車小雙 張馨燕 劉大亮 李福元

【摘要】目的：在腹部CT懷疑結腸管壁增厚患者中探討患者年齡，血紅蛋白、白蛋白、淋巴細胞比率、和平均血小板體積等結果與其病變病理良惡性的相關性分析。方法：回顧性分析我院2017年1月至2020年12月間接受腹部CT檢查提示結腸管壁增厚患者的臨床數據，同時這些患者接受了結腸鏡檢查，根據結腸鏡-組織病理學檢查，將CT疑為結腸管壁增厚且難以鑒別診斷的患者分為良性及惡性。采用描述性統(tǒng)計方法研究兩組在結腸管壁厚度（Colon wall thickness，CWT）、年齡、血紅蛋白 （Hemoglobin，Hb）、白蛋白（Albumin）、淋巴細胞比率（Lymph%）和平均血小板體積（Mean platelet values ，MPV）值上是否存在差異。結果：本組共100例（男59例，女41例）行CT檢查，經結腸鏡檢查后獲取組織病理學結果。病理結果發(fā)現：病理結果良性59例，病理結果惡性41例。單因素分析和多因素logistic回歸結果表明，結腸管壁增厚、Hb、MPV是決定結腸癌的獨立變量。結論：在腹部CT檢查中對結腸管壁增厚患者的Hb和MPV值進行聯合評估有助于良惡性病變的鑒別。

【關鍵詞】CT;病理;結腸管壁厚度

前言：計算機斷層掃描（CT）是一種非常常見的影像學方法來評估腹痛。結腸壁厚度增加（CWT）是目前常見的現象。CWT是一種非特異性的發(fā)現，可能并不總是表明病理狀態(tài)。良性（炎癥、憩室和息肉）和惡性（腫瘤）疾病都可能導致CWT。此外，如腸脹不充分或腔內收縮等原因也可被認為是結腸管壁增厚。根據CT結果，在CWT患者中使用結腸鏡檢查尚無共識，故是否推薦進一步行結腸鏡病理檢查意義重大。本研究目的是評估年齡、血紅蛋白 （Hemoglobin，HB）、白蛋白（Albumin）、淋巴細胞比率（Lymph%）和平均血小板體積（Mean platelet values，MPV）對CT觀察到的CWT患者病理結果良惡性的預測作用。早期預測由惡性原因引起的CWT，可以通過早期進行結腸鏡檢查來減少診斷和治療的延誤。

材料和方法：獲取2017年1月1日至2020年12月31日期間因任何原因進行腹部CT掃描，且報告提示結腸管壁增厚，術后進行結腸鏡檢查并有病理診斷結果患者的臨床資料。

所有患者的基本信息、Hb、白蛋白、Lymph%和MPV值從患者臨床住院信息中獲得。兩名經驗豐富的放射科醫(yī)生對患者的腹部CT切片進行重新評估，但不知道結腸鏡-組織病理學評估的結果，考慮結腸管壁增厚徑線大于5毫米（mm）被視為病理性。由一名經驗豐富的病理科醫(yī)生再次對病理結果進行復審。放射科醫(yī)生間意見不統(tǒng)一的，以共識結果為最終結果。

腸管壁增厚由于良性原因（炎癥、憩室和息肉）都確定為病理良性，腸壁增厚是由于惡性腫瘤（腺癌）引起為病理惡性。

描述性分析給出了研究數據的一般特征。連續(xù)變量數據以均數±標準差表示;組間定量變量均值比較時，采用兩均值差異顯著性檢驗和單因素方差分析。定性變量采用秩和檢驗，相關變量之間的關系采用卡方檢驗。P<0.05被認為有統(tǒng)計學意義。在多變量分析中采用受試者工作特征（ROC）曲線分析來確定有意義的參數。計算采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。

結果：125例腹部CT報告發(fā)現結腸壁厚度增加。25名不符合研究標準的患者被排除在外。本組100例（男59例，女41例）均行CT檢查及結腸鏡檢查，患者平均年齡（61.50±12.75）歲。評估中，病理良性59例，病理惡性41例。在單因素分析中，CWT、白蛋白、Hb和MPV之間存在顯著差異（P<0.001），但在年齡、Lymph%方面無差異（P>0.05）。此外，多因素logistic回歸分析顯示，CWT、Hb、MPV為結腸癌檢測的自變量（表1）

討論：急腹癥是急癥室就診的重要原因。CT已經越來越多地被用于評估腹痛的首選檢查方法。隨著CT的廣泛應用，腹部檢查經常意外發(fā)現腸壁增厚。傳統(tǒng)平掃CT對于結腸管壁增厚的良惡性鑒別程度有限。因此，需要進行結腸鏡檢查獲取病理組織學結果來明確診斷。

結腸壁的擴張對正常的結腸壁厚測量非常重要。在最佳條件下拍攝的CT中，結腸壁厚度在3mm以下為正常，在5mm以上為病理。造影劑累及壁厚對CWT的鑒別診斷有重要意義。由于惡性原因引起的CWT通常大于20 mm，并且對比度均一。 在最佳條件下的CT中，對20 mm以上的CWT的診斷沒有太多的不同意見。中度CWT（<20 mm）診斷起來較為復雜，通常是由良性事件（炎癥，憩室和息肉）引起的。在較小程度上，由于結腸壁的重疊和惡性原因也可以看到。分析顯示兩組之間的統(tǒng)計學差異（P<0.001）。 此外，多因素logistic回歸分析表明，CWT是結腸癌的獨立危險因素（OR=1.12;P= 0.037）（表1）。 在對CT中疑似CWT的患者進行評估時，對可能有助于區(qū)分惡性和良性疾病的其他參數進行整體評估可能有助于臨床醫(yī)生的決定。

有許多研究報道，在胃腸道引起的惡性腫瘤中白蛋白值低于正常水平。在本研究中，病理良惡性患者之間的Hb和白蛋白水平顯著不同（P<0.001），而多因素Logistic回歸結果表明Hb是自變量（OR=0.68;P= 0.042）（表1）。惡性患者繼發(fā)于營養(yǎng)不良的血紅蛋白和白蛋白水平預計較低。在可疑（中度）CWT患者評估中包括這些參數可能有助于鑒別診斷。

眾所周知，胃腸系統(tǒng)癌癥的發(fā)生年齡較高，并且會隨著年齡的增長而增加。 本研究內患者的平均年齡均較高，未發(fā)現年齡在良、惡性病理組間的差異。腫瘤細胞內的炎癥會增加血管生成，并在許多癌癥的發(fā)展和進展中起作用。中性粒細胞、淋巴細胞和血小板在腫瘤炎癥和免疫中發(fā)揮重要作用。

有研究者將正常患者與上皮性卵巢腫瘤患者進行比較，發(fā)現腫瘤患者的MPV明顯升高。本研究中，在病理良惡性患者中的MPV差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。多因素邏輯回歸結果顯示， MPV是決定結腸癌的獨立變量（OR=0.178;P= 0.038）。

CT中疑似（中度）CWT的存在通常被認為是良性的或正常的變異，但也可能是惡性的原因。當有疑問時，臨床醫(yī)生通常會決定進行結腸鏡檢查。結腸鏡檢查是一種有創(chuàng)性的手術，可能導致并發(fā)癥和增加醫(yī)療支出。易于獲取和具有成本效益的參數有助于臨床醫(yī)生的決策，為鑒別診斷提供極大的便利，減少衛(wèi)生支出，降低不良后果，如勞動力損失和并發(fā)癥。Hb、白蛋白、Lymph%和MPV是在任何醫(yī)院都能輕易檢測到的可靠且廉價的參數。

良性和惡性CWT病例之間Hb和MPV差異顯著。對疑似（中度）CWT的患者在CT上使用Hb和MPV進行評估可能有助于診斷。

本研究的局限性包括其回顧性、共識閱讀以及僅納入中度CWT病例等。此外，本研究為單中心研究，結果可能出現偏倚，有待大樣本多中心前瞻性研究進行進一步驗證我們的研究。

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