屈海龍

(光山縣人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 465400)

胃腸道穿孔為臨床多發(fā)急腹癥，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。探尋敏感的早期診斷方法對(duì)指導(dǎo)臨床做出及時(shí)有效治療、改善患者預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)檢查是胃腸道穿孔診斷的重要方法，采取腹部X線(xiàn)平片診斷雖有操作便捷、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，但由于部分患者穿孔部位過(guò)小，僅存在少量腹腔游離氣體，易出現(xiàn)假陰性情況，造成漏診，延誤患者病情[2]。隨近年來(lái)多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)不斷發(fā)展、成熟，其于腹腔游離氣體檢查中的應(yīng)用逐漸增加，有關(guān)研究顯示，其對(duì)少量腹腔游離氣體的檢出率顯著高于傳統(tǒng)X線(xiàn)，同時(shí)，其有著優(yōu)越的圖像重建功能，亦能為胃穿孔部位、病因診斷提供一定參考[3]。本研究對(duì)62例胃腸道穿孔患者應(yīng)用MSCT與腹部X線(xiàn)平片檢查，旨在探討兩者在胃腸道穿孔診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年4月河南省光山縣人民醫(yī)院接收的胃腸道穿孔患者62例，均通過(guò)手術(shù)病理檢查證實(shí)為胃腸道穿孔，存在不同程度腹痛癥狀，且腹痛呈進(jìn)行性加重，部分患者伴有惡心嘔吐、腹肌緊張等癥狀，知曉本研究并簽訂同意書(shū)，排除肝心腎等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變及合并精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者，其中男39例，女23例；年齡18～72歲，平均(43.48±8.20)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2 h～3 d，平均(18.29±5.46)h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意開(kāi)展。

1.2 方法

本組62例患者均采取MSCT與腹部X線(xiàn)平片檢查，a)腹部X線(xiàn)平片檢查：應(yīng)用DE機(jī)(美國(guó)GE，Definium 6000)實(shí)施檢查，檢查范圍下界到恥骨聯(lián)合水平，上界至雙側(cè)膈頂部，患者于檢查前未實(shí)施腸道準(zhǔn)備，且未服用腸道對(duì)比劑。b)MSCT檢查：選用MSCT掃描機(jī)(日本東芝，Aquilion 16)實(shí)施檢查，使患者仰臥于檢查床上，掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為200 mAs，層間距與層厚均為8 mm，矩陣為512×512，重組函數(shù)是FC30；掃描范圍由膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平，一些上腹部疼痛顯著患者只采取上腹部掃描，由膈頂掃描到雙腎下極；部分患者平掃后再采取增強(qiáng)掃描，以雙筒注射器通過(guò)肘靜脈團(tuán)注100 mL非離子對(duì)比劑，注射流率為3.0 mL/s；動(dòng)脈期的掃描時(shí)間是在注射對(duì)比劑之后28 s，延遲期的掃描時(shí)間是在注射對(duì)比劑之后180 s，靜脈期的掃描時(shí)間是在注射對(duì)比劑之后65 s。掃描后由2名以上資深影像學(xué)醫(yī)師實(shí)施閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比MSCT與腹部X線(xiàn)平片對(duì)腹腔游離氣體的陽(yáng)性檢出率；以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MSCT對(duì)胃腸道穿孔部位及原因的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0處理，計(jì)數(shù)資料以%表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MSCT與腹部X線(xiàn)平片對(duì)腹腔游離氣體的陽(yáng)性檢出率

本組62例患者采用MSCT檢查顯示腹腔游離氣體陽(yáng)性60例，對(duì)腹腔游離氣體的陽(yáng)性檢出率為96.77%(60/62)；腹部X線(xiàn)平片檢查顯示腹腔游離氣體陽(yáng)性47例，對(duì)腹腔游離氣體的陽(yáng)性檢出率為75.81%(47/62)，組間對(duì)比，MSCT高于高于腹部X線(xiàn)平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.52，P=0.00)。

2.2 MSCT對(duì)胃腸道穿孔部位及原因的診斷準(zhǔn)確率

本組62例患者術(shù)前采用MSCT診斷顯示穿孔部位為結(jié)腸和空回腸15例，十二指腸23例，胃18例，2個(gè)以上部位穿孔6例；術(shù)后手術(shù)病理檢查證實(shí)存在結(jié)腸和空回腸19例，十二指腸21例，胃19例，2個(gè)以上部位穿孔3例；以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用MSCT對(duì)胃腸道穿孔部位診斷正確55例，診斷準(zhǔn)確率為88.71%(55/62)。本組62例患者術(shù)前采用MSCT診斷顯示穿孔病因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎1例，壞疽性闌尾炎1例，醫(yī)源性穿孔2例，結(jié)腸膿腫3例，腸梗阻4例，胃腸道腫瘤14例，消化道潰瘍37例，術(shù)后手術(shù)病理檢查證實(shí)原因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎1例，壞疽性闌尾炎2例，醫(yī)源性穿孔2例，結(jié)腸膿腫2例，腸梗阻3例，胃腸道腫瘤11例，消化道潰瘍41例；以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用MSCT對(duì)胃腸道穿孔病因診斷正確51例，診斷準(zhǔn)確率為82.26%(51/62)。

3 討論

胃腸道穿孔屬普外科多發(fā)病癥，患者癥狀表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，且疼痛可迅速擴(kuò)展到全腹，呈進(jìn)行性加重狀態(tài)，若不予以及時(shí)診治，可造成彌漫性腹膜炎，危及患者生命[4]。腹部X線(xiàn)平片為胃腸道穿孔診斷的傳統(tǒng)方法，其診斷依據(jù)主要為腹腔內(nèi)有無(wú)游離氣體，但有關(guān)研究指出，腹部X線(xiàn)平片對(duì)腹腔內(nèi)游離氣體的顯示率較低，在腹腔中積氣超過(guò)1 mL時(shí)才可被X線(xiàn)平片檢查發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)穿孔部位小，腹腔游離氣體過(guò)少時(shí)，采用該方法檢查檢出率較低，易產(chǎn)生漏診[3，4]。本研究結(jié)果中，采用腹部X線(xiàn)平片檢查對(duì)腹腔游離氣體的陽(yáng)性檢出率為75.81%。提示采取腹部X線(xiàn)平片檢查可為胃腸道穿孔診斷提供一定參考，但診斷價(jià)值有待進(jìn)一步提升。在胃腸道穿孔診斷中，MSCT技術(shù)能借助機(jī)體不同組織CT值的不同判定體內(nèi)組織器官狀況，同時(shí)，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)快速容積掃描，具有較高密度分辨率，對(duì)腹腔內(nèi)氣體有較高敏感性，能克服腹部X線(xiàn)平片檢查時(shí)前后組織器官相重疊的缺陷，檢出臟器間隙中具有的少量游離氣體，有利于提升腹腔游離氣體檢出率[1-3]。本研究結(jié)果中，MSCT對(duì)腹腔游離氣體的陽(yáng)性檢出率高于腹部X線(xiàn)平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明與腹部X線(xiàn)平片對(duì)比，采用MSCT檢查能提高腹腔游離氣體檢出率，為胃腸道穿孔診斷提供可靠依據(jù)。同時(shí)，MSCT不僅密度分辨率高，且有著優(yōu)越的圖像重建功能，能克服腹部X線(xiàn)平片組織結(jié)構(gòu)間相互重疊的局限，利于探查到胃腸道壁的連續(xù)性、腸內(nèi)容有無(wú)外泄、胃腸道腫塊、腸脂肪間隙、腹腔積液等情況，通過(guò)上述征象間接或直接地對(duì)胃腸道穿孔實(shí)施定位或病因診斷，為胃腸道穿孔診治提供更多信息[5]。本研究結(jié)果中，MSCT對(duì)胃腸道穿孔部位及原因的診斷準(zhǔn)確率分別為88.71%、82.26%。提示采用MSCT檢查能為胃腸道穿孔部位及原因診斷提供有力依據(jù)。

綜上所述，與腹部X線(xiàn)平片相比，應(yīng)用MSCT檢查能提升腹腔游離氣體檢出率，且能為胃腸道穿孔部位和原因診斷提供有力參考。