劉曉東

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

幾個(gè)世紀(jì)以來，尸體解剖一直是大體解剖學(xué)教與學(xué)的基石，并且成為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)組成部分。毫無疑問，它極大地促進(jìn)了學(xué)生對(duì)大體解剖學(xué)的理解，這為成為醫(yī)生奠定了基礎(chǔ)。盡管對(duì)于解剖學(xué)最佳教學(xué)模式的共識(shí)很少，但在過去幾十年中，解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)課時(shí)一直被縮減，教育工作者大力倡導(dǎo)在解剖學(xué)課程中采用先進(jìn)的教學(xué)方法。然而，這種激進(jìn)的改革引起了人們對(duì)未來醫(yī)療保健專業(yè)人員質(zhì)量和患者安全的極大關(guān)注[1]。尸體解剖作為一種教與學(xué)的媒介一直是解剖學(xué)教學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，它占據(jù)著重要的地位。

1 尸體解剖在解剖學(xué)教學(xué)中的地位

1.1 經(jīng)過時(shí)間考驗(yàn)的傳統(tǒng)教學(xué)方法

尸體解剖作為傳統(tǒng)教學(xué)方法已被學(xué)者們所認(rèn)可。事實(shí)上，盡管圍繞現(xiàn)代技術(shù)的出現(xiàn)和不斷發(fā)展的教學(xué)方法引起了強(qiáng)烈反響，但尸體解剖仍然是醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)課程教學(xué)的基石[2]。目前，國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院已經(jīng)在解剖學(xué)教學(xué)中逐步或完全放棄尸體解剖。實(shí)際上，尸體解剖教學(xué)模式能使學(xué)生掌握新的技術(shù)術(shù)語以及人體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜空間關(guān)系。在尸體解剖過程中，學(xué)生通過小組討論，有助于在同伴群體中培養(yǎng)溝通技巧[2]。

1.2 尸體解剖是任何教學(xué)方法都無法取代的

大多數(shù)解剖學(xué)課程使用傳統(tǒng)方法和創(chuàng)新方法的組合模式，如解剖實(shí)驗(yàn)課有時(shí)通過多媒體投影演示活體解剖部分，學(xué)生與解剖臺(tái)上尸體相關(guān)的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較。雖然一些醫(yī)學(xué)院已經(jīng)用多媒體、基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）和成像方式取代尸體解剖，但是，這種方法受到教育者的質(zhì)疑，他們認(rèn)為這些方法應(yīng)該是補(bǔ)充而不是取代尸體解剖。PBL被引入解剖學(xué)課程，通過增加臨床相關(guān)材料，促進(jìn)互動(dòng)學(xué)習(xí)，并在第一年以培養(yǎng)解決問題的方法來豐富醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)，使尸體解剖體驗(yàn)更有意義[3]。尸體解剖通常與解剖學(xué)同名，并且有助于結(jié)合大量有用的技能，這些技能對(duì)于醫(yī)學(xué)生的發(fā)展至關(guān)重要，它使醫(yī)學(xué)生能夠理解解剖結(jié)構(gòu)的可變性概念，并使他們接受解剖細(xì)節(jié)。換句話說，它鼓勵(lì)學(xué)生相信自己的觀察技能，從而反思個(gè)人學(xué)習(xí)和批判性思維，這是形成臨床能力的關(guān)鍵因素。此外，尸體解剖期間還提供了在同伴群體中磨練溝通技巧的機(jī)會(huì)，這為以后的醫(yī)患溝通打下基礎(chǔ)。

1.3 尸體解剖是學(xué)習(xí)3D解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵

一個(gè)共識(shí)是醫(yī)學(xué)生在解剖學(xué)學(xué)習(xí)期間應(yīng)接觸剖面醫(yī)學(xué)圖像。尸體解剖是學(xué)習(xí)和掌握3D解剖結(jié)構(gòu)與2D截面圖像之間關(guān)系的有效途徑。尸體被稱為“學(xué)生的第一個(gè)病人”，因?yàn)樗峁┝艘粋€(gè)了解人體的機(jī)會(huì)。準(zhǔn)確地說，只要是醫(yī)生就必須在現(xiàn)實(shí)世界中處理病人，尸體是學(xué)習(xí)解剖學(xué)的最佳工具。尸體解剖教學(xué)確立了病人是一個(gè)具體的人的地位，而不是一系列圖像。

1.4 尸體解剖與其他學(xué)習(xí)工具的比較

嘗試在學(xué)生學(xué)習(xí)、考試成績(jī)等方面對(duì)尸體解剖與其他教學(xué)工具進(jìn)行比較，雖然沒有發(fā)現(xiàn)單一的教學(xué)模式與課程的所有方面兼容，但在實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)上，尸體解剖總體上最“適合目的”。因此，教育工作者認(rèn)為，尸體解剖仍然是解剖學(xué)的主要教學(xué)工具，因?yàn)樗梢詾槲磥淼呐R床醫(yī)生提供醫(yī)療實(shí)踐機(jī)會(huì)。解剖學(xué)教育者認(rèn)為尸體解剖教學(xué)優(yōu)于其他教學(xué)方法，他們認(rèn)為尸體解剖有助于學(xué)生發(fā)展技能。然而，在知識(shí)獲取方面，選擇并不是那么一致。學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)被視為解剖學(xué)課程教學(xué)的有益輔助手段。也有報(bào)告指出，教科書閱讀和使用解剖模型對(duì)于幫助學(xué)生學(xué)習(xí)課程材料是最重要的。另外，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）模擬技術(shù)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的解剖學(xué)基本能力也是至關(guān)重要的，然而VR需要通過基于尸體解剖的教學(xué)進(jìn)行跟進(jìn)補(bǔ)充和優(yōu)化技能培訓(xùn)[4]。

2 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下尸體解剖的作用

2.1 尸體解剖實(shí)踐促進(jìn)職業(yè)化發(fā)展

在當(dāng)今全球化的環(huán)境中，醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)正在經(jīng)歷快速變化，醫(yī)生也需要具備與學(xué)科無關(guān)的技能，如專業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)合作能力、領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)、協(xié)作和溝通技巧，以便適應(yīng)不斷變化的環(huán)境。職業(yè)化是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)重要組成部分，教育工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到它在當(dāng)今醫(yī)療保健環(huán)境中的重要性，并且正在設(shè)計(jì)策略以確保學(xué)生以有效的方式進(jìn)行專業(yè)化學(xué)習(xí)。為了確保系統(tǒng)地結(jié)合利他主義、問責(zé)制、尊重和誠信等專業(yè)精神的關(guān)鍵組成部分，必須在學(xué)生中促進(jìn)反思實(shí)踐，從而評(píng)估自己的學(xué)習(xí)。尸體解剖為學(xué)生提供了一個(gè)理想的機(jī)會(huì)，讓他們反思其學(xué)習(xí)和吸收專業(yè)精神的能力，并反思他們的同伴在發(fā)展和實(shí)踐這些元素方面取得的進(jìn)展。事實(shí)上，尸體解剖在職業(yè)化發(fā)展中起到關(guān)鍵性作用，而且能使“臨床醫(yī)生的心理習(xí)慣得以發(fā)展”。尸體解剖的實(shí)踐有助于塑造未來醫(yī)生在尊重、死亡、特權(quán)、分享知識(shí)意愿方面的態(tài)度，從而有助于培養(yǎng)具有反思能力并具有有效自我評(píng)估屬性的關(guān)懷和負(fù)責(zé)任的臨床醫(yī)生[5]。

2.2 參與團(tuán)隊(duì)活動(dòng)和確立領(lǐng)導(dǎo)技能

現(xiàn)代醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)的成功在很大程度上取決于團(tuán)隊(duì)協(xié)作?；趫F(tuán)隊(duì)的活動(dòng)主要涉及小組學(xué)生，是在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)期間提高學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)技能的理想平臺(tái)。尸體解剖利用小組教學(xué)方法，為學(xué)生提供一個(gè)環(huán)境，鼓勵(lì)他們自我評(píng)估學(xué)習(xí)，提高溝通技巧，培養(yǎng)批判性思維，最終在團(tuán)隊(duì)合作中找到解決實(shí)際問題的方法[6]。在尸體解剖期間，醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)與各種領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的發(fā)展呈正相關(guān)。因此，尸體解剖可以作為醫(yī)學(xué)生參與團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，從而為他們成為有效的領(lǐng)導(dǎo)者鋪平道路，使他們能夠認(rèn)識(shí)到他們團(tuán)隊(duì)的需求并采取相應(yīng)行動(dòng)。

2.3 促進(jìn)跨專業(yè)教育和提供真實(shí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)

尸體解剖中以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的活動(dòng)也被用于探索跨專業(yè)教育（IPE）領(lǐng)域，IPE的實(shí)踐與學(xué)生之間的協(xié)作行為的發(fā)展有一定的關(guān)聯(lián)性。換句話說，IPE有助于促進(jìn)工作場(chǎng)所的協(xié)作技能形成，從而確保減少臨床錯(cuò)誤并改善病人的治療效果。在跨專業(yè)大體解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)期間進(jìn)行的觀察發(fā)現(xiàn)，包括醫(yī)學(xué)生和來自護(hù)理、物理治療、職業(yè)治療等專職醫(yī)療專業(yè)的學(xué)生團(tuán)隊(duì)，在學(xué)習(xí)解剖學(xué)和對(duì)其他衛(wèi)生專業(yè)的態(tài)度方面取得了顯著進(jìn)步。尸體解剖可用于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)。所有這些實(shí)際上都是“真實(shí)學(xué)習(xí)”的關(guān)鍵組成部分，它正迅速成為醫(yī)學(xué)教育中的熱門話題。尸體解剖教學(xué)為學(xué)生提供了定期接受“真實(shí)學(xué)習(xí)”的機(jī)會(huì)，其綜合學(xué)習(xí)模型包括尸體解剖、病理學(xué)方面、臨床證據(jù)、放射圖像和其他教育工具，為“真實(shí)學(xué)習(xí)”提供了強(qiáng)有力的支持[7]。

2.4 促進(jìn)醫(yī)德教育

在醫(yī)學(xué)教育過程中培養(yǎng)學(xué)生對(duì)死亡的平衡態(tài)度至關(guān)重要，尸體解剖在這方面做出了重大貢獻(xiàn)，這可能是醫(yī)學(xué)生第一次遇到與死亡相關(guān)的問題。雖然醫(yī)學(xué)生對(duì)捐贈(zèng)的尸體進(jìn)行剖析，但同時(shí)也會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生情感依戀，這有助于他們理解與病人疾病相關(guān)的心理社會(huì)因素，并為未來成為臨床醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。事實(shí)上，在全球范圍內(nèi)，人體捐贈(zèng)計(jì)劃被用于許多醫(yī)學(xué)院，并且在尸體解剖教學(xué)中納入了追悼會(huì)或感恩儀式，作為對(duì)捐獻(xiàn)者的尊重和感激，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的尊重、同情和憐憫的人文素質(zhì)[8]。這些儀式也是學(xué)術(shù)日程中不可或缺的一部分，有助于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的尊重和感恩態(tài)度。

總之，尸體解剖仍然是未來人體解剖學(xué)課程的主要教學(xué)工具，但單獨(dú)基于尸體解剖的教學(xué)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程的所有需求，因此必須輔以更新的教學(xué)或?qū)W習(xí)方法。解剖學(xué)中不同教學(xué)方法與尸體解剖之間的這種相互依賴性構(gòu)成了新的教育模式，這可能是解剖學(xué)教學(xué)未來的發(fā)展方向。