吳美婷

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

2019年5—7月，筆者受法國里昂城市醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)學(xué)院和斯特拉斯堡醫(yī)院大學(xué)護(hù)理學(xué)院的邀請，前往法國進(jìn)行為期6周的訪問學(xué)習(xí)。在法期間，通過專題講座、實(shí)地考察、參與課堂教學(xué)、教師和學(xué)生訪談等形式，筆者對法國護(hù)理教育體系的特色、課程設(shè)置、教學(xué)模式有了深刻認(rèn)識和了解，開闊了視野，同時也發(fā)現(xiàn)了一些值得我國學(xué)習(xí)和借鑒的地方，具體如下。

1 法國護(hù)理職業(yè)教育概述

法國基礎(chǔ)護(hù)理教育被視為職業(yè)教育，而不是像美國和英國視為專業(yè)教育，學(xué)生需要在職業(yè)學(xué)校進(jìn)行為期3年的學(xué)習(xí)。2009年法國護(hù)理教育進(jìn)行了改革，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)學(xué)校由原來的護(hù)士學(xué)校改名為護(hù)理培訓(xùn)學(xué)院（L'institute de Formation en SoinsInfirmièr，IFSI），3 年制護(hù)理文憑被批準(zhǔn)為學(xué)士學(xué)位（2009年以前畢業(yè)的不被認(rèn)可為學(xué)士學(xué)位）。因為法國的護(hù)理教育是衛(wèi)生部下屬的3年制教育，法國的護(hù)士同物理治療師和職業(yè)治療師一樣被批準(zhǔn)獲得技術(shù)大學(xué)學(xué)位，因此，法國的IFSI設(shè)在各大醫(yī)院中，不作為一個學(xué)院存在于大學(xué)中，一般作為一個合作伙伴與大學(xué)建立聯(lián)系。

除一些私立學(xué)校外，法國的高等教育是免收學(xué)費(fèi)的，其中包括職業(yè)學(xué)校。IFSI的招生要求是學(xué)生年滿18周歲，獲得高中畢業(yè)會考證書（即高中畢業(yè)），并通過統(tǒng)一的入學(xué)考試，包括筆試和口試，入學(xué)門檻高（2019年開始實(shí)施新的入學(xué)模式，學(xué)生網(wǎng)上申請入學(xué)，IFSI根據(jù)學(xué)生的各方面成績擇優(yōu)錄?。FSI每年實(shí)行名額限制制度，每年招收學(xué)生約3萬名，而且入學(xué)人數(shù)不是由學(xué)校規(guī)定的，而是每年由國家規(guī)定的。

在法國學(xué)生通過3年的護(hù)理教育學(xué)習(xí)并考核合格后可獲得國家護(hù)理文憑（大學(xué)學(xué)士學(xué)位）以及護(hù)士資格證書。因為法國的國家護(hù)理文憑得到整個歐盟范圍的認(rèn)可，所以取得文憑后學(xué)生可以不受限制在歐盟各國執(zhí)業(yè)。除可以直接工作外，IFSI畢業(yè)的學(xué)生還可以進(jìn)入綜合性大學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí)，獲得普通大學(xué)學(xué)士學(xué)位后，還可繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位、博士學(xué)位。

2 法國護(hù)理職業(yè)教育的特色

2.1 課程設(shè)置

法國IFSI學(xué)制為3年，每學(xué)年分兩個學(xué)期，每學(xué)期20周，共5 100課時，其中理論2 100 h，實(shí)習(xí)2 100 h，學(xué)生自習(xí)900 h。學(xué)生900 h的自主學(xué)習(xí)通過網(wǎng)絡(luò)課堂、補(bǔ)充閱讀和作業(yè)準(zhǔn)備情況來評估。2 100 h的理論教學(xué)包括六大主題：人文社會和法律科學(xué)，生物和醫(yī)學(xué)科學(xué)，護(hù)理實(shí)踐科學(xué)和基礎(chǔ)方法，護(hù)理實(shí)踐科學(xué)和護(hù)理技術(shù)，知識整合，工作方法和英語。在課程安排上，IFSI將課程按組合單元的形式進(jìn)行教學(xué)，課程設(shè)置緊密，學(xué)習(xí)時間緊湊，學(xué)生少學(xué)任何一科都會破壞知識的連貫性。

IFSI注重將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，2 100 h的實(shí)習(xí)從第一學(xué)年第一學(xué)期開始，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，在臨床接受教學(xué)，所以每一學(xué)期理論課和臨床實(shí)習(xí)交替進(jìn)行。每一學(xué)期為10周理論課和5周臨床實(shí)習(xí)，第二至五學(xué)期為10周理論課和10周臨床實(shí)習(xí)，最后一學(xué)期為5周理論課和15周畢業(yè)前綜合實(shí)習(xí)。這種理論與實(shí)踐交替的教學(xué)方式有利于學(xué)生將課堂上學(xué)到的知識應(yīng)用到實(shí)踐中，同時能掌握臨床新發(fā)展、新趨勢，避免教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際脫節(jié)問題。在每一學(xué)期臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，教師會就實(shí)習(xí)表現(xiàn)、知識掌握程度與每一位學(xué)生進(jìn)行面對面談話并給予評估，沒有達(dá)到要求的學(xué)生會在7—8月假期中重新實(shí)習(xí)一次。這種模式能及時、有效地反映學(xué)生學(xué)習(xí)效果，有利于教師更好地對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。另外，臨床實(shí)踐地點(diǎn)也比較廣泛，包括社區(qū)、診所、養(yǎng)老院以及醫(yī)院。

2.2 教學(xué)模式

法國各地的IFSI使用國家統(tǒng)一制定的教學(xué)大綱，通過3年共6個學(xué)期的學(xué)習(xí)，學(xué)生可獲得法國國家護(hù)理文憑及護(hù)士資格證書。IFSI的課程上課形式分為CM（Cour Magistral，教授主講課）、TD（TravauxDiriges，指導(dǎo)課）和 TP（Travaux Pratique，實(shí)踐課）3種。其中CM課程是以教師講授為主，而TD和TP課程以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，教師從旁輔助。教學(xué)大綱規(guī)定了護(hù)理專業(yè)要開設(shè)的所有課程、開課時間以及每門課程CM、TD、TP課時分配。教學(xué)大綱中不是所有課程都包括CM、TD、TP 3部分，絕大部分課程只包括CM和TD兩部分。

CM課程：授課形式與國內(nèi)授課形式基本相同。170人左右（一個年級的學(xué)生總數(shù)）的大課，教師在可容納200人的階梯教室應(yīng)用黑板、多媒體等教學(xué)工具向?qū)W生講授理論知識，而學(xué)生邊聽講邊記筆記。每課時約為1.5～3小時，中間無課間休息。

TD課程：教學(xué)形式為20～25人的小班授課。在課堂上教師給出與上一節(jié)CM課程中講授的理論知識相對應(yīng)的習(xí)題或案例，學(xué)生分組進(jìn)行討論，尋找答案，在討論過程中如有問題可以咨詢教師。教師在這個過程中不集中授課，目的是讓學(xué)生能夠通過討論、做題主動尋找問題的答案，掌握知識點(diǎn)。在TD課上學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并且按照教師規(guī)定的時間和要求及時上交作業(yè)。

TP課程：在護(hù)理專業(yè)課程中，不是每門課程都有TP課時。其上課形式和TD課程一樣，20～25人的小班授課，學(xué)生做課程相關(guān)的實(shí)踐項目，以學(xué)生為主體。

每門課程的CM、TD和TP課程上課順序依授課情況來定。有的課程前幾周先上CM課程再上TD課程，也有的課程每周都有一次CM課程、TD課程，若這門課程有TP課程，視授課情況來安排何時上TP課程，若沒有TP課程就不上。

CM課程上課人數(shù)較多，上課時間長，中間沒有安排休息，所以無論是從聽課狀況還是學(xué)習(xí)狀況而言，學(xué)生學(xué)習(xí)效果都不是很好。對教師而言，開設(shè)CM課程的目的在于讓學(xué)生對所講授的理論知識有一個概念上的理解，而非讓學(xué)生掌握。對學(xué)生而言，CM課程是獲取相關(guān)知識的一個途徑，TD課程是主動用獲取的知識去解決問題，TP課程是將所學(xué)到的知識應(yīng)用到實(shí)踐中提升能力[1]。

2.3 考核評估形式

IFSI對教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的評估有多種方式，有對學(xué)生個人的評估，也有對集體的評估，形式可以是筆試，也可以是口試，無論何種方式對學(xué)生進(jìn)行評估，都體現(xiàn)了IFSI高度重視對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價。除期末考試成績外，學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)也是評估的一個重要內(nèi)容，比如平時每次TD課程的小組討論、作業(yè)和發(fā)言情況。

每一門課程采取20分制，10分及格，若各科中有一科不及格，在每年的7月給予一次補(bǔ)考機(jī)會，若補(bǔ)考不及格，全年重修（一個學(xué)生一科總共有4次補(bǔ)考機(jī)會）。另外，IFSI還成立了學(xué)分分配委員會（Credit Allocation Committee，CAC），在每學(xué)期期末指導(dǎo)教師向CAC敘述其負(fù)責(zé)的每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，CAC根據(jù)教師的表述對學(xué)生的成績及臨床實(shí)踐表現(xiàn)給予評分。對第一學(xué)年只有一科不及格的學(xué)生，若其平時表現(xiàn)良好，CAC經(jīng)過討論后會給予升入下一學(xué)年繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，但如果在第二學(xué)年結(jié)束后仍舊有1門不及格，將無法升入3年級繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)。IFSI課程設(shè)置緊密，各學(xué)科之間相關(guān)性高，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力非常大，每年淘汰率也高，在10%左右，所以IFSI的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性較強(qiáng)。

3 對我國高職護(hù)理教育的啟示

3.1 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

法國護(hù)理教育注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。所謂自主學(xué)習(xí)，就是以學(xué)習(xí)為中心，以教師為引導(dǎo)，學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，擺脫對教師的依賴，自主確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂學(xué)習(xí)計劃，掌控學(xué)習(xí)進(jìn)度，解決學(xué)習(xí)問題[2]。自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)主要與教學(xué)過程有關(guān)，這也是我國高等教育質(zhì)量和世界發(fā)達(dá)國家相比還存在一定差距的最主要的表現(xiàn)[3]。劉慧等的調(diào)查顯示，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平[4]。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的高低是決定未來其是否能滿足社會發(fā)展需要的重要因素[5]。近年來，我國提倡進(jìn)行教學(xué)改革，調(diào)整教學(xué)方式和方法，如進(jìn)行PBL、TBL、情景教學(xué)等多種教學(xué)方法探索，建設(shè)慕課、微課等，學(xué)校充分利用數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，但是錯誤的學(xué)習(xí)方法、不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣會導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降。因此，在提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的同時也要注重自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，尤其是學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣。因此在教學(xué)過程中，教師要幫助學(xué)生掌握正確的自主學(xué)習(xí)方法，利用數(shù)字化教學(xué)手段讓學(xué)生主動參與到教學(xué)活動中，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高自主學(xué)習(xí)能力?！笆谥贼~不如授之以漁?！苯虝W(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法遠(yuǎn)比傳授知識更為重要，只有這樣，學(xué)生才能適應(yīng)不斷變化的社會、不斷進(jìn)步的時代，在今后更好地為臨床服務(wù)。

3.2 理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合

法國護(hù)理專業(yè)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐在每一學(xué)期交替進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，同時在課程評價中也注重學(xué)生知識應(yīng)用能力的評價。我國高職護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)安排在最后一學(xué)年，時間36～40周不等，由學(xué)校制定實(shí)習(xí)大綱，教學(xué)醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容制訂相應(yīng)的實(shí)習(xí)計劃，各科室再制訂具體的實(shí)習(xí)計劃，組織教學(xué)查房、科內(nèi)小講課及操作練習(xí)等一系列教學(xué)活動。在實(shí)習(xí)過程中，過于注重學(xué)生臨床技能而忽略了綜合能力培養(yǎng)[6]。另外將實(shí)習(xí)安排在最后一學(xué)年容易導(dǎo)致學(xué)生對理論知識遺忘，無法做到學(xué)以致用，影響實(shí)習(xí)效果。因此，我們可以借鑒法國護(hù)理教育經(jīng)驗，合理安排理論和臨床實(shí)習(xí)時間、比重，在畢業(yè)前36～40周臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，增設(shè)短期臨床實(shí)踐課程，并穿插到每一個學(xué)期。一方面讓學(xué)生早接觸臨床，并結(jié)合不同課程進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)，最大限度保持知識的連貫性；另一方面培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，幫助學(xué)生更好地掌握理論知識，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用知識，提高能力，真正讓理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐有機(jī)融合。另外，我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)基本為大型綜合性醫(yī)院，而法國護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)地點(diǎn)選擇范圍廣，我們也可以借鑒這種做法拓展學(xué)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn)，如社區(qū)、養(yǎng)老院、心理診所等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓學(xué)生接觸不同的醫(yī)療環(huán)境，更好地運(yùn)用所學(xué)理論，如社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等，鍛煉相應(yīng)的實(shí)踐能力。

3.3 注重醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律教育

法國護(hù)理教育課程設(shè)置包括六大主題，其中一個主題就是人文社會和法律科學(xué)。IFSI在第一學(xué)期和第四學(xué)期分別開設(shè)了相關(guān)的法律課程，在CM課上講授理論，在TD課上進(jìn)行相關(guān)案例分析，提高學(xué)生運(yùn)用法律知識解決問題能力，學(xué)會利用法律維護(hù)自身和病人權(quán)益。

調(diào)查顯示，我國護(hù)理專業(yè)衛(wèi)生法律教育相對薄弱，課程種類少，相關(guān)性差，課時少，授課方式呆板[7]，同時還缺少熟知醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律的專業(yè)教師[8]。在課程設(shè)置上，在通識課程中開設(shè)了思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課程，教學(xué)形式單一，教師以思想道德教育、法條知識灌輸代替法制教育，以致護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間缺少與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)知識。而且學(xué)生習(xí)慣于死記硬背、考前突擊，對法律知識僅有晦澀、抽象、枯燥的印象，法律意識與法律知識運(yùn)用能力缺乏[9]。楊娟的研究表明，風(fēng)險意識差和衛(wèi)生法律法規(guī)課程教學(xué)方法落后，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生對衛(wèi)生法律法規(guī)知識認(rèn)知程度較低的根本原因和重要因素[10]。因此，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)教育刻不容緩，加強(qiáng)法律課程建設(shè)，改革教學(xué)模式，引進(jìn)具有醫(yī)學(xué)和法學(xué)雙背景的優(yōu)秀師資，讓學(xué)生更好地了解法律，運(yùn)用法律，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險意識，提高處理醫(yī)患糾紛能力，能夠運(yùn)用法律來保護(hù)自身權(quán)益，為減少醫(yī)療糾紛、建設(shè)和諧社會做出貢獻(xiàn)。

4 結(jié)語

我國高職護(hù)理教育雖然近年來有了長足的發(fā)展，但依然存在諸多需要攻克的難題。學(xué)校在更新教育理念和教學(xué)模式的同時，也要注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力；結(jié)合各門護(hù)理課程特點(diǎn)，增加臨床實(shí)踐機(jī)會，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合；加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律教育，減少醫(yī)療糾紛，更好地服務(wù)臨床。這需要我們在借鑒國外護(hù)理教育經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，摸索出一套符合我國國情的護(hù)理教育體系。