楊增

（貴州省盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州）

0 引言

疼痛是機體對外界刺激而產(chǎn)生的一種應激反應，是人體主觀感覺對于可能傷害的一種預防性措施。而普外科所接收的患者，手術(shù)治療是一種常見的治療方式，無論何種手術(shù)，其侵入性、創(chuàng)傷性治療都會給患者造成機體損傷，患者容易因術(shù)后疼痛而出現(xiàn)負面心理影響治療效果，同時也容易因此而減緩患者傷口愈合，發(fā)生褥瘡、感染等臨床并發(fā)癥[1]。因此，對普外科接受手術(shù)治療的患者，針對術(shù)后疼痛實施有效的護理干預，是提高護理質(zhì)量和治療效果、加快患者術(shù)后恢復和康復治療的重要內(nèi)容。本文通過回顧性分析本院105例普外科手術(shù)患者臨床治療和護理的相關(guān)病歷記錄及治療效果，總結(jié)影響患者術(shù)后疼痛的相關(guān)因素，探討有效的護理干預措施。

1 研究對象的選取及相關(guān)資料

本次研究所選研究對象，均從本院普外科歷年診治的患者中通過隨機方式選擇，共選擇患者105例；患者在本院接受手術(shù)并住院接受術(shù)后康復治療的時間為2018年2月至2019年7月；患者中包括急診入院接受手術(shù)的患者38例，通過門診進行排期手術(shù)的患者67例；患者病程最短4個月，最長的7年，平均病程（2.65±1.5）年；平均年齡（47.85±5.50）歲；所選患者在本院接受的手術(shù)治療方式包括胃部手術(shù)、腸道手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、闌尾切除手術(shù)、膽道手術(shù)等。

2 方法

對本研究所選的105例患者在接受普外科手術(shù)后，影響患者術(shù)后疼痛的相關(guān)因素進行回顧性分析，并總結(jié)臨床護理干預策略和治療效果。

3 結(jié)果

造成普外科手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的因素眾多，主要包括麻醉消失后切口侵入損傷導致的疼痛；術(shù)后機體活動牽扯導致的疼痛；心理因素導致的疼痛等。針對患者疼痛的相關(guān)因素，對術(shù)后恢復的患者通過給予心理護理干預、保護手術(shù)切口、預防便秘及使用藥物鎮(zhèn)痛等方式，可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛。

4 討論

4.1 造成患者術(shù)后疼痛的原因分析

4.1.1 因手術(shù)切口造成的疼痛

普外科手術(shù)是一種侵入性治療方式，不可避免地對患者機體造成不同程度的損傷，而在患者因麻醉效果消失而清醒時，機體對切口組織的修復遠遠未能完成，因此患者在術(shù)后清醒時會有較嚴重的疼痛感[2]。手術(shù)切口造成的疼痛與患者所接受的手術(shù)類型、手術(shù)部位密切相關(guān)，對于手術(shù)切口在胸腹位置、肛門、背部等神經(jīng)分布較多部位的患者，術(shù)后疼痛會比較強烈，且持續(xù)時間較長[3]。

4.1.2 因縫合張力導致的疼痛

患者在術(shù)后2-3d，隨著機體功能的逐步恢復，會有一些自主的身體體位變化，如坐臥、翻身等等，往往會因此對切口縫合部分造成牽拉、因切口縫合的張力而引起疼痛的發(fā)生[4]。

4.1.3 因排便用力而導致的術(shù)后疼痛

在患者術(shù)后3-4d，患者的機體功能得到進一步恢復，胃腸消化功能逐步正常?；颊呋謴惋嬍澈?，因臥床運動量小、不利于胃腸蠕動，易讓患者發(fā)生便秘情況，造成患者在排便過程中因便秘而用力排便從而引起疼痛[5]。

4.1.4 心理因素造成的術(shù)后疼痛

部分患者因缺少對疾病治療相關(guān)知識了解，加上對手術(shù)治療方式本身有著嚴重的恐懼心理，因而容易讓患者在接受普外科手術(shù)后出現(xiàn)一些不良的心理狀態(tài)，降低了患者對疼痛的耐受能力，增加了患者對疼痛的敏感度，讓患者的疼痛感覺被過分放大[6]。

4.2 應對普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的策略

4.2.1 營造舒適的住院環(huán)境，最大限度地緩解患者的緊張情結(jié)

護理人員應對患者入住的病房進行定時清潔和消毒處理，隨時根據(jù)季節(jié)和天氣變化，將病房內(nèi)的濕度、溫度調(diào)整適當，并應保持病房的通風良好；注意病房內(nèi)各類醫(yī)護用品的擺放，防止患者發(fā)生跌倒和墜床；同時，護理人員還要加強對患者術(shù)后各項生命體征的觀察和監(jiān)測，及時了解掌握患者的病情變化、切口愈合和身體恢復情況，傾聽患者主訴，對患者出現(xiàn)的不良狀況予以及時的有效處理和應對，防止發(fā)生感染等不良護理事件。

4.2.2 對患者給予針對性的心理疏導，改善患者的心理狀態(tài)

針對患者對手術(shù)治療的恐懼及對治療和康復措施不了解而出現(xiàn)的焦慮等不良心理，護理人員要耐心地對其進行相關(guān)宣教，幫助患者了解自身病情和治療恢復情況，讓他們理解手術(shù)后的疼痛是一種正常的術(shù)后反應，消除患者對手術(shù)術(shù)后疼痛的恐懼心理；同時，醫(yī)護人員還要對患者進行針對性的心理疏導，通過轉(zhuǎn)移患者的注意力、傾聽音樂、組織患者交流等方法，引導和鼓勵患者提高對疼痛的耐受能力[7]；另外，護理人員要指導患者在術(shù)后注意對手術(shù)切口的保護，在變換體位、坐起、走動等活動時，自主放慢動作的節(jié)奏、減少動作幅度，以避免達拉手術(shù)切口，造成疼痛加劇，影響術(shù)后恢復。

4.2.3 合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者術(shù)后疼痛

在對患者給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛時，護理人員應首先對患者的疼痛程度做出準確評估，根據(jù)患者的心理狀態(tài)、耐受程度、身體功能恢復情況、切口愈合等等進行綜合判斷；同時，對鎮(zhèn)痛藥物使用后的副作用也應當提前告知患者，讓他們知道過早、過多地使用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，會因?qū)ξ改c功能的抑制而增加便秘的風險，反而可能帶來更大的疼痛；對于那些疼痛劇烈的患者，應嚴格按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并對患者用藥后的臨床反應予以密切觀察，及時了解患者用藥后的情況和感受，一旦發(fā)現(xiàn)不良藥物反應，要及時告知醫(yī)生進行有效應對，確?；颊甙踩?。

4.2.4 指導患者進行適當康復運動，減輕因排便用力而造成的疼痛

護理人員應鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，進行適當?shù)闹w活動可以加快手術(shù)切口的愈合，縮短治療時間，但在活動時，一定要叮囑患者適量，且注意動作不能過大、時間不宜過長，防止牽拉手術(shù)切口增加疼痛[8]；同時，適當?shù)闹w活動，也能加快機體的血液循環(huán)、增加胃腸蠕動、促進胃腸功能恢復，降低發(fā)生便秘的風險，從而減少了因便秘而用力排便造成的術(shù)后疼痛。