吳東翔，王衛(wèi)東，張寒冰，張 俊

(山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 晉中 030619)

隨著我國(guó)老齡人口的快速增加，社會(huì)養(yǎng)老已成為社會(huì)發(fā)展高度重視的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型的養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推進(jìn)，關(guān)鍵在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)。本文梳理了近十年有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)的研究文章，總結(jié)出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人才培養(yǎng)研究的主要內(nèi)容，這些內(nèi)容包括以下四個(gè)方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人才培養(yǎng)的重要性、體系、模式和條件。下面就這四方面內(nèi)容進(jìn)行歸納敘述，希望能為進(jìn)一步的研究提供借鑒。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)的重要性

目前，學(xué)者們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的定義比較一致。認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人才是既具備護(hù)理知識(shí)，又熟悉健康管理的專業(yè)復(fù)合型人才。楊梅指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才是具有醫(yī)療護(hù)理知識(shí)與技能，同時(shí)可以對(duì)老年人提供身體保健護(hù)理、生活照料、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)生指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理治療與疏導(dǎo)等服務(wù)的專業(yè)人才”[1]。

學(xué)者們認(rèn)為，社會(huì)養(yǎng)老形勢(shì)的發(fā)展迫切需要培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才。從我國(guó)社會(huì)發(fā)展來(lái)看，老齡人口增加越來(lái)越快，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的需求越來(lái)越多，但以當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)能力來(lái)看，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足我國(guó)養(yǎng)老需求。究其原因有以下幾點(diǎn)：第一，我國(guó)老齡人口增長(zhǎng)速度快，老齡人口數(shù)量多。劉潔等[2]、車志遠(yuǎn)[3]指出從2010年到2014年，我國(guó)老年人口增速為4.8%，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉，我國(guó)老年人口將達(dá)到4.83億，我國(guó)將成為世界上老年人口最多的國(guó)家。第二，尚未建成完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系?？镏星踇4]、孫子科技木[5]指出我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)處在起步階段，全國(guó)開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的院校數(shù)量少，每年培養(yǎng)的畢業(yè)生數(shù)量有限。有的省份的醫(yī)校尚未開(kāi)設(shè)此類型專業(yè)。第三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才流失嚴(yán)重。屠其雷[6]總結(jié)到很多畢業(yè)生因薪酬少、發(fā)展空間小、不被人認(rèn)可等原因，出現(xiàn)了對(duì)口結(jié)業(yè)率低，工作后流失率高的現(xiàn)象。作者在調(diào)查一家廣州很有規(guī)模的養(yǎng)老院時(shí)發(fā)現(xiàn)，該養(yǎng)老院2010年接受的50多名畢業(yè)生，到2014年就僅剩一人。第四，養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)低、能力差。潘翠等[7]指出養(yǎng)老院中的護(hù)工大多“無(wú)學(xué)歷、無(wú)職稱、無(wú)專業(yè)知識(shí)”，僅能對(duì)老年人進(jìn)行基本的生活照料，而無(wú)法進(jìn)行專業(yè)的照護(hù)。

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在數(shù)量和質(zhì)量方面還存在很大差距。席楊娟等[8]指出發(fā)達(dá)國(guó)家在養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)方面起步早，發(fā)展完善。例如美國(guó)對(duì)老年護(hù)理人員有嚴(yán)格的資質(zhì)要求，能為老年人提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，包括失能老人的管道護(hù)理和壓瘡護(hù)理。澳大利亞的護(hù)工要經(jīng)過(guò)一年甚至更久的培訓(xùn)，取得資格證才有從業(yè)資格。這些問(wèn)題和差距都促使我國(guó)研究人員去思考，如何加大培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的速度。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)的體系

大部分學(xué)者認(rèn)為在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才方面，既需要分層培養(yǎng)，也需要分級(jí)培養(yǎng)。

2.1 建立完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才分層培養(yǎng)體系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)應(yīng)包括職業(yè)教育、本科教育、研究生教育和在職培訓(xùn)在內(nèi)的立體的人才培養(yǎng)體系。程蕾等[9]對(duì)開(kāi)設(shè)老年護(hù)理和管理專業(yè)的大專及本科院校進(jìn)行調(diào)查后，建議建立和完善分層護(hù)理人才培養(yǎng)體系。從專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力和能力拓展三方面設(shè)計(jì)高職、本科、研究生和職業(yè)培訓(xùn)的不同課程體系。例如職業(yè)教育建議開(kāi)設(shè)老年照護(hù)、老年養(yǎng)生、老年康復(fù)等職業(yè)能力課程，老年心理健康、老年人際溝通、老年人文護(hù)理等職業(yè)能力課程以及老年中醫(yī)養(yǎng)生、老年活動(dòng)策劃等能力拓展課程。在職業(yè)培訓(xùn)方面根據(jù)不同的護(hù)理員層級(jí)配套學(xué)習(xí)不同的課程模塊，如生活照料模塊、心理護(hù)理等模塊。

2.2 建立完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的分級(jí)培養(yǎng)體系

專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍，需要分工精細(xì)化、操作規(guī)范化、護(hù)理專業(yè)化。不同級(jí)別的人才，核心能力不同。周玉琴[10]深入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，根據(jù)市場(chǎng)需求，分別設(shè)定了初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)的養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)具備的核心能力。如中級(jí)老年護(hù)理人員需要的知識(shí)和技能依次是溝通、觀察、老年心理學(xué)、生理學(xué)、疾病、用藥、倫理道德、法律知識(shí)等，需要強(qiáng)化的能力依次是觀察能力、溝通能力、應(yīng)急應(yīng)變能力操作能力、生活照顧能力等。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)的模式

近年來(lái)，很多學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行探索，主要分為三類：現(xiàn)代學(xué)徒制、四位一體人才培養(yǎng)模式和基地+學(xué)院人才培養(yǎng)模式。

3.1 現(xiàn)代學(xué)徒制

現(xiàn)代學(xué)徒制是“傳統(tǒng)學(xué)徒培訓(xùn)方式與現(xiàn)代學(xué)校職業(yè)教育相結(jié)合，以學(xué)校、企業(yè)的深度參與和教師、師傅的深入指導(dǎo)為支撐的教育規(guī)范體系”[2]。2014年國(guó)務(wù)院提出“開(kāi)展校企聯(lián)合招生、聯(lián)合培養(yǎng)的現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)”，加快現(xiàn)代職業(yè)教育的發(fā)展。屠其雷[6]以北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院為試點(diǎn)，研究現(xiàn)代學(xué)徒制在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)。他認(rèn)為現(xiàn)代學(xué)徒制這種新型的校企聯(lián)合辦學(xué)模式，是在師傅的指導(dǎo)下培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，更有利于技藝、技能的學(xué)習(xí)和傳承。同時(shí)現(xiàn)代學(xué)徒制更有利于生源多元化。

3.2 四位一體人才培養(yǎng)模式

四位一體人才培養(yǎng)模式是學(xué)校、醫(yī)院、基地(養(yǎng)老院)和社區(qū)共同參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，在湖南和青海等地的職業(yè)院校開(kāi)展較好。姜娜等[11]總結(jié)出“基礎(chǔ)橋梁在學(xué)院，專業(yè)學(xué)習(xí)在基地(養(yǎng)老院)，頂崗實(shí)習(xí)在醫(yī)院、社會(huì)服務(wù)在社區(qū)”的人才培養(yǎng)模式。學(xué)生入學(xué)的第一學(xué)年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，第二學(xué)年進(jìn)入基地(養(yǎng)老院)學(xué)習(xí)專業(yè)的老年護(hù)理知識(shí)和技能，第三年進(jìn)入醫(yī)院和社區(qū)實(shí)習(xí)，提高綜合能力，并養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。在三年緊湊的學(xué)習(xí)中，還要取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、養(yǎng)老護(hù)理員證、營(yíng)養(yǎng)師證等。這種“早臨床、多臨床”的人才培養(yǎng)體系，使得畢業(yè)生可直接進(jìn)入工作崗位，大大提高了人才培養(yǎng)的效率，縮短了從人才培養(yǎng)到上崗工作的周期。

3.3 基地+學(xué)院的人才培養(yǎng)模式

基地+學(xué)院的人才培養(yǎng)模式是利用基地進(jìn)行在職培訓(xùn)，學(xué)院進(jìn)行在校生培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式。吳得安[12]等以甘肅養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地和甘肅中醫(yī)藥大學(xué)老年護(hù)理與管理專業(yè)為基礎(chǔ)，提出此種人才培養(yǎng)模式。甘肅省屬于經(jīng)濟(jì)前發(fā)到地區(qū)，人口老齡化情況比其他省份嚴(yán)峻。單靠大專和本科院校的人才培養(yǎng)模式，很難滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才需求?；刂饕嘤?xùn)從業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員，由于護(hù)理員的能力和素質(zhì)參差不齊，不能采取“一刀切”的培訓(xùn)方式，主要采分級(jí)分層的培訓(xùn)方式。?？圃盒t采用校企合作、工學(xué)結(jié)合的方式，建立行業(yè)、企業(yè)專家全程參與的教學(xué)模式。基地+學(xué)院的人才培養(yǎng)模式，有利于建立完整的人才培養(yǎng)體系，不斷提高養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)和能力。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)的條件

研究學(xué)者們認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)離不開(kāi)政府、學(xué)院、企業(yè)、行業(yè)的深度合作和積極參與。

4.1 政府方面

學(xué)者們認(rèn)為政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)中應(yīng)發(fā)揮更加積極的作用，提供政策支持和社會(huì)引導(dǎo)。劉宇等[13]在研究文章中指出，人們?cè)趯?duì)養(yǎng)老人才的認(rèn)識(shí)上還存在很多誤區(qū)，例如：社會(huì)中還有很多人認(rèn)為老年護(hù)理就是老年病人的護(hù)理，老年人生活照顧不需要專業(yè)知識(shí)和技能，老年護(hù)理不是真正的護(hù)理工作等諸如此類的看法。劉宇等人建議政府應(yīng)采取多種方式開(kāi)展宣傳，引導(dǎo)人們看到養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要性和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)的緊迫性。社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才認(rèn)可度的提高，有利于提升養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)可度。

4.2 學(xué)校方面

學(xué)者們普遍認(rèn)為學(xué)校承擔(dān)著大部分的養(yǎng)老人才培養(yǎng)任務(wù)，并從改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和打造專業(yè)的師資隊(duì)伍等方面研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)。

4.2.1 教學(xué)內(nèi)容改革 研究者首先指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)要建立全方位參透醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論的課程體系，還需要將人文關(guān)懷體現(xiàn)在人才培養(yǎng)過(guò)程中。楊梅[1]指出無(wú)論醫(yī)療事業(yè)還是養(yǎng)老行業(yè)，都需要以人為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人才的培養(yǎng)要改變傳統(tǒng)人文教學(xué)模式，開(kāi)設(shè)有特色的人文課程。姜娜等[11]列舉了岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院在選修課中開(kāi)設(shè)《生活美學(xué)》、《中國(guó)傳統(tǒng)文化》等課程，并在周末到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，開(kāi)展 “青春暖夕陽(yáng)”、“人間重晚晴”等專題活動(dòng)，豐富了老年人的業(yè)余生活，鍛煉了學(xué)生組織和策劃老年人活動(dòng)的能力。

4.2.2 教學(xué)方式改革 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)中，教學(xué)方式的改革，也是學(xué)者們研究較多的內(nèi)容。學(xué)者們建議改變傳統(tǒng)的課堂式、灌輸式教學(xué)，變成情景式、實(shí)景式教學(xué)。岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院將老年護(hù)理將《老年護(hù)理》、《康復(fù)護(hù)理》等課程專業(yè)從傳統(tǒng)課堂轉(zhuǎn)移到養(yǎng)老院，并在課堂教學(xué)中推進(jìn)“老年人進(jìn)課堂”的新型教學(xué)方式。教師將學(xué)生分成3～5人的學(xué)習(xí)小組，每一小組邀請(qǐng)一名養(yǎng)老院的老人，通過(guò)與老人零距離的接觸、交流、溝通，真實(shí)地再現(xiàn)學(xué)習(xí)情境，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力。

4.2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)體系改革 研究者也嘗試在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系方面進(jìn)行改革。吳得安(2018)認(rèn)為應(yīng)該讓企業(yè)、行業(yè)全方位、全過(guò)程的參與到人才評(píng)價(jià)過(guò)程中。這樣的人才評(píng)價(jià)方式更有利于實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)對(duì)人才資源的優(yōu)化配置。西南醫(yī)科大學(xué)在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中引入第三方數(shù)據(jù)公司，對(duì)人才培養(yǎng)的全過(guò)程進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，包括“教師授課滿意度、教學(xué)考核滿意度、學(xué)習(xí)興趣、臨床和社區(qū)實(shí)踐等情況”。

4.2.4 打造高素質(zhì)的師資隊(duì)伍 大部分的研究學(xué)者認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)離不開(kāi)專業(yè)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。劉宇等[13]、程蕾等[9]在師資隊(duì)伍建設(shè)方面有三點(diǎn)建議。第一，鼓勵(lì)教師外出學(xué)習(xí)進(jìn)修。到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)成熟的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)，如香港、日本等地。第二，定期進(jìn)入社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐，更新知識(shí)和技能；并開(kāi)展科研項(xiàng)目，關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域內(nèi)的新動(dòng)態(tài)、新發(fā)展，不斷提高科研能力，以科研反哺教學(xué)。第三，引進(jìn)醫(yī)院老年病科的高資護(hù)士以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，共同參與到教學(xué)實(shí)踐中。

4.3 企業(yè)、行業(yè)方面

研究者們指出養(yǎng)老企業(yè)和養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)更大的社會(huì)責(zé)任，積極參與到老年護(hù)理人才的培養(yǎng)中。周玉芹等[10]、楊梅等[1]學(xué)者建議企業(yè)、行業(yè)利用平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，制定切實(shí)可行的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和人才準(zhǔn)入機(jī)制，及時(shí)更新護(hù)理人才的需求類型和數(shù)量，能更有效的優(yōu)化人力資源配置。

上述幾方面是目前學(xué)者們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)的調(diào)查、研究和總結(jié)，這些研究對(duì)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)有積極的借鑒作用。但是，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)研究方面也存在著一些需要進(jìn)一步探討的地方。如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各級(jí)各類護(hù)理人才，應(yīng)按照怎樣的規(guī)模和數(shù)量進(jìn)行培養(yǎng)；醫(yī)院的高年資護(hù)士如何幫助學(xué)校、養(yǎng)老院和社區(qū)培養(yǎng)護(hù)理人才；如何建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等。這些問(wèn)題都需要通過(guò)進(jìn)一步的調(diào)查和研究來(lái)解決。