xiàng)目，無論針對總體系統(tǒng)或個(gè)別訓(xùn)練系統(tǒng)都應(yīng)該反復(fù)重申個(gè)體化原則。有研究指出[7]，社交溝通康復(fù)系統(tǒng)中利用患兒視覺理解優(yōu)于聽覺的特征，對語言上存在障礙的個(gè)體開展溝通交流而特制訓(xùn)練程序，以圖片及PPT等交換溝通系統(tǒng)對其實(shí)施階段性訓(xùn)練，幫助患兒通過圖片對自己的想法及需求進(jìn)行表達(dá)，再逐漸對言語交流范圍進(jìn)行擴(kuò)展，提升其自主交流能力提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后語言功能、認(rèn)知功能、溝通能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明將社交溝通康復(fù)系統(tǒng)應(yīng)用于行為發(fā)育障礙兒童治療中，通過對其進(jìn)行矯正治療及個(gè)體化系統(tǒng)訓(xùn)練能使其溝通能力得到改善;再將其自理能力進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)以及日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此進(jìn)一步證實(shí)，將社交溝通康復(fù)系統(tǒng)應(yīng)用于行為發(fā)育障礙兒童治療中，針對患兒不同情況實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練系統(tǒng)，能明顯提升其自理能力，提高其生活質(zhì)量使其盡早回歸社會(huì)。

綜上所述，社交溝通康復(fù)系統(tǒng)可提高行為發(fā)育障礙兒童溝通能力與自理能力，有助于患兒回歸社會(huì)。

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[收稿日期：2020-03-30]

作者單位：518045深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒童保健科