數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響

郭連平

（山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

精神分裂癥是發(fā)生率較高的精神疾病，該疾病通常病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，徹底治愈比較困難[1]。當(dāng)患者處于康復(fù)期的時(shí)候，由于住院時(shí)間較長(zhǎng)，加上醫(yī)院為一個(gè)封閉式的環(huán)境，導(dǎo)致患者會(huì)呈現(xiàn)出缺乏始動(dòng)性、情感淡漠、行為退縮、意志力缺失等慢性衰退狀態(tài)，并出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，影響其社會(huì)功能。要想促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，藥物通常起不到明顯作用，而工娛治療則常會(huì)實(shí)現(xiàn)較好的治療效果[2]。數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練是工娛治療的一種，本院康復(fù)科于2018年3月開(kāi)始將數(shù)字化康復(fù)訓(xùn)練用于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療，使患者的精神癥狀得到明顯緩解，并且提高患者的專(zhuān)注力，使其掌握學(xué)習(xí)與生活技能，可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)社會(huì)功能，更好地回歸社會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間范圍為2018年3月至2019年3月，研究對(duì)象為40例在本院全護(hù)病區(qū)住院治療的慢性精神分裂癥患者，男31例，女9例，年齡17-55歲，病程2-27年；文化水平：小學(xué)學(xué)歷、初中學(xué)歷、高中及以上學(xué)歷的患者分別有7例、19例、14例。所有患者病情均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，得到明確診斷。將患有腦器質(zhì)性疾病、其他嚴(yán)重疾病、智力低下的患者排除?；颊呷朐汉缶邮艹Ｒ?guī)抗精神病藥物治療。康復(fù)科護(hù)理人員每天定時(shí)將患者接至康復(fù)科，并對(duì)他們實(shí)施數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練。5次/周，60min/次，觀(guān)察1年。

1.2 數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練實(shí)施方法

首先準(zhǔn)備用具，包括水杯（用于稀釋顏料、洗筆）、調(diào)色碟子、報(bào)紙（鋪在桌上避免弄臟）等。之后將彩繪產(chǎn)品、標(biāo)有數(shù)字的顏料拿出來(lái)，向患者講解數(shù)字畫(huà)方法，即用帶有數(shù)字的顏料涂在彩繪產(chǎn)品中標(biāo)有相同數(shù)字的位置，告訴其不要被滿(mǎn)眼的數(shù)字嚇倒，可以按數(shù)字的順序進(jìn)行逐一填涂。比如從數(shù)字“1”開(kāi)始填，涂完一個(gè)數(shù)字或一個(gè)顏色后檢查一下還有沒(méi)有被漏涂的色塊。如有漏掉的繼續(xù)填完，再進(jìn)行下一個(gè)數(shù)字“2”。就這樣依次進(jìn)行，經(jīng)過(guò)患者耐心細(xì)致的描繪，所有的數(shù)字全部涂完后一幅漂亮的作品就呈現(xiàn)在眼前。最后令人贊嘆的數(shù)字畫(huà)就展示在康復(fù)科的各個(gè)角落。

1.3 評(píng)定工具及標(biāo)準(zhǔn)

治療前后由康復(fù)師測(cè)定患者陰性癥狀量表（scale for the assessment of negative symptoms，SANS）。SANS評(píng)定項(xiàng)目共有五項(xiàng)分別為情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣社交缺乏、注意障礙。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為六級(jí)：0級(jí)：無(wú)，正?；蛟黾樱灰患?jí)：可疑；二級(jí)：輕度；三級(jí)：中度；四級(jí)：顯著；五級(jí)：嚴(yán)重。

2 結(jié)果

治療前SANS評(píng)分平均為（43.19±9.08）分，治療后評(píng)分降至（32.49±7.58）分，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。對(duì)各評(píng)定項(xiàng)目得分情況進(jìn)行對(duì)比，與治療前對(duì)比，治療后情感平淡平均分為（2.59±1.84）分，思維貧乏平均分為(2.21±1.34）分，意志缺乏平均分為(2.09±1.08）分，興趣社交缺乏平均分為（2.39±1.46）分，注意障礙平均評(píng)分為(2.12±1.21)分，以上指標(biāo)評(píng)分治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練能夠使患者以上癥狀得到明顯改善。

3 討論

精神分裂癥患者會(huì)有思維、情感、感知覺(jué)、行為等多方面的異常表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)。此類(lèi)患者主要是進(jìn)行藥物治療，但恢復(fù)期采取數(shù)字畫(huà)康復(fù)訓(xùn)練更為重要。

3.1 提高患者動(dòng)手動(dòng)腦能力

患者找見(jiàn)一個(gè)數(shù)字和對(duì)應(yīng)的顏料親自動(dòng)手進(jìn)行填涂，每填完一個(gè)數(shù)字對(duì)其進(jìn)行口頭鼓勵(lì)或是發(fā)放某些小獎(jiǎng)品，使患者的自信心、積極性都得到提升，并在訓(xùn)練過(guò)程中逐漸提升動(dòng)手動(dòng)腦能力[4-6]。

3.2 改善注意力和記憶力

精神分裂癥患者在注意力、記憶力等認(rèn)知功能方面常常會(huì)有受損情況。數(shù)字畫(huà)治療有效改善認(rèn)知功能。治療此類(lèi)患者的一個(gè)重要目標(biāo)是使其病態(tài)狀態(tài)下的注意力得以轉(zhuǎn)移，讓分散的注意力得以集中，促使其恢復(fù)正常狀態(tài)的注意力。拿上顏料盒找畫(huà)板上對(duì)應(yīng)的數(shù)字強(qiáng)化了記憶力的恢復(fù)。

3.3 改善陰性癥狀

衰退期患者主要表現(xiàn)為情感淡漠、意志缺乏、行為被動(dòng)、興趣社交缺乏等陰性癥狀。學(xué)習(xí)及生活更加被動(dòng)，缺乏積極性。而數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練會(huì)將封閉、單調(diào)沉悶的住院環(huán)境打破，陽(yáng)性強(qiáng)化手段提高了患者的主動(dòng)性，自己繪制的作品會(huì)讓患者更有成就感，激發(fā)積極性，并在集體生活中感受到更多的愉悅、歸屬感。

病例一：患者，郭某，男，40歲，診斷：精神分裂癥，總病程19年，住院16年，精神癥狀以慢性缺損狀態(tài)為主。表現(xiàn)思維貧乏，情感淡漠，意志缺乏，不言不語(yǔ)，與周?chē)h(huán)境接觸被動(dòng)，經(jīng)過(guò)1年的數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練，語(yǔ)言交流明顯增加，有時(shí)還主動(dòng)與別人打招呼。從中可以看出，數(shù)字畫(huà)治療能增加精神分裂癥患者的主動(dòng)性，增進(jìn)情感交流，有效改善了陰性癥狀。《陰性癥狀量表》的評(píng)定結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.4 改善行為障礙

精神分裂癥患者行為障礙主要表現(xiàn)為機(jī)械重復(fù)某種動(dòng)作、不隨意動(dòng)作、無(wú)目的動(dòng)作等，而數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練能夠促進(jìn)以上癥狀明顯改善。剛開(kāi)始時(shí)，每次治療都有幾個(gè)患者無(wú)目的反復(fù)進(jìn)出操作室。有時(shí)1名患者在不足1h內(nèi)進(jìn)出四五次。經(jīng)1年的訓(xùn)練，這些現(xiàn)象明顯減少。分析可能的原因是，當(dāng)患者坐下來(lái)畫(huà)畫(huà)時(shí)，能把注意力從病態(tài)體驗(yàn)中轉(zhuǎn)移出來(lái)，并專(zhuān)心于數(shù)字畫(huà)操作中。當(dāng)受到表?yè)P(yáng)、認(rèn)可等陽(yáng)性強(qiáng)化后，更激發(fā)患者的參與熱情，從而更專(zhuān)注于操作。而重復(fù)動(dòng)作、不隨意運(yùn)動(dòng)等行為障礙隨之減少。

病例二：患者，白某，女，38歲，診斷：精神分裂癥，病程11年，住院時(shí)間6年?；颊咭运ネ似诒憩F(xiàn)為主，手工操作前存在用手反復(fù)摸鼻和左手作揖等刻板動(dòng)作長(zhǎng)達(dá)5年，經(jīng)訓(xùn)練后該動(dòng)作明顯減少。

3.5 提高患者社會(huì)技能及住院生活質(zhì)量

通過(guò)數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練，喚起患者對(duì)周?chē)挛锏呐d趣和愛(ài)好。在輕松愉快的氣氛中構(gòu)建了一個(gè)促進(jìn)交往的平臺(tái)，有意義的集體活動(dòng)使患者體驗(yàn)到集體感與歸宿感。通過(guò)護(hù)士的關(guān)注和獎(jiǎng)勵(lì)使患者獲得物質(zhì)與精神上的收獲。參加數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練，患者的主動(dòng)性提高了，成就感增強(qiáng)了，逐漸學(xué)習(xí)和掌握了生活與工作的技能，提高了生活質(zhì)量[7]。

實(shí)踐證明，對(duì)慢性精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)給予數(shù)字畫(huà)訓(xùn)練，患者感到以往單調(diào)、沉悶、封閉的住院生活變得豐富多彩，自我人生價(jià)值得到了體現(xiàn)，安心住院，增強(qiáng)自信心，更好地獲得全面康復(fù)，為患者回歸社會(huì)做好充分的準(zhǔn)備[8]。