高曉龍 李富良

【摘要】目的：研究輸尿管鏡氣壓彈道碎石對(duì)輸尿管結(jié)石的治療作用。方法：選取甘肅省金昌市人民醫(yī)院2018年 10月至2019 年10月收治70例患者，按治療方式分為觀(guān)察組（輸尿管鏡片氣壓彈道碎石，35例）和對(duì)照組（常規(guī)治療，35例）。對(duì)比患者治療指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率及治療前后視覺(jué)疼痛（VAS）評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療指標(biāo)顯著好于對(duì)照組（P <0.05），且觀(guān)察組患者治療并發(fā)癥及結(jié)石清除率顯著好于對(duì)照組（P <0.05），同時(shí)患者治療前 VAS 平等對(duì)比無(wú)差異（P >0.05），治療后觀(guān)察組 VAS 評(píng)分顯著下降（P <0.05）。結(jié)論：在治療輸尿管結(jié)石時(shí)可選輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，可以加快恢復(fù)速度，為其自身治療的效果提升奠定了基礎(chǔ)，故可推廣該種治療方式。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡;氣壓彈道碎石;輸尿管結(jié)石;治療作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R693+.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0081-02

尿道結(jié)石主要為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型，在患者診斷過(guò)程中，主要為患者采取B超診斷、骨盆平片和 CT檢查等為主。同時(shí)也能夠在患者診斷過(guò)程中做好臨床癥狀篩查，并且在患者治療方式選擇上也要作出科學(xué)的指導(dǎo)，這樣才能為患者的控制奠定基礎(chǔ)，幫助患者改善了臨床癥狀[1]。以傳統(tǒng)取石術(shù)作為主要治療方式雖然能夠滿(mǎn)足患者治療需求，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，所以在患者治療過(guò)程中應(yīng)該選取一種新型治療技術(shù)，以輸尿管鏡氣壓彈道碎石為患者治療可以提高患者治療效果，在患者治療過(guò)程中能夠改善傳統(tǒng)手術(shù)治療存在的弊端，能夠?yàn)榛颊咦陨砑膊〉闹委熧|(zhì)量控制提供幫助，同時(shí)也具有較好的預(yù)后效果，為此在現(xiàn)有臨床治療過(guò)程中，人們對(duì)于該技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越重視。

輸尿管結(jié)石作為一種常見(jiàn)的病癥，也是發(fā)病率較高的一種癥狀，在這種情況下，會(huì)滿(mǎn)足患者的治療需求[2]。在治療時(shí)治療方案的制定是極其必要的，如果治療方案不合理，則難以針對(duì)患者的病情癥狀選擇合適的治療手段，無(wú)法滿(mǎn)足患者治療過(guò)程中的具體需求，因此需要加強(qiáng)治療方案的管理，才能有效控制病情癥狀。所以在患者治療過(guò)程中，能夠?qū)⒃擁?xiàng)治療方案推廣，以此為患者治療的質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。目前隨著輸尿管技術(shù)的不斷發(fā)展，其技術(shù)已經(jīng)能夠被應(yīng)用到臨床所以這種情況下，需要做好患者治療指導(dǎo)評(píng)估。所以能夠在臨床推廣該術(shù)，從而有效的為患者的治療質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。所以本研究以70例臨床患者研究為基礎(chǔ)，探討其手術(shù)過(guò)程中實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石的治療效果，具體報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取甘肅省金昌市人民醫(yī)院2018年 10月至2019年 10月收治70例患者，按治療方式分為觀(guān)察組（輸尿管鏡片氣壓彈道碎石，35例）和對(duì)照組（常規(guī)治療，35例）。觀(guān)察組男20，女15，年齡（63.12±3.12）歲，對(duì)照組男18，女17，年齡（64.15±3.15）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為輸尿管結(jié)石，對(duì)本研究知情，簽署研究同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與;患有嚴(yán)重精神疾病及溝通交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，方法如下。給予患者硬膜外全麻用藥指導(dǎo)，以咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20031037，規(guī)格2 mL ∶2 mg）+芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格1 mg）麻醉+右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090248，規(guī)格2 mL ∶200μg）為患者麻醉，方法為咪唑安定2 mg，芬太尼3 μg/kg，右美托咪啶于手術(shù)前15 min給予患者麻醉誘導(dǎo)處置，靜脈滴注0.5μg/kg，隨后以0.25μg·kg-1·h-1 持續(xù)給藥，直到患者插管拔出為止[3]。同時(shí)以腎鏡和超聲引導(dǎo)輔助患者檢查，從而確定病變位置，了解患者病情，對(duì)病灶大小、病灶形態(tài)等作出評(píng)估，并且在腎鏡及超聲輔助下進(jìn)行穿刺術(shù)。穿刺通道建立后，檢查結(jié)石大小形態(tài)及結(jié)石的分布情況，并且用 EMS超聲碎石法進(jìn)行碎石處理，最后取出碎石，給予患者術(shù)后置管處置。

觀(guān)察組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石法治療，具體如下。給予患者輸尿管鏡經(jīng)尿道置入處置，到達(dá)結(jié)石部位后從工作通道將直徑0.8～1.2 mm 的氣壓彈道金屬探條置入輸尿管，手柄端與空氣壓縮泵相連，啟動(dòng)空氣壓縮泵設(shè)置氣壓為 1.5～2.5 MPa，以單個(gè)脈沖控制法進(jìn)行碎石處理[4]。當(dāng)碎石粉碎至3～5 mm 時(shí)，可以借助取石鉗將其取出，盡量減少取石次數(shù)，從而降低尿道損傷。術(shù)后應(yīng)該給予患者雙J管或輸尿管置管處置，并且安置接尿袋，術(shù)后引流2～3d，然后進(jìn)行復(fù)查，以影像學(xué)分析為準(zhǔn)，判斷患者結(jié)石清除情況，然后進(jìn)行術(shù)后預(yù)后指導(dǎo)[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）患者治療指標(biāo)比較，從手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療滿(mǎn)意度評(píng)分三方面對(duì)比。（2）并發(fā)癥、結(jié)石清除比較，并發(fā)癥發(fā)生率= 發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%[6]。結(jié)石清除率= 結(jié)石完全清除人數(shù)+結(jié)石部分清除人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。（3）患者治療前后視覺(jué)疼痛疼痛（visualanaloguescale，VAS）評(píng)分對(duì)比，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下0分表示沒(méi)有疼痛， 1～4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～10分表示中度疼痛[7]。（4）對(duì)比觀(guān)察組與對(duì)照組患者的治療滿(mǎn)意度，治療滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)主要分為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意四種，患者的治療滿(mǎn)意度概率為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意的概率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以 n（%）作為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)依據(jù)，行χ2檢驗(yàn);以（ ±s）作為計(jì)量資料的檢驗(yàn)依據(jù)，行 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)對(duì)比

治療指標(biāo)比較觀(guān)察組相比于對(duì)照組要相對(duì)較好（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者治療并發(fā)癥及結(jié)石清除率對(duì)比

觀(guān)察組患者治療并發(fā)癥及結(jié)石清除率顯著好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者治療前后VAS評(píng)分情況對(duì)比

觀(guān)察組患者治療前后 VAS 評(píng)分情況如下。治療前（5.63±0.25）分，治療后（2.02±0.14）分。對(duì)照組患者治療前后 VAS 評(píng)分情況如下。治療前（5.52±0.33）分，治療后（3.86±0.23）分。相比之下，患者治療前VAS平等對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），治療后觀(guān)察組VAS 評(píng)分顯著較低（P<0.05）。2.4對(duì)比患者治療之后的滿(mǎn)意度對(duì)比觀(guān)察組與對(duì)照組患者的治療之后的滿(mǎn)意度，觀(guān)察組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病類(lèi)型，包含多種不同的結(jié)石疾病，例如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及膀胱結(jié)石等，會(huì)給患者造成疼痛癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。輸尿管結(jié)石是較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，如果沒(méi)有得到有效的治療干預(yù)，很容易讓患者出現(xiàn)尿路梗阻或者尿路感染的問(wèn)題，給患者腎臟功能造成一定損傷，因此需要針對(duì)該疾病實(shí)施早期診斷和早期治療干預(yù)。隨著當(dāng)前臨床治療技術(shù)發(fā)展水平逐漸提升，針對(duì)手術(shù)治療要求越來(lái)越高。以輸尿管結(jié)石治療為例，在現(xiàn)有治療中能夠采用的技術(shù)越來(lái)越多，不僅要提升患者結(jié)石清除率，同時(shí)在給予患者治療中還應(yīng)該注重治療的預(yù)后效果評(píng)估[8]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石是一種治療效果較好的手術(shù)方式，能夠提高治療質(zhì)量和效果，有效控制病情癥狀，可以對(duì)該手術(shù)進(jìn)行推廣[9]。對(duì)于現(xiàn)階段臨床發(fā)展而言，輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療可以幫助患者緩解病癥，對(duì)患者自身的病情控制有一定輔助作用。通過(guò)在治療過(guò)程中應(yīng)用該方式，能夠利用輸尿管鏡對(duì)患者的病灶情況進(jìn)行觀(guān)察，確定結(jié)石位置，評(píng)估結(jié)石的形狀以及大小，能夠?yàn)橹委熁顒?dòng)的開(kāi)展提供重要數(shù)據(jù)參考。利用氣壓彈道清除結(jié)石的過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生任何熱量，因此不會(huì)給患者的身體造成熱損傷，具有較強(qiáng)的碎石能力。該種治療方式所需要的時(shí)間較短，能夠快速清除結(jié)石，具有較高的成功率，并且手術(shù)費(fèi)用較低，不會(huì)給患者帶來(lái)過(guò)多的經(jīng)濟(jì)壓力。但是在治療過(guò)程中需要置入輸尿管鏡，這需要主治醫(yī)師能夠嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，在直視狀態(tài)下完成置入。如果出現(xiàn)了置入問(wèn)題，需要改變?nèi)腌R的角度和患者體位。

總體來(lái)看，觀(guān)察組患者實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療效果好。觀(guān)察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)較好，手術(shù)以及住院所需要的時(shí)間明顯較短，患者對(duì)該手術(shù)治療方式滿(mǎn)意度較高，代表患者獲得了較好的治療體驗(yàn)（P<0.05）;觀(guān)察組并發(fā)癥出現(xiàn)率僅為2.8%，低于對(duì)照組20%，結(jié)石清除率高達(dá)94.29%，差異顯著（P<0.05）。觀(guān)察組患者的疼痛評(píng)分要明顯好于對(duì)照組。綜上所述，當(dāng)前患有輸尿管結(jié)石疾病的患者持續(xù)增加，臨床需要重視對(duì)患者采取有效的治療干預(yù)，以輸尿管鏡氣壓彈道碎石作為患者治療方式是具有一定優(yōu)勢(shì)的，能夠提高患者的治療指導(dǎo)能力，所以可將該法推廣到臨床，以此為患者治療的整體能力提升奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]武文華，王麗萍，韓丹丹，等. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，12（12）：102-104.

[2]陳浩，郭俊. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（5）：116-118.

[3]康峰，杜麗娜. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（10）：145-147.

[4]楊再明. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)及氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的效 r 果比較[J].飲食保健，2018，15（20）：43-44.

[5]紀(jì)洪亮. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（1）：44-45.

[6]楊靜. 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期治療效果[J].健康之友，2019（22）：103-104.

[7]陳英昌. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)室治療方法及價(jià)值觀(guān)察[J].飲食保健，2019，52（18）：246.

[8]項(xiàng)彬斌，蘇鋼鋒. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（1）：75-76.

[9]林鈿. 經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對(duì)比觀(guān)察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：8.

（收稿日期：2021-01-05）