什么是肝硬化

劉科

肝硬化是臨床常見(jiàn)的肝臟疾病，對(duì)患者的正常生活及身體健康影響極大，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，相信讀者或多或少都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種疾病，但往往缺少了解，部分讀者的認(rèn)知還可能存在錯(cuò)誤，那么筆者在下文中對(duì)該疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

什么是肝硬化呢？

肝硬化屬于慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，是指因一種或數(shù)種病因反復(fù)作用而引發(fā)的彌漫性肝損害疾病，除了乏力、疲倦等一般臨床表現(xiàn)外，患者還會(huì)出現(xiàn)以下臨床癥狀：（1）消化道癥狀。早期患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、食欲降低、腹脹、惡心等癥狀，晚期時(shí)上述癥狀會(huì)加重，且可能出現(xiàn)消化道出血、腹水等癥狀。（2）血液系統(tǒng)癥狀。會(huì)引發(fā)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚發(fā)生瘀斑或出血等，女性患者則經(jīng)常發(fā)生月經(jīng)量增加。（3）皮膚表現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀有面色無(wú)光澤且黝黑、指甲存在白色橫紋、肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、高胡蘿卜素血癥、黃疸等。（4）腹水?；颊甙l(fā)生腹水即表明已經(jīng)進(jìn)入失代償期，腹水發(fā)生前患者常出現(xiàn)腹脹，其后逐漸出現(xiàn)腹水，且腹水量不斷增加，若發(fā)生感染、上消化道出血等情況則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腹水量增加。（5）營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。如貧血、消瘦、口角炎、皮膚粗糙等。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀。男性患者會(huì)發(fā)生男乳女化、陽(yáng)痿、性欲降低、睪丸收縮等癥狀，女性患者則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。（7）神經(jīng)精神癥狀。常見(jiàn)的癥狀有木僵、興奮、嗜睡等，若出現(xiàn)該癥狀則表明患者存在發(fā)生肝性腦病的可能。

結(jié)合患者的肝功能與臨床癥狀，通?？蓪⒏斡不殖桑海?）代償期。又名隱性期或早期，因肝硬化進(jìn)程緩慢，再加上肝臟具有較強(qiáng)的再生能力與代償能力，因此代償期時(shí)間往往較長(zhǎng)，其癥狀并不明顯，多出現(xiàn)較輕的消化系統(tǒng)癥狀，如大便不成形、腹脹、食欲降低、惡心等，同時(shí)可能出現(xiàn)一般癥狀，如乏力、消瘦等，部分患者則沒(méi)有癥狀，甚至與健康人相同，沒(méi)有不適感。（2）失代償期。又名晚期，是指肝硬化發(fā)展到終末階段，會(huì)出現(xiàn)上文中介紹的各種肝硬化體征與癥狀，同時(shí)可能出現(xiàn)肝性腦病、黃疸、嘔血、腹水等并發(fā)癥，多發(fā)生于大結(jié)節(jié)性肝硬化患者中，其病情會(huì)持續(xù)發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，失代償期肝硬化患者的生存時(shí)間較短，五年生存率最低可達(dá)到14%。

造成肝硬化的原因有哪些呢？

引發(fā)肝硬化的原因有很多，主要為以下幾點(diǎn)：（1）病毒性肝炎。在我國(guó)門(mén)靜脈性肝硬化的主要原因?yàn)椴《拘愿窝?，丙型肝炎與乙型肝炎尤為常見(jiàn)。（2）營(yíng)養(yǎng)障礙。營(yíng)養(yǎng)不良雖然不是導(dǎo)致肝硬化的直接原因，但會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)傳染因素及有毒因素的抵抗力減弱，會(huì)間接引發(fā)肝硬化。（3）循環(huán)障礙。循環(huán)障礙會(huì)造成肝臟長(zhǎng)期處于缺氧淤血狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生纖維化、壞死，進(jìn)而引發(fā)心源性肝硬化。（4）膽汁淤積。在肝內(nèi)出現(xiàn)膽汁淤積或肝外膽管發(fā)生堵塞，則會(huì)導(dǎo)致膽紅素水平增加，進(jìn)而損害到肝細(xì)胞，長(zhǎng)此以往則會(huì)引發(fā)肝硬化，后者為繼發(fā)性膽汁性肝硬化，前者則為原發(fā)性膽汁性肝硬化。（5）酒精中毒。長(zhǎng)時(shí)間且大量酗酒會(huì)引發(fā)肝硬化。（6）血吸蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)病會(huì)使得蟲(chóng)卵寄生于匯管區(qū)，進(jìn)而刺激到結(jié)締組織使其發(fā)生增生，即為血吸蟲(chóng)病性肝硬化。（7）藥物或工業(yè)毒物。長(zhǎng)時(shí)間使用異煙肼、氨甲蝶呤、四環(huán)素等藥物，或反復(fù)、長(zhǎng)期與四氯化碳、氯仿、含砷殺蟲(chóng)劑接觸，均會(huì)造成肝硬化。（8）代謝障礙。肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病等均?huì)造成代謝障礙，進(jìn)而引發(fā)肝硬化。（9）不明原因。一些患者的肝硬化無(wú)法確定具體原因，即隱源性肝硬化。

結(jié)合患者的病情發(fā)展、結(jié)節(jié)大小、炎癥程度與病因，可將肝硬化的形態(tài)分成以下幾種類(lèi)型：（1）大結(jié)節(jié)肝硬化，結(jié)節(jié)直徑通常為1到3厘米，粗大且不均勻，主要為大結(jié)節(jié)，直徑最大可達(dá)到3到5厘米，由數(shù)個(gè)小葉組成，多為肝大片壞死導(dǎo)致的。（2）小結(jié)節(jié)肝硬化，結(jié)節(jié)直徑通常為3到5毫米，直徑最大不超過(guò)1厘米，大小均勻，是最常見(jiàn)的肝硬化類(lèi)型。（3）混合性肝硬化，即大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)混合，二者的比例基本一致，較為常見(jiàn)。（4）不完全分隔性肝硬化，具有纖維明顯增生的特點(diǎn)，會(huì)延伸到小葉內(nèi)，但肝小葉沒(méi)有完全分隔，多為血吸蟲(chóng)病導(dǎo)致的。

肝硬化應(yīng)該如何治療呢？

目前臨床尚未研發(fā)出治療肝硬化的特效藥物，若濫用藥物治療則會(huì)起到反效果，導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重，因此一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑接受治療，目前臨床對(duì)肝硬化進(jìn)行治療的措施主要為以下幾點(diǎn)：（1）中藥治療。中成藥，具有實(shí)用且方便的優(yōu)點(diǎn)，常見(jiàn)的中成藥有：鱉甲煎丸、軟肝丸、扶正化瘀膠囊、益氣解毒通絡(luò)顆粒，以益氣解毒通絡(luò)顆粒為例，該藥物能夠抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度，可增加血小板中衍生生長(zhǎng)因子水平，進(jìn)而對(duì)病理血管生長(zhǎng)起到抑制作用。經(jīng)驗(yàn)方加減，即結(jié)合患者的分型給予其相應(yīng)的中藥方劑，并結(jié)合患者的臨床癥狀加減藥物，能夠提高治療效果，保證治療更具針對(duì)性，如四物湯加減、柴胡疏肝散加減、茵陳蒿湯加減等。（2）西藥治療。護(hù)肝治療，水飛薊素、熊去氧膽酸等是臨床常用的護(hù)肝藥物，能夠改善患者的膽汁排泄，使其膽汁淤積緩解，同時(shí)可起到保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，進(jìn)而改善患者肝功能;抗病毒治療，主要用于病毒性肝炎肝硬化患者的治療，臨床常用藥物有：替諾福韋酯、恩替卡韋等，能夠抑制病毒復(fù)制，使肝臟損傷減輕，控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間;腹水治療，腹水是失代償期肝硬化患者的常見(jiàn)癥狀，需要對(duì)患者的鹽分?jǐn)z取量進(jìn)行控制，同時(shí)給予患者利尿劑。（3）中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)和西醫(yī)均有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，為了進(jìn)一步提高治療效果，可實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

肝硬化應(yīng)該如何預(yù)防呢？

上文中簡(jiǎn)單介紹了肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)等，可以看出該疾病的危害極大，那么在日常生活期間應(yīng)該如何預(yù)防該疾病呢？可從以下幾個(gè)方面做起：（1）做好宣傳工作，提高人們對(duì)肝硬化的了解與重視。（2）加強(qiáng)社區(qū)管理，實(shí)施社區(qū)病毒性肝炎防治，做好登記及報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行消毒與隔離。（3）飲用衛(wèi)生水源，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免病從口入。（4）注射乙肝疫苗。（5）定期進(jìn)行體檢，若發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎則要及時(shí)治療與隔離，且患者禁止和同事、朋友、家人共用飲具與餐具。（6）戒酒。

肝硬化疾病對(duì)患者的正常生活及身體健康有著極大危害，甚至?xí)＜暗缴踩?，給患者自身、其家庭乃至社會(huì)都會(huì)造成很大負(fù)擔(dān)，所以在日常生活中一定要做好預(yù)防，若已經(jīng)患上肝硬化則要馬上到醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)的治療，以促進(jìn)疾病康復(fù)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。