開環(huán)式吻合器在老年脫垂性痔病的臨床研究

王悅輝

[摘要] 目的 研究開環(huán)式吻合器在老年脫垂性痔病的臨床療效。 方法 回顧分析 2017年 1月—2019年1月在該院診治的100例脫垂性痔病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）治療，觀察組采用開環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器痔切閉術（TST）治療，對比兩組臨床治療療效、手術情況、術后疼痛評分、以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組手術時間（24.5±3.8）min、住院時間（5.7±1.0）d短于對照組（32.1±4.7）min、（8.2±1.3）d，而術后疼痛評分（3.5±0.8）分低于對照組（5.3±1.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.338、10.778、8.338，P<0.05）;觀察組總有效率98.0%明顯高于對照組總有效率84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.396，P<0.05）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率38.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，觀察組低于對照組（χ2=9.013，P<0.05）。 結論 老年脫垂性痔病采用 TST 術治療效果顯著，手術時間短，術后出血發(fā)生率低、疼痛輕，且肛門水腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 開環(huán)式;老年;肛腸吻合器痔切閉術;脫垂性痔病

[中圖分類號] R657.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0081-03

Clinical Study of Open-loop Stapler in Elderly Prolapsed Hemorrhoids

WANG Yue-hui

Department of Anorectal， Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou， Guangdong Province， 514000 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of open-loop stapler in senile prolapsed hemorrhoids. Methods A retrospective analysis of 100 patients with prolapsed hemorrhoids diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with stapled prolapse and hemorrhoidectomy （PPH）， and the observation group was treated with open loop minimally invasive anorectal stapler hemorrhoidectomy （TST）. The two groups were compared with the clinical treatment effect， operation status， and postoperative pain score and complication rate. Results The observation group's operation time （24.5±3.8） min and hospitalization time （5.7±1.0） d were shorter than those of the control group（32.1±4.7） min， （8.2 ±1.3）d， while the postoperative pain score （3.5±0.8）points was lower than the control group （5.3±1.3） points， and the differences were statistically significant （t=8.338，10.778，8.338， P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 98.0% significantly higher than that of the control group of 84.0%， and the difference was statistically significant （χ2=4.396， P<0.05）; the complication rate of the control group was 38.0%， the complication rate of the observation group was 12.0%， and the observation group was lower than the control group（χ2=9.013， P<0.05）. Conclusion TST surgery for senile prolapsed hemorrhoids has a significant effect， short operation time， low incidence of postoperative bleeding， low pain， and low incidence of complications such as anal edema and urinary retention. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Open loop; Elderly; Anorectal stapler hemorrhoidectomy; Prolapsed hemorrhoids

痔瘡是臨床肛腸外科極為常見的病癥，伴隨人們生活習慣及飲食習慣的改變、生活節(jié)奏的加快，痔瘡發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。重度痔是不可恢復的病理性肛墊，是肛腸外科難治性疾病之一。多年來，為減輕術后疼痛以及保護肛門功能，國內(nèi)外肛腸學者進行了多方面的研究，但至今仍無法徹底解決手術損傷大、術后疼痛重及并發(fā)癥較多等問題。老年人肛腸疾病發(fā)生率較高，尤其是脫垂性痔。痔瘡臨床藥物治療復發(fā)情況嚴重，多以手術治療為主，吻合器痔上黏膜環(huán)切術根治痔瘡的應用取得顯著成效。開環(huán)式吻合器手術在保留PPH懸吊肛墊的基礎上，進行改良，進一步減少了創(chuàng)傷。該研究回顧分析 2017年 1月—2019年1月在該院診治的100例脫垂性痔病患者資料，探討開環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器痔切閉術治療脫垂性痔病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧分析在該院診治的100例脫垂性痔病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男32例，女18例;年齡65～75歲，平均年齡（71.5±13.2）歲;病程0.5～31年;Ⅲ度痔39例（其中單純內(nèi)痔22例，結締組織型混合痔17例），IV度痔11例（其中單純內(nèi)痔9例，結締組織型混合痔2例）。對照組中男35例，女15例;年齡65～78歲，平均年齡（72.2±10.5）歲;病程0.5～31年;Ⅲ度痔36例（其中單純內(nèi)痔21例，結締組織型混合痔15例），IV度痔14例（其中單純內(nèi)痔12例，結締組織型混合痔2例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 ?納入標準與排除標準

納入標準：環(huán)狀脫垂的Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔;反復出血的Ⅱ度內(nèi)痔;直腸黏膜內(nèi)脫垂。排除標準：Ⅰ度內(nèi)痔和初發(fā)的Ⅱ度內(nèi)痔;凝血功能障礙;單純的外痔者;女性陰道直腸膈十分薄弱者不適合施行TST手術的患者。

1.3 ?方法

術前準備：術前排空大便，行腰硬聯(lián)合麻醉，患者采用截石位。觀察組采用TST術，擴肛三指，充分暴露痔黏膜，2點黏膜下縫合引線牽引或分段式荷包縫合。將吻合器插入直腸內(nèi)，縫線持續(xù)牽引，并完成吻合器的切割和吻合，撥出吻合器，觀察術口出血情況，如有出血可進行縫扎止血，撥出肛門鏡，留置止血海綿后結束手術。對照組采用PPH術，按PPH術操作步驟進行。

1.4 ?觀察指標及療效判定標準

觀察術后疼痛、手術時間、住院時間、并發(fā)癥、臨床療效。術后疼痛：采用VAS測量法評分，實行0～10分制，0分為無疼痛，5分為輕度疼痛但可忍受，10為極度疼痛。療效評定：①痊愈：癥狀（便血、脫出）消失，痔核消失;②好轉：癥狀改善，痔核縮小;③無效：癥狀和體征均無變化。對手術時間、住院時間、并發(fā)癥等方面信息進行對比。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術時間、住院時間、術后疼痛評分

觀察組手術時間（24.5±3.8）min、住院時間（5.7±1.0）d短于對照組（32.1±4.7）min、（8.2±1.3）d、，而術后疼痛評分（3.5±0.8）分低于對照組（5.3±1.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床療效

觀察組總有效率98.0%明顯高于對照組總有效率84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?術后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

隨著中國社會人口的老齡化，加之老年人發(fā)病率明顯高于其他年齡段，痔瘡較嚴重者可導致或誘發(fā)心腦血管疾病危害患者的生命健康。TST作為一項新型手術技術，安全性高，并發(fā)癥少，可以減輕痛苦，提高老年人的生活質量。未來逐漸作為老年人痔手術的首選手術方式之一。TST是目前臨床上治療重度痔病的主流術式之一，該術式與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術相比，具有操作簡便、手術時間短、術中出血少等優(yōu)點，但易發(fā)生一定的并發(fā)癥與后遺癥，如肛門墜脹、肛門痛、殘便感、吻合口狹窄、穿孔等，甚至有直腸陰道瘺、吻合口大出血的報道，而且可能會帶來較高的再手術率。該文針對PPH術的弊端，根據(jù)痔核分布情況，采用TST術治療痔病，以減少創(chuàng)傷、降低復發(fā)率。TST術治療時能根據(jù)痔核的具體分布情況，對有痔區(qū)的痔上黏膜及痔體進行分段切除吻合，有效防止了肛門狹窄，最大限度維護了肛門精細的感覺和舒縮功能，體現(xiàn)了微創(chuàng)理念。該研究結果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，TST是將痔上黏膜組織采用“點牽人”的方法切除，起到對痔核“減積”的作用，消除了脫出癥狀。與PPH術相比，TST根據(jù)對肛門鏡的改良有效解決了PPH環(huán)形切除的弊端，術中只對有癥狀和體征的痔體進行切除吻合，對其余正常組織利用肛門鏡進行有效保護，從而避免了由于切除范圍過大而出現(xiàn)的術后肛門疼痛、肛門墜脹、吻合口狹窄等PPH常見的并發(fā)癥。該研究結果顯示觀察組手術時間（24.5±3.8）min、住院時間（5.7±1.0）d短于對照組，術后疼痛評分（3.5±0.8）分低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率98.0%明顯高于對照組總有效率84.0%（P<0.05）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率38.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，觀察組低于對照組（P<0.05）。國內(nèi)學者研究結果顯示觀察組手術時間（24.67±3.90）min、住院時間（5.80±1.01）d及術后疼痛評分（3.60±0.90）分均低于對照組（32.0±4.80）min、（8.30±1.49）d、（5.40±1.48）分，（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.30%，低于對照組的38.46%（P<0.05）。結果均與該研究近似。