李鳳萍，蔡妤珂，董靜靜

（上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318）

我校自2015年招收全國首批應(yīng)用型本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生，如何培養(yǎng)滿足社會需求的高層次應(yīng)用型護(hù)理人才，一直是我們探索的重點(diǎn)內(nèi)容。筆者于2017年6月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法培訓(xùn)，2018 年 7 月在加拿大麥克馬斯特大學(xué)進(jìn)行PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)，回校后根據(jù)所學(xué)在2016級本科護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中實(shí)施4學(xué)時(shí)E-learning環(huán)境下TBL（Team-Based Learning）教學(xué)法，實(shí)施后對護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解護(hù)生對E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法的體驗(yàn)感受，以進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 E-learning環(huán)境下的TBL教學(xué)法

在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程“入院、出院護(hù)理”及“冷熱療法”兩部分內(nèi)容的授課過程中實(shí)施E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法，具體實(shí)施方法及流程：（1）組建班級基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)微信群，成員包括授課教師及全班學(xué)生。教師提前一周在微信群中布置學(xué)習(xí)任務(wù)，建議可以參考的電子圖書、數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站、護(hù)理學(xué)電子學(xué)習(xí)平臺等（包含可以觀看的微課、視頻動(dòng)畫、PPT課件等），學(xué)生有問題可以通過微信或者電子郵件請教任課教師。（2）開課前一天教師在微信群中發(fā)送課堂中會用到的測驗(yàn)結(jié)果圖片（7張顏色不同的圖片），并對學(xué)生進(jìn)行分組（7～8人為一組，打破性別、性格、寢室的界限，每組中至少有一名男生）。（3）課程開始時(shí)，先通過5分鐘左右的小游戲環(huán)節(jié)進(jìn)行熱身，拉近師生距離，活躍課堂氣氛。（4）通過15～20道選擇題+判斷題，進(jìn)行學(xué)生課前學(xué)習(xí)效果測試，時(shí)間10分鐘左右。所選試題涵蓋本次課的重點(diǎn)內(nèi)容且難度不大，教師給出題目后，學(xué)生迅速在手機(jī)中點(diǎn)出自己所選的答案圖片并展示，教師能通過學(xué)生手機(jī)屏幕的顏色迅速判斷正確率，了解學(xué)生課前自學(xué)情況。（5）分配小組任務(wù)，小組任務(wù)為通過課前的學(xué)習(xí)和學(xué)生相互之間的討論可以完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，突出實(shí)踐性、應(yīng)用性，時(shí)間為30分鐘左右。（6）小組任務(wù)結(jié)果的展示，可以通過匯報(bào)、演示的方法進(jìn)行，時(shí)間為35分鐘左右。教師進(jìn)行知識點(diǎn)的點(diǎn)評。小組成員之間相互打分，學(xué)生評分+教師評分綜合后納入學(xué)生該課程的平時(shí)成績。

2 對象和方法

2.1 對象

采用立意抽樣法，抽取基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中接受E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法的2016級護(hù)理本科生進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)為：本學(xué)期基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程無缺席、遲到者；溝通能力較好；自愿接受訪談。樣本量的確定以訪談內(nèi)容飽和、不再重復(fù)出現(xiàn)為止[1]。本次研究樣本量為13名，其中男生3名，女生10名，平均年齡19.6歲。

2.2 方法

以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引并根據(jù)受訪者提供的信息及時(shí)調(diào)整訪談問題。訪談在晚自習(xí)時(shí)間安靜無人打擾的教室進(jìn)行，征得同意后對訪談過程進(jìn)行錄音，每次訪談30～40分鐘。訪談提綱：請你談?wù)剬@學(xué)期兩次E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法的感受。你認(rèn)為這種教學(xué)法能夠鍛煉你哪方面的能力？除了知識的學(xué)習(xí)，你還有哪些收獲，對該教學(xué)法在本門課實(shí)施過程中你有什么建議嗎？

2.3 資料收集與分析

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，對資料進(jìn)行收集與分析。在訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)整理訪談筆記，采用Co-laizzi七步分析法將訪談錄音逐句記錄，按照N1～N13給每位受訪者的訪談?dòng)涗浘幪?，并建立各自的文檔，進(jìn)行編碼、歸類，提煉出主題[2-3]。在研究過程中，多次采用合眾法，將研究資料與受訪者進(jìn)行核對，提高可信度。

3 結(jié)果

（1）主題1：“ E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法能提高參與積極性?！?/p>

N1：E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法與以往的教學(xué)模式不一樣，教師在課堂開始時(shí)就讓全班學(xué)生通過舉圖片的方式進(jìn)行答題，答案圖片顏色鮮艷，對錯(cuò)顯而易見，能及時(shí)反映大家的認(rèn)識誤區(qū)，大家的參與積極性顯著提高。N5：現(xiàn)在每天都不停想看一看手機(jī)，上課時(shí)一直不能看手機(jī)有點(diǎn)憋不住，這種上課方式讓我好受了很多，雖然是查學(xué)習(xí)內(nèi)容不是娛樂。N4：我是“90后”，我喜歡新鮮的東西，第一次使用這種方式時(shí)，我眼前一亮，我很喜歡這種上課方式，而且網(wǎng)上的教學(xué)資源很多，我覺得挺好的。

（2）主題2：“E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法能加深對知識的理解，增強(qiáng)競爭意識。”

N2：上大學(xué)后我就再?zèng)]預(yù)習(xí)過，E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法逼得我必須預(yù)習(xí)，因?yàn)榻處熞簧险n就會讓我們做題，誰對誰錯(cuò)一眼就能看出來，第一次錯(cuò)得有點(diǎn)慘，第二次就好很多了。N9：每個(gè)組都要相互打分，而且要算到學(xué)期期末總評里，大家都能認(rèn)真參與。N13：平時(shí)上課基本就是坐那兒聽教師講課，現(xiàn)在因?yàn)橐A(yù)習(xí)應(yīng)對測驗(yàn)，在課前學(xué)習(xí)過程中我兩次都有不懂的問題，教師點(diǎn)評還有小組匯報(bào)時(shí)我就有種豁然開朗的感覺，印象很深刻。

（3）主題3：“E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力，拓展人際關(guān)系。”

N7：很不好意思地講，上大學(xué)兩年多了，班上同學(xué)的名字我都有叫不全的，平時(shí)活動(dòng)地點(diǎn)就是寢室，現(xiàn)在分組讓我和不熟悉的學(xué)生合作，我覺得對我的人際交往能力有提升。N3：教師讓我們分組解決問題，如果我們不一起好好合作，是不會得到好成績的，我覺得我們組在第二次合作時(shí)明顯比第一次好多了。

（4）主題4：“E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法還存在一定改進(jìn)空間?！?/p>

N6：有少部分學(xué)生會渾水摸魚，例如我們組里有兩個(gè)學(xué)生課堂活動(dòng)參與很少，特別是小組討論和匯報(bào)。教師一個(gè)人管全班學(xué)生，有時(shí)很難了解每個(gè)人的情況。N8：我覺得我們還是習(xí)慣傳統(tǒng)教師講、我們聽的模式，TBL、PBL這些教學(xué)模式一個(gè)月實(shí)施一次就夠了，太多了我們的學(xué)習(xí)壓力很大，感覺挺累的。N10：大家都希望自己組的任務(wù)最后能夠成功完成得到高分。在別人進(jìn)行匯報(bào)時(shí)，我們還是會更多關(guān)注自己的任務(wù)，沒有認(rèn)真聽別人發(fā)言。N12：課堂時(shí)間有限，我覺得對一些問題的探討還不夠深入，最好還是可以結(jié)合教師的講解。N9：我覺得課堂時(shí)間有點(diǎn)短，還有一些問題沒有講解清楚。

4 討論

4.1 E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法[4-5]

TBL教學(xué)法是由美國的Michaelsen教授在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上提出的新型教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、在團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上共同完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，是一種新型的教學(xué)方法。近年來，我國有不少醫(yī)學(xué)院校使用該教學(xué)法，并逐漸把它作為一種常用的教學(xué)法。E-learning即數(shù)字化學(xué)習(xí)，是指在信息技術(shù)條件下的教與學(xué)行為，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)。E-learning資源包括數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站、電子教案、微課、慕課、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺、操作視頻動(dòng)畫等。近年來，E-learning環(huán)境下的各種教學(xué)方法逐漸成為主流教學(xué)模式。

4.2 在應(yīng)用型本科護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中實(shí)施E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法的必要性[6]

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，教學(xué)內(nèi)容包括實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)。實(shí)驗(yàn)課采用“示教—練習(xí)—回示—考核”的教學(xué)模式，理論課一般采用傳統(tǒng)LBL（Lecture-Based Learning）模式。應(yīng)用型本科護(hù)生的培養(yǎng)定位強(qiáng)調(diào)應(yīng)用，對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)是在理論課知識掌握的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作技術(shù)的練習(xí)。而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民生活水平的提高，人們對護(hù)理人員的要求越來越高。除扎實(shí)的專業(yè)知識、熟練的護(hù)理操作技術(shù)、良好的溝通能力之外，護(hù)理人員還要能夠與其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，共建良好的醫(yī)患關(guān)系。因此，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)這一核心課程中不僅要教會學(xué)生基礎(chǔ)的理論知識和操作技能，更要培養(yǎng)其批判性思維、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神。國內(nèi)外很多學(xué)者的研究都表明[7-10]，E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法能提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)和溝通能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)批判性思維，增強(qiáng)對職業(yè)的認(rèn)同感。

4.3 E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中實(shí)施的效果分析

近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)、電子學(xué)習(xí)資料已經(jīng)成為人們生活與學(xué)習(xí)中必不可少的工具。目前在校本科護(hù)生都是“90后”甚至“00后”，生活中對手機(jī)、電腦非常依賴，很多高校教師想出了各種方法應(yīng)對學(xué)生上課玩手機(jī)的行為。而將手機(jī)和教學(xué)結(jié)合起來，讓護(hù)生在課堂上特殊時(shí)段可以光明正大使用手機(jī)，在手機(jī)電子圖書館查找資料，觀看課件，一定程度上拉近了師生之間的距離，緩解了護(hù)生的“手機(jī)癮”，提高了護(hù)生對課程的興趣與參與度。另外，該種教學(xué)方式提高了護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，護(hù)生帶著問題去學(xué)習(xí)，通過自己的努力得來的答案加深了護(hù)生對知識的理解，小組共同完成的要求增強(qiáng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，小組之間相互打分的評分制度也提高了護(hù)生的競爭意識。

4.4 在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中實(shí)施E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法的改進(jìn)措施

通過對護(hù)生訪談結(jié)果的整理與分析，我們發(fā)現(xiàn)，在E-learning環(huán)境下TBL教學(xué)法實(shí)施過程中仍存在一些問題，可以通過以下方法改進(jìn)：（1）根據(jù)一定的原則進(jìn)行分組，每次課更換小組成員，有利于學(xué)生協(xié)調(diào)溝通能力的培養(yǎng)，并且能夠產(chǎn)生更多思想的碰撞。（2）課堂上每組分配不同的任務(wù)，最后由教師結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行知識點(diǎn)的匯總補(bǔ)充。目前有不少學(xué)者認(rèn)為TBL教學(xué)法與其他教學(xué)法組合應(yīng)用可以更好地發(fā)揮TBL教學(xué)法的優(yōu)勢，彌補(bǔ)其不足[11]。（3）每組匯報(bào)任務(wù)結(jié)果之前先進(jìn)行小組合作貢獻(xiàn)程度的匯報(bào)，促使每位學(xué)生都能積極參加。匯報(bào)后增加提問互動(dòng)環(huán)節(jié)，加深學(xué)生對學(xué)習(xí)任務(wù)的理解。（4）根據(jù)課程教學(xué)計(jì)劃安排與學(xué)生的接受能力安排TBL教學(xué)實(shí)施的時(shí)間與頻率。

TBL教學(xué)法目前在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用越來越廣，但是在實(shí)施過程中不能生搬硬套，需要在掌握每門課程的特點(diǎn)與學(xué)生的接受能力的基礎(chǔ)之上進(jìn)行，并且針對實(shí)施課程逐步完善其評價(jià)體系，合理、公平地評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。E-learning環(huán)境下的TBL教學(xué)法能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)與合作能力，但仍需繼續(xù)研究并改進(jìn)，為培養(yǎng)當(dāng)今社會緊缺的應(yīng)用型、特色性、國際化的護(hù)理人才發(fā)揮該教學(xué)方法的優(yōu)勢。