超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面腹直肌鞘阻滯在小兒開腹闌尾切除術(shù)的應(yīng)用

楊昌勇 趙莉 王東海 徐艷 吳俊

【摘? 要】目的：研究在小兒開腹闌尾切除術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面腹直肌鞘阻滯的臨床效果。方法：選取2018年5月～2020年5月在我院行開腹闌尾切除術(shù)的40例闌尾炎患兒作為研究對象，將這些患兒按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各20例。兩組患兒均接受開腹手術(shù)，對照組給予全麻，觀察組患兒在全麻的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAPB）與腹直肌鞘阻滯（RSB）麻醉，比較兩組麻醉時間、手術(shù)時間、下床活動時間以及術(shù)后12小時VAS評分。結(jié)果：兩組患兒的麻醉時間、手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學意義;觀察組患兒下床活動時間短于對照組，觀察組患兒術(shù)后12小時VAS評分小于對照組，P<0.05。結(jié)論：在小兒開腹闌尾切除術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下TAPB聯(lián)合RSB麻醉處理，相較于全麻，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，可更早的下床活動，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹橫肌平面阻滯;腹直肌鞘阻滯;闌尾切除術(shù);麻醉時間;小兒

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0265-01

患兒年齡較小，生理機能和成年人相比有很大差異，且手術(shù)配合度很差，采取何種麻醉方式向來是麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點，臨床上常采用全身麻醉，由于開腹闌尾手術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù)，術(shù)后疼痛較重，小兒怕疼，采取必要的鎮(zhèn)痛方案就十分關(guān)鍵。隨著近幾年超聲技術(shù)在麻醉科的廣泛應(yīng)用，神經(jīng)阻滯技術(shù)也越來越多的在小兒手術(shù)中特別是開放手術(shù)中逐步開展起來，此種麻醉方案相較于全身麻醉，更有利于緩解術(shù)后疼痛[1]。本文就腹橫肌平面阻滯+腹直肌鞘阻滯應(yīng)用在小兒開腹闌尾切除術(shù)中的麻醉效果進行研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2020年5月在我院進行開腹闌尾切除的40例闌尾炎患兒參與本次研究，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各20例。觀察組：男患兒11例+女患兒9例，年齡4～12歲、平均（7.24±3.43）歲;對照組中，男患兒12例+女患兒8例，年齡4～13歲、平均（7.56±3.32）歲，對比分析兩組患兒的一般資料，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒實施全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)用藥：0.1-0.2mg/kg地佐辛+2-3mg/kg丙泊酚+0.3-0.5μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg維庫溴銨靜推，術(shù)中維持麻醉給予2-3%七氟烷吸入+維庫溴銨0.02-0.05mg/h。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予TAPB+RSB聯(lián)合麻醉，在超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)進針方式完成麻醉，TAPB選擇肋下和腋中線交點作為阻滯點，用22G藍色靜脈留置針針芯為穿刺針，進針直達腹內(nèi)斜肌、腹橫肌筋膜間隙，回抽無氣、無血，用1mL生理鹽水分離，再用0.5mL/kg 0.375%羅哌卡因推注，在超聲圖像上看到藥液擴散滿意;RSB選擇腹白線平臍平面進行阻滯，確定腹直肌后逐步尋找外側(cè)緣進針點直達腹直肌后鞘，回抽無氣、無血進行水分離，推注0.5mL/kg 0.375%羅哌卡因，在超聲圖像上看到藥液擴散滿意。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組麻醉、手術(shù)、下床活動時間和術(shù)后12小時VAS評分。

1.4 評價標準

采用視覺模擬評分法對兩組患兒術(shù)后12h的疼痛進行評分，分值0-10分，評分越高，患兒疼痛越明顯，10分為劇烈疼痛，0分為無痛[2]。

1.5統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：“ ”，t檢驗;計數(shù)資料：（n，%），c2檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的手術(shù)時間、麻醉時間相比，無統(tǒng)計學差異，P>0.05;觀察組患兒術(shù)后下床時間、術(shù)后12hVAS評分和對照組患兒相比，有統(tǒng)計學差異，P<0.05，如表1所示：

3 討論

闌尾炎是兒科最常見的急腹癥。對闌尾炎的治療特別是急性闌尾炎的治療中，通常采取手術(shù)治療，但是小兒年齡小，對疼痛較為敏感，術(shù)后疼痛不僅影響術(shù)后恢復(fù)還影響術(shù)后治療的順利進行，在很大程度上增加了護理難度以及患兒及其家屬的焦慮。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在術(shù)后的應(yīng)用不但減少了鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，還可增加鎮(zhèn)痛效果[3]。

隨著麻醉醫(yī)師對超聲操作技術(shù)的掌握越來越熟練，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯與腹直肌鞘阻滯廣泛應(yīng)用于開腹手術(shù)，小兒開腹闌尾切除術(shù)由于疼痛明顯，在對小兒予以RSB，充分阻滯腹壁肌肉皮膚的支配神經(jīng)，然后再聯(lián)合進行TAPB，TAPB可阻滯T10-L1脊神經(jīng)前支支配的皮膚、肌肉及壁層腹膜的感覺神經(jīng)和前腹壁的運動神經(jīng)，這樣可以更有效控制患兒牽拉痛和切口痛[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、麻醉時間相比，P>0.05;觀察組患兒術(shù)后12h的VAS疼痛評分低于對照組患兒，術(shù)后下床時間也早于對照組，說明在全麻的基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下TAPB+RSB聯(lián)合麻醉，有利于患兒更快康復(fù)，鎮(zhèn)痛效果更好。

綜上所述，小兒開腹闌尾切除術(shù)在采用全麻的基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲引導(dǎo)下TAPB+RSB聯(lián)合麻醉，可取得更好的鎮(zhèn)痛效果，可更早的下床活動，患者兒及家屬的舒適性、滿意度更高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]??? 夏閔濤.雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合雙側(cè)腹直肌鞘阻滯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（33）：153-154.

[2]??? 姚筱，龍宏杰，曾慶義，姚立勇.B超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合腹直肌鞘阻滯在腹膜透析置管術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（10）：778-780.

[3]??? 朱海燕，馬宏恩.超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合腹直肌鞘阻滯用于開腹結(jié)直腸癌術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察研究[J].臨床研究，2019，27（08）：109-110.

[4]??? 王穎，郭富全.雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合雙側(cè)腹直肌鞘阻滯聯(lián)合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（06）：966-968.