王智培 左炳光 韓素坤

1.滄州市人民醫(yī)院超聲科(河北 滄州 061000)

2.滄州市人民醫(yī)院骨三科(河北 滄州 061000)

3.滄州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(河北 滄州 061000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是關(guān)節(jié)軟骨變性被損傷和骨質(zhì)增生的非炎癥疾病，是由多種原因所引發(fā)，使軟骨下的骨質(zhì)增生、軟骨出現(xiàn)剝落，最終造成膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙和畸形的退行性疾病[1]。常發(fā)于50歲以上的中老年人，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，給其家庭與社會(huì)也帶來(lái)了重大負(fù)擔(dān)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受到限制，病理表現(xiàn)則是早期軟骨發(fā)生纖維樣變，在中期丟失軟骨，致負(fù)重關(guān)節(jié)出現(xiàn)糜爛，在晚期表現(xiàn)特征為出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)硬化、囊變、骨贅[2]。有研究表明[3]，表層膠原的纖維定向排列變化與蛋白多糖和水含量之間的變化在軟骨的形態(tài)改變發(fā)生之前。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展提升，帶動(dòng)了影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，而關(guān)節(jié)損傷及軟骨變性的早期診斷和進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)采取影像學(xué)檢查具有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采取CT檢查的方式能夠?qū)⒉∽兏鼮榧?xì)致和直觀地暴露，而超聲能對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期病變中軟骨的變化、滑膜、軟組織變化等更為清晰地顯示。本研究對(duì)46例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行收集，對(duì)比分析超聲、CT檢查中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月至2018年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癌患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料、影像學(xué)資料完整者；未患有合并其他原發(fā)性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有嚴(yán)重心、肝等臟器疾病的患者；患有風(fēng)濕類(lèi)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。46例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，男性患者27例，女性患者19例，年齡50～75歲，平均年齡(46.82±5.65)歲；患者均以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、進(jìn)行性疼痛、僵硬、活動(dòng)受限為主要臨床癥狀就診。

1.2 檢查方法高頻超聲檢查采用飛利浦IU22超聲，囑患者坐位、屈膝，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描：伸直膝關(guān)節(jié)掃查髕上囊觀察是否存在積液及滑膜的厚度，發(fā)生陽(yáng)性改變的時(shí)候?qū)ず穸燃胺e液的范圍進(jìn)行測(cè)量，彎曲膝關(guān)節(jié)對(duì)髕骨上方進(jìn)行橫掃，暴露顯示股骨端關(guān)節(jié)面軟骨的聲像圖，并觀察患者內(nèi)、外踝及踝間溝軟骨的厚度、回聲、清晰度。對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行半環(huán)形縱切掃，觀察膝關(guān)節(jié)的邊緣骨質(zhì)形態(tài)、半月板、回聲情況、周?chē)M織有無(wú)出現(xiàn)腫脹情況等。

CT掃描采用西門(mén)子64排螺旋CT，囑患者平臥，兩下肢體一致，掃描范圍：整個(gè)膝關(guān)節(jié)及股骨內(nèi)外踝至脛骨平臺(tái)。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，200mA/s，螺距為0.937mm，平掃層厚為2mm，層距1mm，原始層厚0.5mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r。

1.3 圖像分析掃描完成后，將CT圖像傳至工作站進(jìn)行重建及后處理，以MPR冠狀、矢狀重建、VR重建為后處理技術(shù)的重點(diǎn)，46名患者的CT掃描圖像由2名資深放射科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析，均經(jīng)2位資深醫(yī)師進(jìn)行共同討論，當(dāng)意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，最終結(jié)論以共同討論結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)從圖像對(duì)骨質(zhì)軟骨的改變情況、滑膜的改變、關(guān)節(jié)腔有無(wú)積液、半月有無(wú)變形及損傷多方面進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用()描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、超聲掃描對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的診斷準(zhǔn)確性對(duì)比由表1可知，CT掃描對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨變薄診斷符合率為82.60%(19/23)，超聲的掃描診斷符合率為65.21%(15/23)；CT掃描膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的滑膜改變?cè)\斷符合率為91.30%(21/23)，超聲的掃描診斷符合率為69.56%(16/23)；CT掃描對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的半月板改變?cè)\斷符合率為60.80%(14/23)，超聲的掃描診斷符合率為34.78%(8/23)；CT掃描對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的軟組織改變?cè)\斷符合率為73.91%(17/23)，超聲的掃描診斷符合率為56.52%(13/23)；CT掃描對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔改變?cè)\斷符合率為65.21%(15/23)，超聲的掃描診斷符合率為43.47%(10/23)；CT掃描對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)積液診斷符合率為78.26%(18/23)，超聲的掃描診斷符合率為60.86%(14/23)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CT掃描對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨回聲診斷符合率為78.26%(18/23)，超聲的掃描診斷符合率為47.82%(11/23)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年及長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)工作和肥胖人群，由膝關(guān)節(jié)軟骨的退變從而引發(fā)到累積半月板、骨質(zhì)、韌帶、滑膜的綜合病變，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病[5]。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病殘及疼痛的常見(jiàn)原因。在早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病變中，滑膜的纖維化及增生是致病的關(guān)鍵因素，而長(zhǎng)期的慢性炎癥與滑膜的增厚、增生、粘連，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行侵蝕，最終對(duì)骨質(zhì)及軟骨造成破壞[6-8]。而人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié)，當(dāng)出現(xiàn)損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷后，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力不均，造成軟骨及下骨質(zhì)破壞加重，造成反應(yīng)性成骨形成，在關(guān)節(jié)軟骨的周?chē)纬晒琴榌9-11]。而形成關(guān)節(jié)腫痛的原因就是，滑膜炎在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中不斷發(fā)展。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在早期進(jìn)行診斷是非常重要的，隨著病程加長(zhǎng)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的傷害愈發(fā)加重。而臨床對(duì)其進(jìn)行早期診斷的傳統(tǒng)方式是進(jìn)行X線(xiàn)平片，該方式對(duì)關(guān)節(jié)間隙和骨性結(jié)構(gòu)能清晰顯示，但對(duì)關(guān)節(jié)間隙造成狹窄的可能因素較多，對(duì)周?chē)M織的觀察較少，降低了其診斷的準(zhǔn)確性。

高頻超聲具有較高的分辨率，對(duì)膝關(guān)節(jié)的周?chē)M織能夠進(jìn)行清晰的顯示，一光滑的線(xiàn)狀低回聲為正常的關(guān)節(jié)軟骨顯示，覆蓋于關(guān)節(jié)骨面。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn)為邊界模糊、關(guān)節(jié)軟骨變薄，其病癥對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成的損傷程度及進(jìn)行預(yù)后判斷具有可靠的參考意義。并對(duì)滑膜等周?chē)慕M織能清晰顯示，髕上囊內(nèi)滑膜厚度正常的厚度是小于1.0mm，當(dāng)滑膜炎出現(xiàn)時(shí)會(huì)呈現(xiàn)薄厚度不均勻的明顯增厚，且囊腔呈現(xiàn)不光滑的毛糙表面，多見(jiàn)“絨毛”、“結(jié)節(jié)”狀或低回聲。超聲并可對(duì)其增生的滑膜內(nèi)血流的情況清晰顯示，可見(jiàn)短線(xiàn)狀、點(diǎn)狀的血流信號(hào)，炎癥的活躍期時(shí)血流會(huì)較為豐富[12]。

CT掃描對(duì)股性關(guān)節(jié)面的間隙變窄、關(guān)節(jié)面中斷、消失、軟骨下骨質(zhì)的囊變及邊緣的骨贅形態(tài)能呈現(xiàn)較好的顯示。膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)游離體主要為增生骨贅、剝脫的軟骨、半月板裂碎片，影像表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面的周?chē)霈F(xiàn)形態(tài)、大小、密度不易的多個(gè)或單個(gè)的小高密度影，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)、滑膜處也可見(jiàn)，CT能夠?qū)ζ溆坞x體的位置、形態(tài)、數(shù)目較好顯示[13]。因剝脫的軟骨因容積效應(yīng)，關(guān)節(jié)液會(huì)掩蓋關(guān)節(jié)腔，且關(guān)節(jié)周?chē)錾难?、滑膜斷面不區(qū)分，游離體的表現(xiàn)據(jù)游離體的來(lái)源表現(xiàn)各不相同。并對(duì)半月板變形較X線(xiàn)平片直觀，對(duì)半月板凹凸不平的外形、不均勻的密度均能較好顯示，表現(xiàn)為絮狀稍高密度影[14]。

本研究對(duì)兩種掃描方式的正確診斷率進(jìn)行研究，CT掃描的方式對(duì)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨變薄、滑膜改變、半月板改變、軟組織改變、關(guān)節(jié)腔改變、關(guān)節(jié)積液的正確診斷率均明顯高于超聲掃描方法，但對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的回聲診斷，超聲優(yōu)于CT檢查。因此，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷，應(yīng)根據(jù)較為全面的檢查及病史來(lái)診斷，影像檢查并不能顯示全部征象，兩種檢查均各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)互補(bǔ)長(zhǎng)短，依據(jù)病癥、病史來(lái)選擇檢查的方法。