雙鏡聯(lián)合治療肝外膽管膽結石患者的效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析

林培藝　嚴輝弟　王茂林　蘇繼欽　黃治曙　李貴彬　周立新

[摘要] 目的 探究對肝外膽管膽結石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 隨機抽取2017年8月—2019年8月該院收治的141例膽囊結石合并肝外膽管結石患者為觀察對象，結合不同手術治療方式將其分為對照組（68例，應用傳統(tǒng)開腹手術治療）、實驗組（73例，應用腹腔鏡手術治療）。對比兩組患者圍手術期情況、術后首次排氣時間、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。結果 實驗組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間較對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h疼痛評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=24.349、17.366、18.814、26.973，P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.74%）低于對照組（16.18%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.594，P<0.05）。結論 對肝外膽管膽結石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療的效果更優(yōu)，患者術后恢復更快，且并發(fā)癥更少。

[關鍵詞] 肝外膽管膽結石;腹腔鏡;膽道鏡;并發(fā)癥;疼痛評分;住院時間

[中圖分類號] R575.62 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0044-03

Analysis of the Effect and Complication Rate of Double Mirror Combined Treatment of Extrahepatic Bile Duct Gallstones

LIN Pei-yi， YAN Hui-di， WANG Mao-lin， SU Ji-qin， HUANG Zhi-shu， LI Gui-bin， ZHOU Li-xin

Department of Hepatobiliary Surgery， Xiamen Second Hospital， Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian Province， 361021 China

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy and the occurrence of complications in patients with extrahepatic bile duct gallstones. Methods 141 patients with gallbladder stones and extrahepatic bile duct stones admitted to the hospital from August 2017 to August 2019 were randomly selected as observation objects， combined with different surgical treatment methods， they were divided into a control group（68 cases， treated with traditional open surgery） and a experimental group（73 cases， treated with laparoscopic surgery）. The perioperative conditions， the first postoperative exhaust time， pain score， complications and hospital stay were compared between the two groups. Results The experimental group had fewer operation time， intraoperative blood loss， first postoperative exhaust time and hospital stay than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the experimental group had lower pain scores at 12 h， 24 h， 48 h， and 72 h after surgery compared with the control group， and the difference was statistically significant （t=24.349， 17.366， 18.814， 26.973，P<0.05）; the complication rate of the experimental group （2.74%） was lower than that of the control group（16.18%）， and the difference was statistically significant（χ2=7.594， P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic combined choledochoscopy for patients with extrahepatic bile duct gallstones is better， the patients recover faster after surgery， and there are fewer complications.

[Key words] Extrahepatic bile duct gallstones; Laparoscopy; Choledochoscopy; Complications; Pain score; Length of hospital stay

膽石癥屬于患病人數較多的疾病，主要是指發(fā)生于膽囊、膽管內的結石。根據結合結石部位不同將膽管結石分為肝內膽管結石、肝外膽管結石[1]。由于肝外膽管膽結石的發(fā)生和不良飲食習慣、生活習慣等存在一定相關性，導致近些年上述疾病患病率顯著增加[2]，若不及時對上述疾病加以有效干預，可嚴重影響患者身心健康及生活質量并導致嚴重的后果[3]，手術療法是目前治療肝外膽管膽結石的常選手段。以往常對患者實施開腹手術療法，雖然可獲得較好的效果，但手術創(chuàng)傷性大，患者術后出現并發(fā)癥的幾率較高，故有進一步改進術式的必要性[4]。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)術式之一，為探究上述術式的有效性，該院對2017年8月—2019年9月該院141例肝外膽管膽結石患者分別實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術、開腹手術治療，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取該院收治的141例肝外膽管膽結石患者為觀察對象，結合不同手術治療方式將其分為對照組（68例）、實驗組（73例）。經倫理委員會批準以及患者或家屬知情后開展研究。

實驗組73例患者年齡為34～67歲，平均（42.75±4.73）歲，男女分別為44例（60.27%）、29例（39.73%）;體重為46～81 kg，平均為（65.24±1.35）kg。

對照組68例患者年齡為35～65歲，平均（42.80±4.68）歲，男女分別為40例（58.82%）、28例（41.18%）;體重為47～80 kg，平均為（65.35±1.48）kg。

兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

納入標準：①經臨床診斷及影像學檢查確診為肝外膽管膽結石者;②18歲及以上者;③臨床信息齊全者。

排除標準：①存在手術麻醉禁忌證者;②凝血功能障礙者;③合并重要臟器功能不全、嚴重并發(fā)癥及惡性腫瘤者;④精神障礙、意識障礙者。

1.2 ?手術方法

對照組患者，采用傳統(tǒng)開腹手術治療。術中，常規(guī)開腹，順行或逆行切除膽囊、切開膽總管前壁，取石鉗取出膽總管內結石，常規(guī)膽道探條探查膽總管，或以膽道鏡探查。明確無結石殘留后放置T型管，縫合膽總管管壁。常規(guī)留置腹腔引流管后關腹。手術結束后，術后常規(guī)抗感染、對癥治療;于術后第3周起夾閉膽管，1個月后復查，若影像學檢查顯示膽管暢通無殘留結石，可拔除T型管。

實驗組患者，麻醉后常規(guī)建立氣腹。術中完全腔鏡下解剖膽囊三角后切除膽囊。腔鏡下切開膽總管前壁，纖維膽道鏡直視下，以取石籃取凈膽管內結石。膽道鏡探查，完全取凈結石后留置T型管、縫合膽管壁。常規(guī)放置引流管后排氣、關腹。手術結束后，常規(guī)抗感染、對癥治療，術后3周起夾閉T管，術后4周對患者實施T管造影，若無結石殘留，可拔除T型管。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者的圍手術期情況、術后首次排氣時間、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。

疼痛評分：選擇Wong-Baker面部表情圖[5]（依次為0分、2分、4分、6分、8分、10分，其中0分提示無痛感，10分提示痛感劇烈）進行評估，分值越低，痛感越輕，見圖1。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?圍手術期情況、術后首次排氣時間及住院時間

實驗組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間較對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?疼痛評分

實驗組術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h疼痛評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.74%）低于對照組（16.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究顯示[6]，肝外膽管膽結石若不及時采取有效干預措施，長期以往可誘發(fā)其他疾病。目前，臨床治療上述疾病以清除結石，解除局部梗阻為原則，為減少復發(fā)現象，臨床常主張采取外科手術療法[7-8]。

開腹手術療法是治療肝外膽管膽結石的傳統(tǒng)術式，術者可在直視下取出結石，對緩解梗阻及恢復膽汁排放具有較積極的影響[9]，但上述術式的手術切口較大，不僅增加了創(chuàng)傷性及術中出血量，還在一定程度上延緩了術后康復時間，且術后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，同時，有研究顯示[10]，上述術式還可能存在殘留結石，導致患者病情反復。出于安全性考慮及隨著現代醫(yī)學技術飛速發(fā)展，微創(chuàng)術式獲得了廣大醫(yī)學工作者及患者的認可[11]，與傳統(tǒng)開腹手術式相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術在腹腔鏡和膽道鏡協(xié)助下開展操作，從而可有效減小手術切口長度，對減少術中出血量具有積極意義，且對機體損傷更小，更有助于避免術中操作損傷腹腔內的臟器，對增加手術安全性具有較良好的促進作用。同時，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術全程均在腹腔內完成，有助于減少外界因素刺激腸管，從而有助于縮短胃腸功能恢復時間，進而更有利于縮短住院時間。

該次研究顯示，實驗組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間較對照組更少（P<0.05），且實驗組術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h疼痛評分較對照組更低（P<0.05），提示相比于開腹手術療法，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術更有助于改善患者圍手術期狀況，減少出血量，且損傷更小，從而有助于促進患者胃腸道功能恢復，縮短其術后首次排氣時間，另外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術造成的痛感更小，對增加患者治療期間的舒適度具有良好促進作用。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.74%）低于對照組（16.18%），且住院時間更短，提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術的安全性更佳，可有效預防切口感染、腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，進而有助于縮短住院時間。

郭忠濤等[12]在其研究中詳細分析了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的療效，通過和傳統(tǒng)手術進行對比發(fā)現，兩組患者結石清除率無顯著差異，但觀察組術中出血量、手術時間、術后排氣時間和住院時間均顯著少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（7.9%）較對照組（21.1%）明顯更低，通過研究其認為，對膽囊結石合并肝外膽管結石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡同期治療的效果更佳，可行性更高，將該研究成果與其研究成果進行對比發(fā)現，兩者無顯著區(qū)別，均認為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療的效果更佳，但該研究除研究上述指標外，還對患者術后疼痛狀況進行分析，更說明了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療的可行性，更有助于增加患者接受度及認可度。

綜上所述，對肝外膽管膽結石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療的效果更優(yōu)，患者術后恢復更快，且并發(fā)癥更少。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-08-06）