蒙曉慧，黃秋紅，林麗莉，溫美靈

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科， 廣西 南寧）

0 引言

目前高齡及高危孕婦不斷增多，妊娠合并癥及并發(fā)癥越來越多，孕期健康教育是整個妊娠過程中的重中之重，健康教育應(yīng)作為孕產(chǎn)婦的必修課。孕期的教育效果一直是產(chǎn)科關(guān)注的重點，而臨床工作中孕期教育效果不佳，孕婦所獲得的孕期知識不連貫、不系統(tǒng)、不全面，孕婦學校教育的頻率不足及內(nèi)容不夠深入，無法貼近孕婦的生活及孕期各個細節(jié)，無法滿足孕婦健康教育的需求，有部分孕婦由于自身保健知識缺乏或不正確的生活方式轉(zhuǎn)為高危孕婦，對分娩不利[1]。國家也非常重視孕婦學校管理，但孕期教育模式不能滿足孕婦需求，目前研究認為孕產(chǎn)婦參與健康教育，能夠?qū)υ衅诘谋＝≈R進行提前掌握，在生活起居上會表現(xiàn)得更加健康，科學合理地飲食，做好感染的預防工作，合理用藥，能夠在心理上維持健康狀態(tài)，定期到醫(yī)院進行檢查；同時在接受健康教育的過程中能夠有效地減輕孕吐反應(yīng)，對于先兆流產(chǎn)有很好的預防及避免的效果，有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，提高孕期危險信號如孕期異常出血、腹痛、胎動異常等的正確識別及處理[2]，能有效提高自然分娩率，保障安全分娩，保證母嬰健康安全。通過項目開展有效提高了產(chǎn)科門診孕婦自主接受孕期教育頻次及對孕期危險信號識別的正確率，使孕婦學會自我監(jiān)測，預防產(chǎn)科不良事件的發(fā)生，提高對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，減少妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生，從而創(chuàng)建一個和諧的孕產(chǎn)婦就醫(yī)環(huán)境。通過綜述使我們對產(chǎn)科孕期健康教育管理模式及運營方法有更進一步的認識，為孕婦學校的運營與管理模式尋求有效方法。

1 國內(nèi)孕婦妊娠現(xiàn)狀

1.1 隨著社會生活觀念的變更與產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的進步，加上國家二孩政策的開放，孕婦不斷增多，高齡及高危孕婦也不斷增多，妊娠合并癥及并發(fā)癥越來越多，主要表現(xiàn)在：①剖宮產(chǎn)率的增高：由80 年代的22%到近年的40%-80%；②營養(yǎng)過剩、不良飲食結(jié)構(gòu)、生活不規(guī)律、體重超標、不孕不育夫婦增多、生殖醫(yī)學的發(fā)展助孕技術(shù)的提高，使得珍貴兒數(shù)量增多；③生活節(jié)奏快、工作壓力大，心理疾病增多。在全面二孩政策的影響下,高齡、瘢痕子宮的發(fā)生率明顯提高，增加了高危妊娠孕婦的風險，護理人員應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)驗不斷地為孕婦提供有效的護理措施，對孕產(chǎn)婦進行監(jiān)測并分析其情況，加強健康教育及管理，保證母嬰的安全[3，4]。

1.2 本科年門診量達38578 人，住院分娩量達2320 人，門診孕婦建卡量達2154 人。孕婦門診流動性大，我國的母嬰保健相對來說有較低的覆蓋率，隨著二胎政策的開放，孕產(chǎn)婦及新生兒的數(shù)量出現(xiàn)了大幅度的上升，原有的醫(yī)護人員力量已經(jīng)不能滿足當前的母嬰需求，孕期教育因缺乏人力導致沒有落到實處，加上當今社會下，大部分孕婦都還在工作，由于各種原因沒辦法參加現(xiàn)場孕婦學校的學習，導致缺乏孕期知識。

2 孕期健康教育的重要性及護理干預的相關(guān)研究

2.1 董瑞等[5]在孕婦學校健康教育需求及教育效果調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在孕婦學校進行學習的孕婦在掌握孕期保健知識上有了明顯的提升。由此可見，孕婦學校的建立是必要的，其是提高孕婦孕期保健知識的關(guān)鍵，也是提高優(yōu)生率的重要途徑。

2.2 加強早期健康干預對預防妊娠合并癥及并發(fā)癥乃至一生的健康都至關(guān)重要，根據(jù)不同的孕婦情況孕婦學校提供了有針對性的健康教育措施及健康教育內(nèi)容，能夠明顯提升健康教育效果。

2.3 雷玉彬[6]在分析基層醫(yī)院孕婦接受健康教育的現(xiàn)狀和影響因素中將2016 年12 月至2017 年3 月在門診建卡的3010 名孕婦作為研究對象, 對孕婦接受健康教育的情況和影響因素進行調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦接受健康教育與職業(yè)、孕周、年齡等有明顯的關(guān)系,尤其對于農(nóng)民、無業(yè)人員應(yīng)加強教育,制定適合她們的孕期課程、教學方法,充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)的作用,強化其孕期保健知識教育,以提高妊娠的質(zhì)量,保證胎兒和孕婦的健康，因此孕期健康教育尤為重要。

2.4 妊娠在女性的人生中是一個特殊階段，對于大部分的女性來說也是一個不可缺少的時期。而在妊娠期加強孕婦的健康教育是保障母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過健康教育，孕婦能夠掌握保健知識，懂得自我保健。通過健康教育大大降低了孕婦整個孕期中危險因素的發(fā)生率，使得胚胎能夠順利著床，避免出現(xiàn)流產(chǎn)，或是由于外界的影響因素而導致發(fā)育異常。在妊娠期，孕婦自身的健康與胎兒的健康都會對孕婦產(chǎn)生影響，尤其是心理上的影響，妊娠期若是孕婦出現(xiàn)不良情緒將會導致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導致不良反應(yīng)的發(fā)生，在這一過程中釋放出的不良激素會傳遞到胎兒身上，從而對胎兒的健康發(fā)育造成影響。因此，對孕婦進行妊娠期的健康教育是必要的，能夠保證胎兒健康成長，促進順利分娩，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而產(chǎn)后延續(xù)良好的生活習慣，能夠促進產(chǎn)婦及新生兒的健康[7]。

2.5 王慶軍認為在高危妊娠孕婦產(chǎn)前了解護理需求及開展護理服務(wù)模式，對孕婦做好產(chǎn)前的管理與護理能夠大大降低產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，同時也能提高孕產(chǎn)婦的健康水平。

2.6 妊娠期特別是高危妊娠患者有極高的圍生期風險，需要護理人員對患者完善護理措施，不斷提供有效的護理服務(wù)，在心理上、飲食上進行科學的指導，同時對孕婦加強監(jiān)測，提高其自我風險防范意識,使孕婦能夠自覺地做好產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)孕期及胎兒變化,及時進行處理,盡力降低疾病因素造成的危害[8]。

3 網(wǎng)絡(luò)健康教育在孕期應(yīng)用方面的相關(guān)研究

3.1 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在不斷的發(fā)展，推動社會逐漸步入了移動網(wǎng)絡(luò)媒體時代，手機成為了人們生活的必需品[2]，通過網(wǎng)絡(luò)進行互動式的健康教育成為了主要的教育形式。通過互聯(lián)網(wǎng)、QQ 群、視頻、網(wǎng)絡(luò)直播實現(xiàn)實時在線服務(wù)、互動交流，能夠利用多種信息傳播形式為孕婦提供生動形象的孕期保健知識，實時了解孕婦的情況，并根據(jù)其情況提供有針對性的保健教育，提高孕婦對保健知識的掌握度，提高孕婦對孕期危險信號如孕期異常出血、腹痛、胎動異常等的識別及應(yīng)對能力，降低孕婦的壓力水平，緩解孕婦的 不良情緒，提高其心理水平[9]，使孕婦學會自我監(jiān)測，積極預防產(chǎn)科不良事件；同時增加孕婦對產(chǎn)科護理人員的信任度。孕婦對孕期危險信號如孕期異常出血、腹痛、胎動異常等的正確識別率、孕婦的自主接受教育頻率、正確計數(shù)胎動率及處理、總體自我管理水平及對醫(yī)護的滿意度均得到提高。而開通網(wǎng)上孕婦學校是一種成本低、效果好的科普形式,對于普遍提高孕產(chǎn)婦知識,降低新生兒缺陷率,都有積極作用。

3.2 王婷在探討高齡孕婦孕期保健網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育的應(yīng)用效果中，得出網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育的孕期保健指導能夠提高孕期保健知識水平,減輕其不良情緒,改善自我效能水平,提高其孕期自我保健管理能力[7]。

3.3 合理選擇網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育方式對高齡孕婦施以孕期保健,通過緩解高齡孕婦的焦慮抑郁情緒、提高其孕期保健知識認知度以及自我效能,能夠顯著提高孕期保健綜合效果[10]。目前區(qū)外已有部分醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)如微信、QQ 孕期健康教育，也取得一定效果，區(qū)內(nèi)大部分醫(yī)院仍在使用傳統(tǒng)的健康教育模式，本院在利用業(yè)余時間就可以進行網(wǎng)絡(luò)直播授課的同時進行互動式問答，解決孕婦目前的疑慮，減少不必要的損傷。

4 國內(nèi)孕期健康教育模式研究

4.1 采用新的教學模式,主要的形式有多媒體輔助教學、向孕婦提問、實行演練教育、開展互動式的教育等，在課后鼓勵孕婦咨詢問題，以及帶領(lǐng)孕婦參觀醫(yī)院等孕婦學校新的教學模式,能提高孕婦的學習興趣和參與意識,提升醫(yī)院的形象。

4.2 社會在不斷的發(fā)展，人們的健康意識也在不斷的增強，孕婦對于自身的健康、胎兒的健康更是關(guān)注，對健康的需求也逐漸提升。以往的孕婦學校存在的問題有缺乏教育的針對性、教育內(nèi)容較為單一、教育缺乏實踐性等，對于廣大孕婦的需求難以滿足[11]?，F(xiàn)狀調(diào)查顯示，孕婦對健康教育的內(nèi)容和方式要求多樣化，并希望能積極參與教學活動[12]。

4.3 當前，微信成為人們溝通的有效工具，充分利用好微信對孕婦進行早期的健康教育宣傳，可增強孕婦的保健意識，改變其追求健康的態(tài)度及行為，使其在整個孕期都有系統(tǒng)的健康知識，并能夠在孕期控制好體重，在飲食上更加科學合理，有效降低了剖宮產(chǎn)率，促進了母嬰健康安全[13]。

4.4 目前孕期教育模式不能滿足孕婦需求，本院產(chǎn)科門診采用一對一隨機教育、宣傳板報、孕婦學校每周3 次現(xiàn)場授課、孕婦學校和胎監(jiān)室滾動播放視頻等方式進行孕期健康知識宣教，然而孕婦所獲得的孕期知識不連貫、不系統(tǒng)、不全面，無法滿足孕婦健康教育的需求。傳統(tǒng)孕婦學校授課的缺點：時間固定，內(nèi)容針對性不強，組織孕婦聽課比較難，一方面孕婦產(chǎn)檢時輔助檢查比較多，檢查地點不集中，時間受限，其次大部分孕婦妊娠期間仍然在工作，工作時間內(nèi)或由于種種原因無法參加醫(yī)院孕婦學校授課。目前大部分醫(yī)院產(chǎn)科門診采用一對一隨機教育、宣傳板報、孕婦學?，F(xiàn)場授課的方式進行孕期健康知識宣教。又由于孕婦增多而產(chǎn)科醫(yī)生和護士的時間受限，當場給予一對一隨機教育的內(nèi)容比較簡單，內(nèi)容不深入，無法貼近孕婦的生活及孕期各個細節(jié)而無法滿足孕婦的需求。孕婦孕產(chǎn)期保健的需求較高，孕期健康教育的模式也應(yīng)多種多樣，采取更加新穎的形式，更大程度地滿足孕婦對孕期保健知識的需求。因此本院積極尋求規(guī)范有效的網(wǎng)絡(luò)健康干預路徑,以高效、快速、便捷的方式提高現(xiàn)階段本院孕婦孕期健康管理意識和母嬰保健服務(wù)利用水平。

4.5 基于工作過程的孕婦學校管理，目前尚無有效的管理措施，各個醫(yī)院也在不斷摸索適合自己的孕婦學校管理模式及運營方法。怎樣進一步完善及規(guī)范的管理孕婦學校，提高醫(yī)院綜合效益需要更深入的研究和發(fā)掘，以找到適合當代社會環(huán)境下孕婦的有效管理方法及健康教育模式。