徐振衛(wèi) 李 揚(yáng) 蔡承奎 呂向陽,*

1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院骨科(陜西 西安 710000)

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科(陜西 西安 710000)

髖關(guān)節(jié)是機(jī)體最大負(fù)重關(guān)節(jié)之一，由股骨頭與髖臼構(gòu)成，是典型的桿臼關(guān)節(jié)，在機(jī)體活動中有重要作用，往往也是最易受累的關(guān)節(jié)。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，常會受各種病因的影響，髖關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)疼痛、功能受限、融合等病理改變，如髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)育不良、股骨骨折、炎癥疾病，影響患者正常生活學(xué)習(xí)、生活[1-3]。近年，隨著影像設(shè)備的不斷更新、發(fā)展，多層螺旋CT檢查在臨床各項檢查中應(yīng)用廣泛，較多學(xué)者認(rèn)為，相對X線平片，螺旋CT可從多方位成像，突出各類髖關(guān)節(jié)疾病解剖結(jié)構(gòu)、病變分布范圍的影像學(xué)特點，不易發(fā)生漏診[4]。為進(jìn)一步分析X線平片、多層螺旋CT對不同髖關(guān)節(jié)疾病的診斷情況，本研究收集了我院116例髖關(guān)節(jié)疾病患者各項資料，旨在為臨床影像學(xué)診斷提高可靠信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年1月我院收治的髖關(guān)節(jié)疾病患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診存在髖關(guān)節(jié)疾病者；行X線平片、螺旋CT檢查者；非妊娠期、哺乳期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；存在其他原發(fā)性腫瘤、臟器疾患者；髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良、佝僂病者。116例患者中，男性患者69例，女性患者47例，年齡19～69歲，平均年齡(43.78±4.58)歲。疾病類型：髖關(guān)節(jié)骨折71例(發(fā)生原因：高處墜落37例、交通事故意外傷26例、跌倒8例)；股骨頭壞死29例(均為單側(cè))；髖關(guān)節(jié)結(jié)核16例。116例外傷患者均于傷后12h內(nèi)入院就診進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查 檢查儀器選用飛利浦DR攝像系統(tǒng)，檢查前摘除患者身上所有影響掃描的金屬異物。患者可采用站立或躺于檢查床上，將調(diào)整X線機(jī)的位置，使X線投射方向與終板保持平行，并且髖關(guān)節(jié)位于投照中心。

1.2.2 CT檢查 采用東芝Toshiba 64排螺旋CT，核對患者基本信息，患者取仰臥位，對基線IC線掃描，入床方式設(shè)置：先頭后足，設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA/s，螺距1.0，層間距3mm。待結(jié)束之后給予掃描完畢后開始重建，重建層厚0.625mm，在二維圖像獲取的基礎(chǔ)之上，均給予多層面的重建，并按觀察病變需要選擇計算機(jī)輔助，剔除不需要觀察的偽影，或者應(yīng)用髖臼影像或輪廓技術(shù)將股骨頭保留，調(diào)整窗寬、窗位，便于更好地觀察病變。

1.3 觀察指標(biāo)由2位正高職稱放射科診斷醫(yī)生，采用雙盲法進(jìn)行閱片，對患者髖關(guān)節(jié)部位影像學(xué)圖像進(jìn)行單獨觀察，總結(jié)不同檢查中116例髖關(guān)節(jié)疾病患者的圖像表現(xiàn)，包括關(guān)節(jié)面改變、髖關(guān)節(jié)間隙的形態(tài)、壞死骨大小與形態(tài)、骨質(zhì)破壞程度、增強(qiáng)掃描后形態(tài)改變等，比較兩種檢查對髖關(guān)節(jié)疾病誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量采用()進(jìn)行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查對髖關(guān)節(jié)疾病的診斷準(zhǔn)確率對比X線平片對髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷準(zhǔn)確率分別為80.28%、75.86%、68.75%；螺旋CT對髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷準(zhǔn)確率分別為95.77%、100.00%、100.00%，明顯優(yōu)于X線平片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種檢查對髖關(guān)節(jié)疾病的診斷準(zhǔn)確率對比[n(%)]

2.2 兩種檢查對髖關(guān)節(jié)疾病的誤診率、漏診率比較螺旋CT僅出現(xiàn)骨折漏診、關(guān)節(jié)內(nèi)碎片漏診各1例(0.86%)，髖關(guān)節(jié)疾病漏診誤診合計發(fā)生率為1.72%；X線平片骨折漏診、結(jié)核漏診、關(guān)節(jié)內(nèi)碎片漏診、關(guān)節(jié)內(nèi)碎片誤診分別為6.03%、3.44%、4.31%、3.44%，漏診誤診合計發(fā)生率為17.24%，高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 髖關(guān)節(jié)疾病高頻超聲圖像表現(xiàn)(1)股骨頭缺血性壞死。早期壞死X線平片可見股骨頭存在輕微碎裂(圖1)，對細(xì)微碎裂處顯示不全，有小囊狀的透光影，股骨頭內(nèi)存在片、點狀局灶硬化或者條索樣的增生，螺旋CT可見病變低密度大部分是不規(guī)則形與裂隙樣，部分邊緣不清，但股骨頭形態(tài)正常無塌陷，骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”，晚期螺旋CT股骨頭缺血性壞死關(guān)節(jié)承重面可見不同程度囊變與塌陷骨(圖2、3)。(2)髖關(guān)節(jié)結(jié)核。X線平片可見患者關(guān)節(jié)面不光整，存在骨質(zhì)破壞，少數(shù)患者可伴小死骨，病情較重者可見骨質(zhì)硬化，螺旋CT圖像顯示病灶位于髖臼上緣處、股骨頸與股骨頭處，患側(cè)關(guān)節(jié)滑膜囊存在少量膿液積留、膿腫，膿腫內(nèi)與骨質(zhì)破壞區(qū)有片狀鈣化灶，密度較高。(3)股骨頭骨折。X線、螺旋CT均可表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，以關(guān)節(jié)中下為主，病程時間較長者髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)中下間隙輕度增寬。

表2 兩種檢查對髖關(guān)節(jié)疾病的誤診率、漏診率比較[n(%)]

圖1 股骨頭皮質(zhì)可以斷裂形(臺階狀)成角，基底處出現(xiàn)平行的雙皮質(zhì)征(雙邊征)。圖2 晚期股骨頭壞死，X線平片顯示骨頭骨結(jié)構(gòu)疾病消失，股骨頭明顯變扁或覃狀變形。圖3 晚期股骨頭壞死螺旋CT圖像示股骨頭塌陷變形，股骨頭內(nèi)是不同程度囊變，周圍有硬化或不規(guī)則，因塌陷所致的濃度區(qū)，可見碎骨片和關(guān)節(jié)游離體。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)疾病是臨床中的疾病之一，患者臨床癥狀可表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外觀、活動受限，其中病變主要類型可為骨折、結(jié)核、壞死，事實上因髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，相互重疊的骨塊較多，當(dāng)人體髖關(guān)節(jié)在受外力直接作用下，損害范圍較廣較多，且情況復(fù)雜多變[5-6]。以股骨頭壞死為例，較多學(xué)者文獻(xiàn)中報道，股骨頭壞死大部分局限在股骨頭的前上部，在壞死的不同時期，因為其病理變化的發(fā)展，其影像學(xué)表現(xiàn)存在差異性[7]。早期壞死髓腔內(nèi)的壞死脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)依舊可以保持為正常結(jié)構(gòu)，在影像學(xué)表現(xiàn)中，股骨頭結(jié)構(gòu)基本完整，纖維肉芽組織于股骨頸與股骨頭基底出現(xiàn)，沿著骨小梁的間隙向病灶區(qū)域滲透，同時長出新骨，在纖維肉芽組織到達(dá)且將骨皮質(zhì)吸收時，重力的作用使得股骨頭于病變的邊緣處形成多條骨折線，故早期壞死X線平片可見股骨頭存在輕微碎裂，對細(xì)微碎裂處顯示不全，股骨頭內(nèi)存在片、點狀局灶硬化或者條索樣的增生，螺旋CT可見病變低密度大部分為不規(guī)則形樣[8-11]。

X線片檢查的不足之處為：無法清晰觀察股骨頭、髖臼軟骨，診斷價值存在局限性同時易誤診[12]。X線平片對髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷準(zhǔn)確率分別為80.28%、75.86%、68.75%；螺旋CT對髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷準(zhǔn)確率分別為95.77%、100.00%、100.00%，明顯優(yōu)于X線平片檢查(P＜0.05)，其后X線平片骨折漏診、結(jié)核漏診、關(guān)節(jié)內(nèi)碎片漏診、關(guān)節(jié)內(nèi)碎片漏診誤診合計發(fā)生率為17.24%，高于螺旋CT檢查，進(jìn)一步表明X線平片檢查存在局限線，這髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜相關(guān)，二維空間骨折重疊影響診斷。CT的三維重建技術(shù)能夠直接顯示病變與其四周結(jié)構(gòu)立體的關(guān)系，在二維獲取的基本圖形基礎(chǔ)上，計算機(jī)進(jìn)行多層重建，根據(jù)診斷需求，添加或者剔除解剖學(xué)結(jié)果，主觀選擇性最佳視角進(jìn)行結(jié)構(gòu)觀察，在此期間可使用再處理功能隱藏不必要的骨性結(jié)構(gòu)，目的是清晰顯示骨折、碎骨片，對病變做出最準(zhǔn)確的判斷，同時對骨折進(jìn)行分類與評估，指導(dǎo)臨床制定髖關(guān)節(jié)手術(shù)方案[11,13-14]。

綜上所述，X線平片、多層螺旋CT均可有效顯示不同髖關(guān)節(jié)疾病的圖像表現(xiàn)，多層螺旋CT對髖關(guān)節(jié)疾病診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于X線平片，漏診誤診率低。