林慧玲，劉 慧

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

我國自進(jìn)入老齡化社會以來，人口老齡化速度加快，截至2018年底，全國65歲及以上人口達(dá)16 658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%，面臨老年人口數(shù)量龐大，需要照護(hù)的失能、半失能老人數(shù)量劇增等問題。隨著人口老齡化形勢的加劇，如何實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所依，成為我國當(dāng)下亟待破解的重大社會問題。目前，我國的養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老[1]，而老年人大多伴隨慢性病，醫(yī)療服務(wù)需求較大。如何同時滿足老年人養(yǎng)老以及醫(yī)療的多重需求，提高老年人生活質(zhì)量，成為我國醫(yī)療改革的熱點(diǎn)。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以將醫(yī)療保健、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，與生活照料、精神慰藉等“醫(yī)”和“養(yǎng)”的內(nèi)容結(jié)合在一起[2]，著重為患有慢性病的老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。2017年10月，黨的十九大報告把推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合確定為建設(shè)健康中國、提升民生水平的戰(zhàn)略任務(wù)。據(jù)調(diào)查，我國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占20%左右，如何更好地將“醫(yī)”與“養(yǎng)”結(jié)合起來，已經(jīng)成為制約我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。目前，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心的創(chuàng)建還處于摸索階段，而醫(yī)學(xué)類高職院校創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心具有一定優(yōu)勢，現(xiàn)就醫(yī)學(xué)高職院校創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心的可行性進(jìn)行分析，以期為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供參考。

1 我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式目前還處于探索階段，主要包括以下幾種形式：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供設(shè)養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年科，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老和臨終關(guān)懷為一體，使老人在獲得醫(yī)療服務(wù)的同時享受養(yǎng)老服務(wù)。（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)醫(yī)務(wù)室、門診部、護(hù)理站等，提供養(yǎng)老服務(wù)的同時滿足老年人日常身體檢查、常見疾病治療、康復(fù)鍛煉及突發(fā)急癥搶救等多種需求。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。醫(yī)院依托自身技術(shù)優(yōu)勢，定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供人才培養(yǎng)、義診等幫助，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人若突發(fā)疾病，可通過綠色轉(zhuǎn)診通道緊急轉(zhuǎn)至合作醫(yī)院，醫(yī)院第一時間派醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)搶救，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老年人再回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過完善的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源整合共享。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派運(yùn)營團(tuán)隊(duì)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常經(jīng)營管理，并通過委派負(fù)責(zé)人和法人代表進(jìn)行醫(yī)院化管理，將醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立或與社會合作開辦醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源。（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。病人少或經(jīng)營不善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合自身實(shí)際和區(qū)域養(yǎng)老資源分布進(jìn)行規(guī)劃與定位，將閑置的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老資源，通過“醫(yī)養(yǎng)融合、以養(yǎng)促醫(yī)”的轉(zhuǎn)型發(fā)展方式，增強(qiáng)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)能力[3]。

2 存在的問題

雖然各地在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下已探索出適合各自區(qū)域特點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，但與老年人的迫切需求相比，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展仍較滯后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還存在一些問題。

2.1 法律法規(guī)不健全，資金保障不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式要想健康持續(xù)發(fā)展，就必須依賴政府部門出臺相關(guān)法律法規(guī)、政策文件等。受限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與國情，雖然我國已經(jīng)頒布了與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的政策，但是現(xiàn)行的法律政策還不足以保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式健康、可持續(xù)發(fā)展，并且缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、老年人及其家屬責(zé)任義務(wù)不明晰，機(jī)構(gòu)運(yùn)作缺乏法律約束與監(jiān)管，從業(yè)人員合法權(quán)益難以得到保障[4]。我國目前尚無完善的養(yǎng)老醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險僅限于住院，很多養(yǎng)老費(fèi)用不能報銷，很多養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目不能納入醫(yī)保范圍，而老年人又無力承擔(dān)。

2.2 缺乏專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員

目前，養(yǎng)老服務(wù)人員存在很大缺口，從事養(yǎng)老服務(wù)的人員大多沒有醫(yī)學(xué)背景，年齡結(jié)構(gòu)也不合理，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式又存在明顯差別，它要求養(yǎng)老服務(wù)人員不僅具備相關(guān)養(yǎng)老知識，還掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識與技能。但是，受傳統(tǒng)觀念及工作性質(zhì)影響，長期以來人們對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)存在錯誤認(rèn)識，從業(yè)人員社會地位低，工作量和工作壓力大而勞動報酬少、福利待遇差，本科或更高學(xué)歷層次的人才不愿意進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，這在一定程度上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。我國老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)起步晚，高等院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)及課程少，相關(guān)培訓(xùn)主要為養(yǎng)老護(hù)理員晉級培訓(xùn)，包括初級（國家職業(yè)資格五級）、中級（國家職業(yè)資格四級）、高級（國家職業(yè)資格三級）和技師（國家職業(yè)資格二級）。除此以外的規(guī)范培訓(xùn)機(jī)會較少，覆蓋面窄，培訓(xùn)時間短，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員入職前僅接受數(shù)日培訓(xùn)，培養(yǎng)內(nèi)容以老年人照護(hù)為主，從業(yè)人員整體素質(zhì)較差，學(xué)歷水平較低[5]。目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展面臨的養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏、專業(yè)知識不足及專業(yè)素養(yǎng)不高等問題，成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的短板。

3 醫(yī)學(xué)高職院校開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心的優(yōu)勢

3.1 政府重視，政策環(huán)境良好

我校隸屬河南省衛(wèi)計(jì)委，辦學(xué)經(jīng)費(fèi)充足。同時，當(dāng)?shù)卣叨戎匾暵殬I(yè)教育發(fā)展，《安陽市人民政府關(guān)于實(shí)施職業(yè)教育攻堅(jiān)計(jì)劃的決定》明確了安陽市在未來幾年實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育規(guī)模迅速擴(kuò)大、辦學(xué)條件明顯改善、改革創(chuàng)新取得突破性進(jìn)展、辦學(xué)水平顯著提升的四大目標(biāo)。市政府決定采取6項(xiàng)舉措，一是整合資源，繼續(xù)擴(kuò)大職業(yè)教育規(guī)模、提高職業(yè)教育辦學(xué)層次；二是籌措資金，為職業(yè)教育發(fā)展提供資金保障；三是加強(qiáng)基礎(chǔ)能力建設(shè)，大力提升職業(yè)教育辦學(xué)水平；四是加大師資隊(duì)伍建設(shè)，打造一支高素質(zhì)的職業(yè)教育教師隊(duì)伍；五是加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，為職業(yè)院校學(xué)生奠定美好的人生基礎(chǔ)；六是強(qiáng)化改革創(chuàng)新，不斷增強(qiáng)職業(yè)教育辦學(xué)活力。我院制定長期規(guī)劃，緊抓機(jī)遇，努力進(jìn)取，奮力推進(jìn)學(xué)校全面發(fā)展。在這些政策、資金的支持下，學(xué)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量和抵御風(fēng)險能力大大提高。同時，設(shè)立專項(xiàng)基金或養(yǎng)老基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展，鼓勵銀行對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目的信貸支持，吸引更多社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展。

3.2 有力的師資支持，為機(jī)構(gòu)輸送養(yǎng)老人才

醫(yī)學(xué)高職院校牽頭創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，打造一支由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、社工、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)師等共同組成的醫(yī)護(hù)養(yǎng)老專業(yè)團(tuán)隊(duì)，依托學(xué)校多元師資力量，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老人才培養(yǎng)機(jī)制。我校常年為社會培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員，考試合格后頒發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員證，相關(guān)機(jī)構(gòu)工作人員特別是占比較大的護(hù)工可以在學(xué)校接受培訓(xùn)持證上崗，有效解決了養(yǎng)老從業(yè)人員素質(zhì)低、專業(yè)技能差這一問題。

3.3 打造實(shí)踐基地，培養(yǎng)高素質(zhì)養(yǎng)老人才

開設(shè)老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)高職院校，借助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心設(shè)備與環(huán)境優(yōu)勢創(chuàng)新老年護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，既可以克服學(xué)校老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的不足，又可以彌補(bǔ)醫(yī)院在養(yǎng)、樂、教方面的短處和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)、教方面的缺陷，促進(jìn)老年護(hù)理人才培養(yǎng)和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心的設(shè)置便于學(xué)生課下實(shí)踐，有助于理論與實(shí)踐相結(jié)合，同時還可實(shí)行訂單式培養(yǎng)，經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)、考核合格后的畢業(yè)生直接進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心工作。這種模式下培養(yǎng)的養(yǎng)老人才更加符合機(jī)構(gòu)要求，走上工作崗位后能為老年人提供高品質(zhì)的服務(wù)。

3.4 助力學(xué)科發(fā)展，優(yōu)化教學(xué)資源

老年護(hù)理專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，目前該專業(yè)教學(xué)形式與教學(xué)內(nèi)容還處于探索階段，沒有比較成熟的人才培養(yǎng)方案，教材單一，教學(xué)內(nèi)容匱乏，教師也缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，這些均不利于學(xué)科發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心的建立能夠解決這些難題。學(xué)校專業(yè)課教師進(jìn)入臨床實(shí)踐，了解老年護(hù)理過程中急需解決的問題，形成科研成果，并在實(shí)踐中收集教學(xué)案例與資源，真正做到教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，提高教學(xué)水平，促進(jìn)老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

3.5 拉動就業(yè)

要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)是重中之重。其基本構(gòu)成為：（1）全科醫(yī)師、社區(qū)?？漆t(yī)師、社區(qū)助理醫(yī)師、社區(qū)中醫(yī)師；（2）社區(qū)公共衛(wèi)生人員與預(yù)防保健人員；（3）社區(qū)護(hù)理人員；（4）藥劑師、檢驗(yàn)師、康復(fù)理療師及其他衛(wèi)技人員；（5）養(yǎng)老服務(wù)管理人員、醫(yī)學(xué)社會工作者、志愿者等，而這也在無形中增加了就業(yè)機(jī)會。