張萍

[摘要] 目的 探討微泵輸血抽血與同步換血治療新生兒重癥疾病的效果分析。 方法 回顧性分析2017年8月—2019年8月在該院兒科診治的新生兒重癥疾病患兒70例，按隨機(jī)數(shù)表法分為重癥組和參考組各35例。參考組實(shí)施微泵輸血抽血治療，重癥組采取微泵輸血抽血聯(lián)合同步換血治療措施，對(duì)比兩組治療后并發(fā)癥、臨床治療優(yōu)良率與血液生化指標(biāo)情況。 結(jié)果 治療后，重癥組患兒的治療優(yōu)良率為94.29%，明顯高于參考組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.130，P<0.05），重癥組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相較參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;參考組患兒的總膽紅素、血紅蛋白、血淸鈉、白蛋白相較重癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微泵輸血抽血與同步換血治療新生兒重癥疾病，臨床療效明顯改善、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微泵輸血;同步換血;新生兒重癥;效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0084-03

Analysis of the Effect of Micro-pump Blood Transfusion Combined with ?Simultaneous ?Exchange Transfusion in the Treatment of Severe Neonatal Diseases

ZHANG Ping

Department of Pediatrics， Weihaiwei People's Hospital， Weihai， Shandong Province， 264200 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of micropump blood transfusion and simultaneous transfusion in the treatment of severe neonatal diseases. Methods A retrospective analysis of 70 neonatal critically ill patients diagnosed and treated in the pediatrics department of the hospital from August 2017 to August 2019 were divided into severe disease group and reference group with 35 cases each according to the random number table. The reference group was treated with micropump blood transfusion， and the critical group was treated with micropump blood transfusion combined with simultaneous exchange transfusion. The complications， clinical treatment excellent rate and blood biochemical indicators were compared between the two groups. Results After treatment， the excellent and good rate of treatment for children in the severe group was 94.29%， which was significantly higher than 57.14% in the reference group， the difference was statistically significant （χ2=13.130， P<0.05）. Compared with the children in the severe group had more complicathons than that of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; Compared with the total bilirubin， hemoglobin， serum sodium， and serum albumin of the reference group than those in the severe group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Tf micropump blood transfusion and simultaneous transfusion for the treatment of severe neonatal diseases. Clinical treatment efficacy is significantly improved and symptoms are alleviated. It provides a new direction for clinical research and treatment and is worthy of popularization and application.

[Key words] Micropump transfusion; Simultaneous transfusion; Severe neonatal illness; Effect analysis

微泵輸血抽血治療用于快速和顯著減少膽紅素，微泵輸血抽血療法可以用于治療藥物中毒及膿毒癥。血液交換療法在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是能在幾小時(shí)內(nèi)迅速改變重癥患兒的病理血液成分，改善病情。微泵輸血抽血本質(zhì)上是同種異體移植，根據(jù)一些患兒在短暫高血糖后的變化，考慮新生兒在治療過(guò)程中應(yīng)激狀態(tài)變化的原因和因糖引起的高紅細(xì)胞懸浮液的輸入，改變后應(yīng)注意血糖水平[1]。

在新生兒中，其主要用于治療重度新生兒溶血，其改變血液作用，顯著降低血清膽紅素水平，預(yù)防膽紅素腦病：將加速破壞的致敏紅細(xì)胞替換為正常的攜氧能力強(qiáng)的紅細(xì)胞，可改善攜氧能力，預(yù)防心力衰竭，糾正貧血;改變部分血液中部分抗體而引起紅細(xì)胞敏化，降低溶血程度。新生兒換血是用于治療新生兒早期高膽紅素血癥的搶救技術(shù)。結(jié)合膽紅素水平，在重癥病例中，高膽紅素對(duì)腦細(xì)胞功能有毒害，嚴(yán)重危及生命，患兒中的生還者有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。微泵輸血抽血療法可以迅速減少兒童的血清膽紅素水平，有效降低膽紅素腦病的發(fā)生率，臨床常常選擇O型紅細(xì)胞和AB型血漿替換。基于此，該文回顧性分析2017年8月—2019年8月在該院兒科診治的新生兒重癥疾病70例患兒，探討微泵輸血抽血聯(lián)合同步換血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院兒科診治的新生兒重癥疾病患兒70例，按隨機(jī)數(shù)字表法原則分為重癥組和參考組各35例，重癥組男12例，女23例。參考組男13例，女22例，兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

參考組實(shí)施微泵輸血抽血治療，重癥組采取微泵輸血抽血聯(lián)合同步換血治療措施，以頭皮靜脈為輸注途徑，靜脈穿刺成功后連接輸血泵，血液由輸血泵從穿刺部位的靜脈連續(xù)均勻地供血，出血通道首選橈動(dòng)脈，若橈動(dòng)脈穿刺失敗可選擇肱動(dòng)脈等周?chē)鷦?dòng)脈。外周動(dòng)脈穿刺成功后接上延長(zhǎng)管和兩根T形管，分別連接肝素漂洗液、立式泵和60 mL廢血注射器靜脈注射15 mL血液后，動(dòng)脈末端開(kāi)始以同樣的速度通過(guò)輸液泵同步輸出患兒的血液，平衡輸入和輸出。輸入血和輸出血在2 h同步完成，在血液交換過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征，每0.5小時(shí)檢查血?dú)?、電解質(zhì)和血糖。一旦發(fā)現(xiàn)異常，就建立另一個(gè)外周靜脈通道進(jìn)行糾正。血液交換后，用藍(lán)光照射治療。每天經(jīng)皮測(cè)定膽紅素，密切觀察患兒生命體征變化，對(duì)符合血液交換治療的重癥患兒，采用外周動(dòng)靜脈雙通道同步血液交換，建立外周血液交換通道，同時(shí)開(kāi)通兩條靜脈輸入通道，選擇頭皮正中靜脈、大隱靜脈和顳部靜校正。打開(kāi)一條動(dòng)靜脈作為輸出通道，連接外三通管，T管兩端中間端連接肝素鹽水，另一端取血。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療優(yōu)良率及血液生化指標(biāo)情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n （%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療優(yōu)良率

治療后，重癥組患兒的治療優(yōu)良率為94.29%，明顯高于參考組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

重癥組患兒并發(fā)癥發(fā)生率小于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?血液生化指標(biāo)

參考組的總膽紅素、血紅蛋白、血淸鈉、血白蛋明顯比重癥組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

新生兒腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不完善，血壓輕微波動(dòng)可引起腦損傷，如果血壓升高，則由于腦血流過(guò)度灌注而發(fā)生顱內(nèi)出血。且新生兒重癥疾病可能由于血壓降低而引起的腦供血減少。因此，保持血壓穩(wěn)定是換血過(guò)程中需要注意的一個(gè)特殊問(wèn)題[2-3]。采用雙輸液泵實(shí)現(xiàn)雙管道周?chē)鷦?dòng)靜脈的自動(dòng)換血，使微泵輸血抽血過(guò)程在閉環(huán)中全自動(dòng)進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單、無(wú)污染，降低了感染幾率。并由于雙通道微泵輸血抽血是在同一步驟中自動(dòng)進(jìn)行的，使得輸入和輸出相對(duì)平衡，對(duì)血壓的影響較小，最大程度上避免了血液灌注不穩(wěn)定對(duì)新生兒器官的損害。其臨床治療明顯有效、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向。

血液交換療法在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是能在幾小時(shí)內(nèi)迅速改變重癥患兒的病理血液成分，改善病情。到目前為止，國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有關(guān)于無(wú)缺陷、無(wú)并發(fā)癥的血液交換方法的報(bào)道。反復(fù)經(jīng)臍靜脈單通道泵血，導(dǎo)致舊血交換率略低，且經(jīng)臍靜脈的血液交換存在一定風(fēng)險(xiǎn)，常導(dǎo)致插管時(shí)臍靜脈穿刺感染。微泵輸血抽血本質(zhì)上是同種異體移植，根據(jù)一些患兒在短暫高血糖后的變化，考慮新生兒在治療過(guò)程中應(yīng)激狀態(tài)變化的原因和因糖引起的高紅細(xì)胞懸浮液的輸入，改變后應(yīng)注意血糖水平，需注意每0.5小時(shí)的變化和應(yīng)在48 h內(nèi)定期監(jiān)測(cè)血糖變化。注意解凍的冷凍血液會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，輸血前應(yīng)將血袋置于室溫下[4]。該研究顯示：治療后，重癥組患兒的治療優(yōu)良率為94.29%，明顯高于參考組的57.14%（P<0.05）;重癥組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相較參考組（P<0.05）;參考組患兒的總膽紅素、血紅蛋白、血淸鈉、血白蛋相較于重癥組更高（P<0.05）。使用舊的血液會(huì)導(dǎo)致血鉀過(guò)高，導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停，所以應(yīng)該選擇新鮮血液同時(shí)注意靜脈補(bǔ)液速度緩慢等[5]。在更換過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免二次感染。微泵輸血抽血聯(lián)合同步換血治療后新生兒膽紅素明顯下降，在常規(guī)治療的同時(shí)，可進(jìn)行人血白蛋白靜脈注射，可促進(jìn)膽紅素偶聯(lián)結(jié)合，減輕神經(jīng)毒性，防止膽紅素腦病的發(fā)生，以達(dá)到更好的臨床效果[6]。

綜上所述，微泵輸血抽血聯(lián)合同步換血治療新生兒重癥疾病，臨床療效明顯改善、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?相恒杰.微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床療效與安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（30）：126-127.

[2] ?唐瑩瑩.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)極低體重兒采取早期護(hù)理干預(yù)模式的效果及滿意度評(píng)價(jià)[J].罕少疾病雜志，2020（6）：1-2

[3] ?袁麗萍.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（36）：5194-5195.

[4] ?袁波，張文兵，吳高根.潑尼龍聯(lián)合亞胺培南治療新生兒重癥肺炎的效果及對(duì)新生兒肺功能發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（12）：2763-2764.

[5] ?Tamura Goichiro，Inagaki Takayuki.Removal of a minimal amount of subdural hematoma is effective and sufficient for term neonates with severe symptomatic spontaneous parenchymal hemorrhage[J]. Child's nervous system ： ChNS ： official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2019，35（11）： 2237–2240.

[6] ?Torres-Romucho Camilo E，Uriondo-Ore Victor G，Ramirez-Palomino Alberto J，et al.Factors associated with survival at one year of life in neonates with severe congenital cardiopathy in A National Hospital in Peru[J].Revista peruana de medicina experimental y salud publica，2019，36（3）：433.

（收稿日期：2020-08-06）