劉青春　劉彬　郭濤　張述東

[摘要] 目的 對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的臨床效果進(jìn)行研究分析。 方法 方便選取該院2017年8月—2019年8月收治的62例重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者為研究對象，對62例重癥膝關(guān)節(jié)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，所有的重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者均進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并對重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的HSS膝關(guān)節(jié)評分、患者的膝關(guān)節(jié)活動度以及患者的疼痛評分進(jìn)行比較分析，對重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)過人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者的HSS膝關(guān)節(jié)評分（84.49±5.07）分明顯優(yōu)于治療前重癥膝關(guān)節(jié)患者的HSS膝關(guān)節(jié)評分（45.32±5.17）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.118，P<0.001）;較治療前，進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者的膝關(guān)節(jié)活動度（91.28±5.18）°以及疼痛評分（3.23±2.18）分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.067、5.816，P<0.001）;而經(jīng)過人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，有2例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，但患者均可進(jìn)行正?；顒?。結(jié)論 對重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能有效提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低患者的疼痛程度，并具有一定的安全性，具有較高的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 重癥膝關(guān)節(jié)疾病;人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);并發(fā)癥;HSS膝關(guān)節(jié)評分

[中圖分類號] R687.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0035-03

Clinical Application Effect Analysis and Effectiveness Evaluation of Artificial Knee Replacement in the Treatment of Severe Knee Joint Disease

LIU Qing-chun， LIU Bin， GUO Tao， ZHANG Shu-dong

Department of Orthopedics， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of artificial knee joint replacement in the treatment of severe knee joint disease. Methods Conveniently selected 62 patients with severe knee joint disease admitted to the hospital from August 2017 to August 2019 as the research objects. The clinical data of 62 patients with severe knee joint were retrospectively reviewed. Analysis shows that all patients with severe knee joint disease undergo artificial knee replacement， and the HSS knee joint score before and after artificial knee joint replacement in patients with severe knee joint disease， the patients knee mobility， and the patients pain score， statistical analysis of postoperative complications in patients with severe knee joint disease. Results After artificial knee replacement， the HSS knee score of patients with severe knee joint disease （84.49±5.07）points ?was significantly better than the HSS knee score of patients with severe knee joint before treatment（45.32±5.17）points， the difference was statistically significant （t=30.118， P<0.001）; the knee range of motion （91.28±5.18）°and pain score （3.23±2.18）points ?of patients with severe knee joint disease treated with artificial knee joint replacement surgery were significantly better than before treatment， the difference was statistically significant （t=18.067，5.816， P<0.001）; after artificial knee replacement， 1 patient developed deep vein thrombosis， and 2 patients developed knee pain， but both patients performed normal activities. Conclusion The use of artificial knee arthroplasty for treatment of patients with severe knee joint disease can effectively improve the knee joint function of the patient， reduce the patient's pain， and have a certain degree of safety， which has high clinical significance.

[Key words] Severe knee disease; Artificial knee replacement; Complications; HSS knee score

作為人體最大的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)主要構(gòu)成人體的脛骨、股骨以及髕骨[1-2]。由于膝關(guān)節(jié)是人體十分關(guān)鍵的承重關(guān)節(jié)，因此極為容易受到損傷，是全身發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)[3-4]。對于膝關(guān)節(jié)疾病，在臨床上較為常見的有骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、急性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷或是髕骨關(guān)節(jié)病等，常規(guī)的單純保守治療療效通常并不明顯，而外科手術(shù)治療具有較好的治療效果[5-6]。在臨床上，對于重癥膝關(guān)節(jié)疾病的治療，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使得患者的膝關(guān)節(jié)功能得到有效的改善，使患者的疼痛感大幅度削減，并具有較高的安全性，具有較高的臨床意義[7]。該文通過采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對該院2017年8月—2019年8月收治的62例重癥膝關(guān)節(jié)患者進(jìn)行治療，從而對患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究方便選取的研究對象為該院收治的62例重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者，對于所有重癥膝關(guān)節(jié)患者，在其入院時均接受膝關(guān)節(jié)X線檢查，檢查結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。所有膝關(guān)節(jié)重癥患者中男性28例，女性34例，年齡范圍為57～74歲，平均年齡（65.76±3.18）歲。所有重癥膝關(guān)節(jié)患者均表現(xiàn)為疼痛嚴(yán)重、行走困難。其中有22例患者為勞損性因素，23例患者為外傷性因素，17例患者為退行性因素。所有患者均知曉此次研究并簽訂同意書。

膝關(guān)節(jié)疾病分類：①勞損性因素。主要包括髕腱末端勞損、髕腱炎以及股四頭肌肌腱止點末端勞損等，主要是由于患者長期的慢性勞損而引發(fā)，通常表現(xiàn)為上下樓梯疼痛感以及跳躍疼痛感等。②外傷性因素。主要包括半月板損傷、髕骨脫位以及急性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等。通常表現(xiàn)為患處疼痛、活動時有響聲等臨床癥狀。③退行性因素。主要包括骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨關(guān)節(jié)病以及髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)過度擠壓綜合征等。通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛以及骨質(zhì)增生等臨床癥狀[9]。對于重癥膝關(guān)節(jié)疾病的治療，手術(shù)治療具有較好的治療效果。

1.2 ?方法

患者取仰臥位，對患者進(jìn)行麻醉，對于患者的膝關(guān)節(jié)正中位行縱向切口，并沿著髕骨旁股內(nèi)側(cè)肌的下緣對髕骨內(nèi)側(cè)路進(jìn)行縱向切除，然后對患者膝關(guān)節(jié)的具體情況進(jìn)行仔細(xì)探查;之后將患者損傷的前交叉韌帶進(jìn)行切除，將患者內(nèi)、外側(cè)軟組織的痙攣癥狀和后側(cè)的關(guān)節(jié)囊癥狀解除，鑿除患者股骨和脛骨的骨贅，對膝關(guān)節(jié)畸形患者的副韌帶進(jìn)行放松合并，從而將患者關(guān)節(jié)囊的粘連情況緩解，并對患者的下肢力線進(jìn)行矯正，復(fù)位膝關(guān)節(jié);對于骨關(guān)節(jié)面切除術(shù)，在截骨時應(yīng)當(dāng)采用外旋約3°、外翻5～7°的手法;對于患者下肢力線的情況進(jìn)行確定，并對患者軟組織平衡程度以及膝關(guān)節(jié)伸屈進(jìn)行檢查;對于脛骨關(guān)節(jié)面切除術(shù)，應(yīng)控制8～10 mm的截骨厚度，保持5°的截骨面后仰;在咬除患者髕骨周圍的骨質(zhì)增生后，用電刀對患者的關(guān)節(jié)面部位鉆取7、8個小孔，進(jìn)行人工假體的植入，然后使用骨水泥進(jìn)行固定;等到完成復(fù)位后，對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及屈伸情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。在患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗感染治療，留置引流管于48 h后拔除。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，囑咐患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，在患者術(shù)后一個半月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X線復(fù)查。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對患者治療前后的膝關(guān)節(jié)情況、膝關(guān)節(jié)活動度以及疼痛情況進(jìn)行分析比較。其中膝關(guān)節(jié)情況采用膝關(guān)節(jié)HSS評分進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者膝關(guān)節(jié)情況越好。疼痛情況采用NRS評分進(jìn)行評估，總分為11分，分?jǐn)?shù)越高，患者越疼痛。

1.4 ?統(tǒng)計方法

對治療前后重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者的治療結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者膝關(guān)節(jié)情況

采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者的HSS評分明顯高于治療前患者的HSS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療前后重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者膝關(guān)節(jié)活動度

治療后進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者的膝關(guān)節(jié)活動度明顯高于治療前患者的膝關(guān)節(jié)活動度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療前后重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者疼痛情況

進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛情況明顯優(yōu)于治療前患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?治療后重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計

對治療后重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓;有2例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，但患者疼痛部位沒有出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，且均可進(jìn)行正常活動，表明人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較高的安全性。

3 ?討論

作為一種常見的骨科疾病，膝關(guān)節(jié)疾病常發(fā)生在老年人身上，而且隨著老年人年齡的增加，膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的幾率也隨之增加[10]在臨床上，對于膝關(guān)節(jié)疾病的治療主要有保守治療和手術(shù)治療[11]。保守治療主要是采用中醫(yī)治療、藥物、理療以及注射療法等對膝關(guān)節(jié)患者進(jìn)行治療，但一般是針對于早期膝關(guān)節(jié)疾病患者，而對于晚期膝關(guān)節(jié)疾病患者而言保守治療的治療效果較差。手術(shù)治療主要是對患者的膝關(guān)節(jié)畸形或是破壞等進(jìn)行糾正，從而對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善。

對于膝關(guān)節(jié)疾病患者的手術(shù)治療，在治療時應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，從而降低治療時患者受到的感染，使患者的并發(fā)癥發(fā)生情況減少，使患者的手術(shù)效果提高[12]。而在對患者進(jìn)行手術(shù)之后，也要對患者進(jìn)行引流，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，由于膝關(guān)節(jié)患者在治療后通常需要進(jìn)行較長時間的臥床休息，這可能會使得患者發(fā)生肌肉萎縮或是關(guān)節(jié)畸形，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況囑咐指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練以及肌肉指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮。在目前，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要治療方式，能夠?qū)︻愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、畸形等疾病進(jìn)行治療，且具有較好的治療效果。

該文通過對重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示治療后重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者的HSS評分（84.49±5.07）分明顯高于治療前的患者（45.32±5.17）分（P<0.05）;而且治療后患者的膝關(guān)節(jié)活動度（91.28±5.18）°以及疼痛評分（3.23±2.18）分均明顯優(yōu)于治療前的漆關(guān)節(jié)活動度（62.34±7.26）分和疼痛評分（7.44±3.39）°（P<0.05）;另外，進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，僅有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓;有2例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，但患者疼痛部位沒有出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，均能夠正?；顒?，表明人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性較高。而在周源等的研究當(dāng)中，其治療后患者的HSS評分（87.03±12.35）分也明顯高于治療前HSS評分（48.59±6.50）分，且患者在治療后均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與該次的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低患者的疼痛情況，使患者的生活質(zhì)量顯著提高，且具有較高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?許凌云.全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形臨床分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（1）：82-83，86.

[2] ?李慧.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期康復(fù)治療及其療效評定[J].中外醫(yī)療，2019，38（8）：7-9.

[3] ?魏濤.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的效果及不良反應(yīng)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（67）：62，64.

[4] ?劉巖.探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理和早期功能康復(fù)訓(xùn)練的方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（64）：274-275.

[5] ?蘇文財，謝衛(wèi)強(qiáng)，鄧銀栓，等.人工膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的效果及價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019， 25（21）：47-49.

[6] ?郭田，李芬.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施康復(fù)護(hù)理的效果與膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（60）：334-335.

[7] ?黃彪，彭小英，王新亮，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生疼痛的危險因素分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2019，20（6）：34-35，55.

[8] ?季蔚青，張杰超，鄧大明.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險因素和圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌素的效用分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2019，23（5）：807-810.

[9] ?段新民，錫林寶勒日，侯偉，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病90例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019， 19（14）：114，116.

[10] ?安占天，穆亮，王偉，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（14）：65-66.

[11] ?黃小琴，金紅燕，孫瑜.延續(xù)護(hù)理模式在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，9（6）：428-429.

[12] ?趙偉光.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病78例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：31.

（收稿日期：2020-08-03）