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      胃食管反流病的臨床治療方法探析

      2020-12-30 14:22:55姜朝輝
      關(guān)鍵詞:流病胃底括約肌

      姜朝輝

      (敦化市獻(xiàn)血中心,吉林 延邊)

      0 引言

      胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD)近年來在我國的發(fā)病率逐年升高,且發(fā)病率隨著患者年齡的增加而升高、復(fù)發(fā)率較高,給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響,如該病不能得到有效治療緩解癥狀,可能會(huì)導(dǎo)致患者食管部位黏膜損傷,甚至?xí)l(fā)生上消化道出血、食管組織增生而致食管管壁狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此,根據(jù)患者的病情和臨床表現(xiàn),選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑢μ岣忒熜?、改善預(yù)后至關(guān)重要。

      1 胃食管反流病病因概述

      中外相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究表明,胃食管反流病在不同地區(qū)的發(fā)病率有著較大的差異,相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示:歐美人群的GERD發(fā)病率約為9.8%-18%;印度南部人群的發(fā)病率約為22%;其他亞洲國家的發(fā)病率約為5.2%-8.5%;而國內(nèi)相關(guān)研究調(diào)查顯示,我國胃食管反流病的發(fā)病率約為3.1%(1.7%-5.1%)。GERD臨床無特異癥狀表現(xiàn),其致病因素較多,吸煙、肥胖是較為公認(rèn)的胃反流食管病的危險(xiǎn)因素,其他如年齡、生活習(xí)慣、遺傳因素、藥物使用、社會(huì)因素等,都與胃反流病的發(fā)生相關(guān)[2]。

      1.1 吸煙對GERD的影響

      已有研究顯示,吸煙人群的GERD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于未吸煙者,對有吸煙習(xí)慣人群,及時(shí)戒煙可明顯改善胃反流癥狀;體質(zhì)量指數(shù)高于正常值的患者,戒煙對胃反流癥狀的改善效果不明顯,但對于體質(zhì)量指數(shù)正常的患者,戒煙則對患者的胃反流癥狀改善明顯。

      1.2 肥胖對GERD的影響

      體重超常的肥胖者,因食量大且食物中高脂、高熱食物多,容易破壞食管與胃接全處結(jié)構(gòu),致使出現(xiàn)食管裂孔,且使食管下括約肌松弛,從而造成胃食管連接處形態(tài)、壓力改變,令胃內(nèi)容物反流至食管,發(fā)生胃反流病。有研究對胃反流致病的單因素分析表明,體質(zhì)量指標(biāo)(body mass index,BMI)超過27.55kg/m2,患者發(fā)生胃反流病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,約較BMI指標(biāo)正常的人群高出1.2-3倍[3]。

      1.3 影響胃反流病的其他因素

      除吸煙與肥胖因素外,患者年齡、性別、遺傳、幽門螺旋桿菌及生活方式和習(xí)慣也是造成胃反流病的危險(xiǎn)因素。年齡和性別對胃反流病的影響一般認(rèn)為可能與工作壓力有關(guān),有調(diào)查研究顯示40-60歲中年人發(fā)病率顯著高于其他年齡組,而女性患非糜爛性食管炎(NERD)的發(fā)生率高于男性;家族有消化道疾病病史的患者,GERD的發(fā)病率更高;幽門螺旋桿菌感染與GERD相關(guān)性,目前仍存在爭論,可能是由于幽門螺旋桿菌感染對胃酸的影響而間接影響了GERD的發(fā)生;生活方式、習(xí)慣的影響包括久坐、高脂高油飲食、喜食辛辣、濃茶等,均可間接影響GERD的發(fā)生[4]。

      2 臨床對胃反流病的治療

      對胃反流病患者臨床治療,要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與癥狀選擇治療方式。臨床以藥物治療方式為主,而生活習(xí)慣的改變也是必不可少的措施,對藥物治療效果不明顯或者反復(fù)發(fā)作的患者可選擇外科手術(shù)治療方式,同時(shí)還應(yīng)關(guān)注食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

      2.1 一般治療方式

      不良生活方式與不良飲食習(xí)慣的改變,應(yīng)作為GERD患者的首選治療方法。對有可能降低食管下括約肌壓力、使其長時(shí)間暴露于酸性環(huán)境的飲食習(xí)慣(如吸煙、碳酸飲料、酒精、高脂高糖食物),應(yīng)首先著力改變,戒煙限酒,科學(xué)飲食[6]。

      2.2 對GERD的藥物治療

      臨床治療胃反流病的藥物主要包括H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑等藥物:H2受體阻滯劑是臨床治療使用較為廣泛的一類藥物,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等,該類藥物可減少胃酸分泌,減輕反流液對食管黏膜的損傷,從而令患者臨床癥狀得到緩解、促進(jìn)損傷的食管黏膜修復(fù)[7];質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸的基礎(chǔ)分泌和刺激分泌,其抑酸效果較H2受體阻滯劑更加持久,臨床應(yīng)用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑等;當(dāng)H2受體阻滯劑與質(zhì)子泵抑制劑治療無效時(shí),可使用促動(dòng)力藥,改善患者胃動(dòng)力障礙,如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等[8];鋁碳酸鎂作為一種黏膜保護(hù)劑,可結(jié)合反流的膽酸,對黏膜直到保護(hù)作用;結(jié)合患者臨床癥狀與病情,可聯(lián)合使用促動(dòng)力藥與抑酸劑治療,加快癥狀的緩解有利于食管炎愈合[9]。

      2.3 胃反流的手術(shù)治療方法

      對使用藥物治療或者需要終身服藥的患者、或者對擴(kuò)張耐受度差、或者需要反復(fù)擴(kuò)張治療的患者,均可考慮選擇外科手術(shù)的治療方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,胃反流病的手術(shù)治療方式多樣,且其安全性、療效均有極大的提高,腹腔鏡下抗反流手術(shù)是抗反流手術(shù)的首選方法,相比傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口更小、手術(shù)出血量少,有利于患者的術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡下抗反流手術(shù)包括胃底折疊術(shù)、Collis胃成形術(shù)與Hill胃固定術(shù)、磁環(huán)植入括約肌強(qiáng)化術(shù)、胃旁路術(shù)、食管下括約肌電刺激法、食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)等[10]。

      腹腔鏡下胃底折疊術(shù)是臨床治療GERD最主要和常用的手術(shù)方式,是通過手術(shù)將患者胃底前后壁折疊,對食管形成包裹,以達(dá)到抗反流的效果,根據(jù)包繞的角度和折疊部位不同,該術(shù)式有Nissen胃底折疊術(shù)、Rossetti胃前壁折疊術(shù)、Toupet胃底折疊術(shù)、Dor胃底折疊術(shù)等[11];對GERD患者中有食管短縮、膈肌廣泛調(diào)動(dòng)或單側(cè)迷走神經(jīng)切除治療無效的患者,可通過Collis胃成形術(shù)與Hill胃固定術(shù)切開患者胃底近食管處、控制其腹內(nèi)食管長度,恢復(fù)His角,再進(jìn)行胃底折疊術(shù)治療;腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù),則可完整切除疝囊、游離賁門和胃底組織,縫合食管正文膈肌角,縮小食管裂孔;胃旁路手術(shù),是通過關(guān)閉部分胃功能、改變食物通過消化道途徑,從而降低機(jī)體吸收、減輕體重的目的;磁環(huán)植入括約肌強(qiáng)化術(shù),是通過植入磁珠的方式,強(qiáng)化患者食管下段括約??;食管下括約肌電刺激法,是通過植入電極和脈沖發(fā)生器的方式,改善GERD患者的食管酸暴露和臨床癥狀[12]。

      3 小結(jié)

      作為一種慢性疾病,胃反流病的臨床癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作,且治愈所需時(shí)間較長,給患者的日常生活帶來嚴(yán)重的不良影響。在對癥選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞酵猓己玫娘嬍沉?xí)慣和健康的生活方式,也是保證治療效果及預(yù)防GERD發(fā)生的必要手段。

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