切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床優(yōu)點(diǎn)

周超

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州）

0 引言

目前，臨床對(duì)于股骨頸骨折治療，最常采用的方式是手術(shù)治療，即主要有骨折內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)等[1]。其中，骨折內(nèi)固定術(shù)為最常用的治療方法，其臨床復(fù)位效果較好。本文探討分析給予股骨頸骨折患者以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床治療對(duì)象68 例為本院2008 年1 月至 2019年12 月收治的需接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者。其中，男女患者比例為37 ∶31；年齡為29-63 歲，平均年齡為（43.51±6.38）歲；致傷原因: 9 例為墜落傷，27 例為交通事故傷，32 例為摔傷。

1.2 方法

以回顧性分析法，探討分析所抽取患者經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，其術(shù)中、術(shù)后各臨床指標(biāo)情況及手術(shù)的應(yīng)用意義。

術(shù)前準(zhǔn)備[2]: 患者入院后，為防止骨折端繼發(fā)移位，立即給予其患肢皮牽引，同時(shí)給予其感染相關(guān)檢測(cè)以及常規(guī)的血常規(guī)、心電圖、血生化術(shù)前檢查，同時(shí)，對(duì)患者基礎(chǔ)合并癥進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)X 線片等影像學(xué)資料，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以此為基礎(chǔ)，制定手術(shù)治療方式，確定手術(shù)時(shí)間。實(shí)施麻醉[3]:視具體情況，給予患者全麻、腰麻或腰硬外麻醉。實(shí)施手術(shù)[4]：①取患者健側(cè)臥位；②手術(shù)時(shí)，從患者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，將皮膚、組織及深筋膜逐層切開，游離臀大肌，于股方肌上部鑿取一個(gè)約4.5 cm×2.0cm×1.5cm 的楔形骨瓣，用紗布將骨瓣包裹備用；③于股骨頸骨折處切斷外旋肌，“T”型切開關(guān)節(jié)囊，通過(guò)下肢牽引將骨折塊及股骨頭進(jìn)行復(fù)位，待股骨頭復(fù)位完好后，根據(jù)骨折移位程度置入2-3 枚位置理想的導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針擰入空心螺釘來(lái)固定骨折，然后再將導(dǎo)針拔除；④于股骨頸后作一骨槽，再將股骨頭內(nèi)少許骨松質(zhì)刮除，然后植入股方肌蒂骨瓣，嵌入緊密后，以普通螺釘將骨塊固定于股骨頸基底部，再將關(guān)節(jié)囊周圍軟組織緊密縫合至骨瓣骨膜邊緣，放置引流管，最后將切口關(guān)閉，包扎加壓。術(shù)后以常規(guī)抗生素預(yù)防患者感染，術(shù)后1d 患者即需主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌。出院后3 個(gè)月內(nèi)[5]，門診每月對(duì)患者隨訪一次，患者在第6 個(gè)月和12 個(gè)月時(shí)到門診復(fù)診一次；X 線片顯示有連續(xù)骨小梁透過(guò)骨折線時(shí)，患者可拄拐下地活動(dòng)；以隨訪X 線片顯示為依據(jù)，逐漸增加患部負(fù)重直至完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

分析評(píng)估患者術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)情況。主要指標(biāo)有患者內(nèi)固定滿意度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折復(fù)位質(zhì)量。

評(píng)估分析患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、股骨頭缺血性壞死發(fā)生率及骨折不愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析評(píng)估所涉及指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)及分析處理，若P＜0.05 時(shí)，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析評(píng)估患者術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)情況

經(jīng)手術(shù)結(jié)果表明，患者平均手術(shù)時(shí)間為（79.23±30.08）min；術(shù)中平均失血量為（107.21±33.49）ml。經(jīng)術(shù)后X 線檢查表明，68 例患者中，骨折復(fù)位優(yōu)良率為 91.18%（62/68），其中復(fù)位評(píng)價(jià)為優(yōu)、良、差的比例為49 ∶13 ∶6；同時(shí)，術(shù)后X 線內(nèi)固定患者滿意率為91.18%（62/68）。

2.2 分析評(píng)估術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、股骨頭缺血性壞死發(fā)生率及骨折不愈合情況

經(jīng)術(shù)后隨訪，患者骨不愈合發(fā)生率為10.29%；患者股骨頭缺血性壞死發(fā)生率為 14.71%；患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為88.24%（60/68），其中末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)的優(yōu)、良、差比例為39 ∶21 ∶8。

3 討論

從以上探討分析可知，內(nèi)固定前，術(shù)后股骨頭血供恢復(fù)條件即是復(fù)位質(zhì)量，這對(duì)預(yù)后具有重要作用，即復(fù)位質(zhì)量越高，骨折部位血管越利于得以較好恢復(fù)，從而使得骨折端供血恢復(fù)，促進(jìn)骨折部位愈合加速，確保患者后期預(yù)后[6]。對(duì)于股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)，目前臨床主要分為閉合與切開兩種復(fù)位方式，其中，閉合復(fù)位方式[7]的優(yōu)點(diǎn)是切口小、出血少，且不切開關(guān)節(jié)囊；其缺點(diǎn)是對(duì)于Garden Ⅲ、Ⅳ型等骨折而言，閉合復(fù)位難度較大，且易于加重血管的損傷，并發(fā)股骨頭缺血性及骨折愈合不良等癥狀。

本次探討分析切開復(fù)位的手術(shù)方式，結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)前評(píng)估，對(duì)于閉合復(fù)位難度較大患者，實(shí)施切開復(fù)位方式手術(shù)，利于骨折部位血管及組織受損程度降低，從而促進(jìn)骨折部位愈合。結(jié)果提示[8]，一是切開復(fù)位，可改善股骨頭缺血狀態(tài)，從而保證股骨頭血液供應(yīng)狀態(tài)得以維持，且復(fù)位效果增強(qiáng)，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。二是切開復(fù)位時(shí)，先將關(guān)節(jié)囊切開，能夠清除關(guān)節(jié)內(nèi)水腫，使囊內(nèi)壓力得以降低，可有效改善股骨頭缺血狀態(tài)，確保股骨頭發(fā)生壞死率降低，利于復(fù)位。三是帶股方肌蒂骨瓣植骨術(shù)，利于有效改善股骨頭部位及骨折端的血供狀態(tài)，大大減少因血供不良而致的并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，切開復(fù)位術(shù)治療股骨頸骨折效果確切，且安全性可靠。但需注意的是，臨床需針對(duì)每一患者的具體情況，制定個(gè)性化的有針對(duì)性的手術(shù)治療方案。

綜上所述，給予股骨頸骨折患者以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，獲得較好的臨床治療效果，該手術(shù)治療方法，對(duì)于提升股骨頸骨折術(shù)后復(fù)位優(yōu)良率、降低髖關(guān)節(jié)恢復(fù)期間并發(fā)癥，具有積極的促進(jìn)作用，具有一定的治療優(yōu)勢(shì)。