張桂蓮

（長(zhǎng)清區(qū)萬(wàn)德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南）

0 引言

孕產(chǎn)婦是健康管理的重要對(duì)象，通過(guò)健康管理使得孕產(chǎn)婦享受到保健服務(wù)，監(jiān)測(cè)妊娠全程，對(duì)胎兒在母親體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況隨時(shí)觀察了解，篩查高危妊娠孕婦，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，從而更好的保障母兒健康安全。尤其對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康管理工作非常關(guān)鍵[1]。本文對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦健康管理的改進(jìn)措施進(jìn)行了總結(jié)。

1 孕產(chǎn)婦健康管理的具體內(nèi)容

孕產(chǎn)婦健康管理主要包括如下內(nèi)容：在孕12周之前給孕婦建冊(cè)，進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪，對(duì)孕婦的一般情況進(jìn)行仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，進(jìn)行常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，提供產(chǎn)前咨詢(xún)服務(wù)。孕16-20周、孕21-24周分別隨訪1次，檢查孕婦健康狀況，進(jìn)行高危妊娠篩查，檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，結(jié)合實(shí)際情況指導(dǎo)孕婦孕期保健知識(shí)、注意事項(xiàng)。另外督促孕婦在孕28-36周、孕37-40周到較大的正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到產(chǎn)婦分娩的醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的關(guān)于產(chǎn)婦分娩情況的相關(guān)信息后，在1周內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視，開(kāi)展產(chǎn)褥期的健康管理，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法以及護(hù)理新生兒的相關(guān)知識(shí)，了解產(chǎn)婦以及新生兒健康狀況等。督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d到分娩醫(yī)院或是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)查產(chǎn)后恢復(fù)情況。而對(duì)于隨訪期間發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)讓其及時(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)療條件更好的上級(jí)醫(yī)院，同時(shí)對(duì)此類(lèi)孕產(chǎn)婦的檢查結(jié)果也做好隨訪。

2 孕產(chǎn)婦健康管理存在的常見(jiàn)影響因素

2.1 早孕建冊(cè)率低

農(nóng)村對(duì)于懷孕的重視程度不及城鎮(zhèn)，很多農(nóng)村孕產(chǎn)婦的孕期保健意識(shí)淡薄，知識(shí)欠缺，有些有過(guò)多次孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，因此自認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)懷孕不夠重視；有些是計(jì)劃外懷孕，怕被計(jì)生部門(mén)檢查而不去醫(yī)院接受孕檢；有些認(rèn)為產(chǎn)前檢查沒(méi)有必要，抱有僥幸心理；另外，流動(dòng)人口較多也增加了對(duì)孕產(chǎn)婦的健康管理難度。

2.2 孕產(chǎn)期保健意識(shí)差

建立《孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》、產(chǎn)前健康管理、產(chǎn)后訪視均在衛(wèi)生院完成，由于衛(wèi)生院服務(wù)人數(shù)較多，增加了產(chǎn)前隨訪的工作量，使得一些督導(dǎo)工作難以落實(shí)到位。并且基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備有限，群眾的孕產(chǎn)期保健意識(shí)不高，人口流動(dòng)大，居住范圍分散，超生者都使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦健康管理工作開(kāi)展的效果不理想。

2.3 存在錯(cuò)誤的生殖健康觀念

很多農(nóng)村孕婦及其家庭常常存在陳舊落后的生殖健康觀念，認(rèn)為產(chǎn)前檢查可有可無(wú)，導(dǎo)致孕檢次數(shù)少、初次孕檢孕周偏大等情況普遍存在，而一些影響母兒健康安全的高危因素也因此未能及時(shí)篩查出來(lái)，使得無(wú)法及時(shí)采取有效干預(yù)措施而增加發(fā)生嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 高危人群比例較高

一些通過(guò)接受孕期保健可以避免的危險(xiǎn)因素，如低出生體重兒、巨大兒、某些原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管轄的孕產(chǎn)婦中具有較高的發(fā)生率。

2.5 剖宮產(chǎn)率過(guò)高

很多孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，害怕自然分娩的痛苦、難產(chǎn)等，更傾向于剖宮產(chǎn)，一些符合自然分娩條件的產(chǎn)婦也執(zhí)意選擇剖宮產(chǎn)，使得形成瘢痕子宮，再次妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)性升高，不得不選擇再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。這使得剖宮產(chǎn)率明顯升高。

2.6 個(gè)別訪視不到位

受到轄區(qū)內(nèi)存在一些流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的影響，使得存在個(gè)別人員訪視不到位的情況。

3 改進(jìn)措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)孕產(chǎn)婦的健康管理工作從其懷孕開(kāi)始，到產(chǎn)后42d結(jié)束，主要是對(duì)孕產(chǎn)婦以及胎嬰兒的健康情況進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，篩查高危妊娠情況并實(shí)施有效的干預(yù)，更好地促進(jìn)母兒健康安全，降低死亡以及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。而加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康管理工作，有助于提升出生人口質(zhì)量以及人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

孕產(chǎn)期健康管理工作可以分為產(chǎn)前檢查、分娩期保健、產(chǎn)后訪視幾部分內(nèi)容。如果孕婦接受首次產(chǎn)檢時(shí)孕周偏大，會(huì)對(duì)其后續(xù)接受的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)都產(chǎn)生一定的影響，而各級(jí)具有孕產(chǎn)婦健康管理職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、孕婦自身及其家屬都應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)期保健工作引起重視，從多方面給孕產(chǎn)婦提供健康教育，讓其掌握更多的孕產(chǎn)期保健知識(shí)，能夠充分認(rèn)識(shí)到進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理的重要性，更積極主動(dòng)的接受健康管理。

組建衛(wèi)生部門(mén)、計(jì)生部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，這樣能夠更充分的體現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康管理工作的重要性，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的工作主動(dòng)性和積極性，使其更好地對(duì)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行全面了解掌握。對(duì)于孕情能夠及時(shí)上報(bào)，督促孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查，到醫(yī)院分娩，并對(duì)孕產(chǎn)婦以及胎嬰兒的保健知識(shí)、護(hù)理知識(shí)等進(jìn)行全面宣教。而衛(wèi)生部門(mén)和計(jì)生部門(mén)則緊密配合，共享資源，建立起更加完善的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，使孕產(chǎn)婦保健工作得到更好的開(kāi)展。

孕期，胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，而其發(fā)育情況的好壞與多種因素相關(guān)，通過(guò)做好孕期保健，能夠發(fā)現(xiàn)很多危害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的不良因素，如不良飲食習(xí)慣、不良作息規(guī)律、不良嗜好（吸氧、喝酒等）、不良情緒、妊娠合并癥等，通過(guò)進(jìn)行及時(shí)合理的干預(yù)，很多危險(xiǎn)因素是可以避免或是得到糾正的。通過(guò)健康教育，可以使孕產(chǎn)婦提升自我保健意識(shí)，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)方法，如通過(guò)自數(shù)胎動(dòng)對(duì)胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩的優(yōu)缺點(diǎn)有全面正確的認(rèn)識(shí)，使其自然分娩信心增強(qiáng)，使剖宮產(chǎn)率降低；對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有全面了解，并掌握母乳喂養(yǎng)的方法；使產(chǎn)婦及家屬掌握護(hù)理新生兒的技巧[3]。

產(chǎn)后42d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血壓測(cè)量、B超檢查、婦科檢查等，使產(chǎn)婦可以更好地了解自身產(chǎn)后恢復(fù)情況以及健康狀況，使其存在的婦科、內(nèi)科等疾病可以得到及時(shí)治療。另外，加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、避孕知識(shí)等的宣教，提升母乳喂養(yǎng)成功率，同時(shí)減少意外妊娠情況，促進(jìn)女性身心健康。

對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康管理，健康教育必不可少[4,5]。通過(guò)給孕產(chǎn)婦宣講高危妊娠知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)因素、危害性、預(yù)防及干預(yù)措施，并提供產(chǎn)前檢查指導(dǎo)，有利于減少高危妊娠情況，提升圍生期保健質(zhì)量。通過(guò)產(chǎn)前健康教育，可以使廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦糾正錯(cuò)誤的思想認(rèn)識(shí)，對(duì)妊娠、分娩、照護(hù)新生兒等知識(shí)有更加正確全面的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正確的生殖健康理念，提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量[6]。

而要想提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦健康管理工作治療，還需要工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提升自身職業(yè)素養(yǎng)，工作中更加積極主動(dòng)，專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備，使農(nóng)村孕產(chǎn)婦可以獲得更好的健康管理服務(wù)。

4 討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療條件方面不斷改善，并重視人才培養(yǎng)，提升醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)利用三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦普及衛(wèi)生保健知識(shí)，使她們的自我保健能力、防病治病能力得到提升[7]。通過(guò)改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦健康管理措施，可以讓孕產(chǎn)婦獲得更高質(zhì)量的保健服務(wù)，提升母兒健康水平，保障母兒健康安全[8]。