周金紅 章沐曦 吳海星 吳田莉

摘要：目的：探究瞼板腺按摩、中醫(yī)熏蒸+復(fù)明片治療干眼癥的臨床療效。方法：選取遂寧市第一人民醫(yī)院眼科2020年6月至2021年6月收治的160例干眼癥患者，作研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與試驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)治療方式，即玻璃酸鈉滴眼液治療，試驗(yàn)組采用瞼板腺按摩聯(lián)合中醫(yī)熏蒸及復(fù)明片口服治療的方式，對比臨床治療有效性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療總有效率也較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床針對干眼癥患者，采用瞼板腺按摩、中醫(yī)熏蒸+復(fù)明片口服治療的效果非常顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：瞼板腺按摩;中醫(yī)熏蒸;復(fù)明片;干眼癥;自覺癥狀;總有效率

流行病學(xué)研究資料顯示，近年來隨著電視、電腦的普及，人們?nèi)粘９ぷ?、學(xué)習(xí)及生活中與電子顯示屏接觸時(shí)間逐漸增多，另加上環(huán)境污染、風(fēng)沙粉塵天氣等，干眼癥發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病率約為13.9%～33.6%。干眼癥是多種因素導(dǎo)致的眼部疾病，主要臨床特征為淚膜穩(wěn)定性下降，引起眼部干澀和疲倦等臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力下降。多數(shù)于瞼板腺功能障礙有關(guān)。對于干眼癥的治療方式目前主要采用藥物（玻璃酸鈉滴眼液、聚乙二醇滴眼液等），然而西藥治標(biāo)不治本，難以使疾病得到根治。今年關(guān)于中醫(yī)熏蒸治療干眼癥開始應(yīng)用于臨床，取得了較好的治療效果，目前在我市中醫(yī)院在開展眼部熏蒸治療，我科擬在熏蒸基礎(chǔ)上聯(lián)合瞼板腺按摩和口服復(fù)明片治療干眼癥，填補(bǔ)我科目前治療干眼癥的空白區(qū)域，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，旨在為干眼癥提供更多的治療方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年6月至2021年6月遂寧市第一人民醫(yī)院眼科160例干眼癥患者納入此研究，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組80例。對照組：男性病人38例，女性病人42例，年齡23～57[均值（36.74±2.57）]歲;病程2～34[均值（17.35±3.20）]個月。試驗(yàn)組：男性病人44例，女性病人36例，年齡26～60[均值（36.70±2.54）]歲;病程3～30[均值（17.40±3.18）]個月。兩組患者基本資料對比，未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）輕中度干眼癥患者;（3）近期未應(yīng)用免疫抑制劑或抗炎藥物;（4）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);（5）患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重糖尿病或免疫系統(tǒng)疾病;（2）合并肝腎障礙患者;（3）合并心腦血管疾病患者;（4）合并其他眼部疾病患者;（5）妊娠或哺乳期女性;（6）藥物過敏患者;（7）臨床資料不全或不配合者。

1.2治療方式

對照組僅用玻璃酸鈉滴眼液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20103633）治療，滴眼，每天4次。

試驗(yàn)組應(yīng)用瞼板腺按摩、中醫(yī)熏蒸+復(fù)明片治療，具體措施如下：（1）瞼板腺按摩：使用溫和不刺激的清潔液對患者瞼緣進(jìn)行清洗，無菌棉簽完全擦除患者睫毛根部的皮脂、皮屑，在眼瞼板與眼球接觸面涂抹抗生素眼膏，眼瞼板置于眼瞼中，微撐眼瞼，使其不要壓迫患者眼球，告知患者反向注視。消毒棉簽經(jīng)患者瞼緣遠(yuǎn)端滾動擠壓按摩至瞼板腺管開口部位，若患者出現(xiàn)瞼板腺口阻塞，按摩前應(yīng)做好腺口挑排，完成按摩清洗干凈瞼緣，將妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在患者瞼板腺開口部位。（2）中醫(yī)熏蒸：熏蒸方劑有熟地黃160g，山萸肉80g，山藥80g，澤瀉60g，牡丹皮60g，茯苓60g，菊花40g，枸杞子40g。統(tǒng)一煎煮，分袋裝取，每袋劑量50ml，將其混入400ml水中，灌至治療儀中進(jìn)行加熱處理，直至散出蒸汽調(diào)節(jié)低火力，待藥液不翻滾外濺，患者距離治療儀20cm進(jìn)行熏蒸，若患者感覺過熱，可適當(dāng)調(diào)高距離，防止?fàn)C傷，每次熏蒸10min，早晚各一次。（3）復(fù)明片：每日3次口服復(fù)明片（生產(chǎn)廠家：西安碑林藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字Z61021134）治療，每次5片。兩組連續(xù)治療1個月。

1.3療效評價(jià)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀逐漸消失，患者角膜染色情況得以消退。②好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，患者角膜染色情況得以輕微緩解。③無效：臨床癥狀無變化，患者的角膜染色情況無變化?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)，統(tǒng)計(jì)對比兩組之間的療效差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本研究數(shù)據(jù)，以（x±s）表述計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t;以率（%）表述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值用卡方;P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組治療有效人數(shù)共計(jì)71例，較試驗(yàn)組共計(jì)有效人數(shù)78例相比，明顯更少，差異顯著（P<0.05）。如表1所示。

3討論

人體瞼板腺經(jīng)瞼脂分泌而形成淚膜脂質(zhì)皮層，避免淚液過度蒸發(fā)，若瞼板腺發(fā)生堵塞，會影響瞼脂正常分泌，引起淚液過度蒸發(fā)，從而誘發(fā)干眼癥，對病人的生活產(chǎn)生不良影響，降低其生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)中，指出角膜表面和淚膜異常、角結(jié)膜與瞼板腺炎癥、淚液分泌量減少等因素，都會造成干眼癥的出現(xiàn)，其中以淚膜不穩(wěn)定與淚液量減少為主要病理基礎(chǔ)，故主張以改善患者淚液量不足現(xiàn)象，對淚膜進(jìn)行穩(wěn)定控制為主要治療原則。人工淚液如玻璃酸鈉滴眼液的應(yīng)用，雖可改善淚液量不足現(xiàn)象，對患者眼表面可溶性炎性物質(zhì)進(jìn)行良好稀釋，減小淚液滲透壓，改善相關(guān)臨床癥狀，例如眼干澀、燒灼感、畏光等，但是無法徹底根除疾病，治標(biāo)不治本，遠(yuǎn)期效果不佳。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將干眼癥納入“白澀癥”之范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生密切相關(guān)于肝腎，曾在《諸病源候論》中有言：目，肝之外候也，指出肝開竅在目，目得肝血滋養(yǎng)而視物，腎屬水，肝屬目，腎是肝之母，腎臟虧虛則陰虧津少，不能潤目竅，從而造成目失濡養(yǎng)，對此，中醫(yī)建議補(bǔ)益肝腎、滋陰潤燥、清熱明目治療。中醫(yī)熏蒸組方內(nèi)含多種中藥材，其中熟地黃可補(bǔ)血滋陰與養(yǎng)肝益腎，山萸肉具有補(bǔ)肝腎與澀精氣之功效，山藥能夠滋陰補(bǔ)陽與益腎固精，枸杞子的養(yǎng)陰補(bǔ)血、益精明目效果良好，牡丹皮具備涼血散瘀之效，菊花可以清肝明目與解毒，而茯苓與澤瀉都具有良好的利水滲濕之效，這些中藥材聯(lián)合應(yīng)用，可更好的發(fā)揮補(bǔ)血滋陰、養(yǎng)肝益腎、清肝明目的作用，良好改善干眼癥患者癥狀。作為中醫(yī)外治的重要特色療法，中醫(yī)熏蒸不僅可藥療、汽療，還可熱療與離子滲透，良好開放經(jīng)絡(luò)腠理，直接作用在患者實(shí)際病灶部位，對患者眼瞼溫度進(jìn)行一定刺激，加快瞼板腺脂質(zhì)的流動速度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)患者眼部血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞活力，從而進(jìn)一步恢復(fù)患者腺體功能，正常分泌淚液，達(dá)到最佳的濡養(yǎng)目竅目的。另外，瞼板腺按摩可適當(dāng)擴(kuò)張患者瞼板腺開口，及時(shí)清除干凈瞼板腺脂質(zhì)，疏通被阻塞的瞼板腺管，從而改善患者眼部循環(huán)與代謝，在一定程度上延長患者淚膜破裂時(shí)間，積極緩解患者干眼癥癥狀。除此之外，復(fù)明片是古方杞菊地黃丸精粹，由決明子、菟絲子、石斛、谷精草、菊花、熟地、枸杞、山茱萸、妊娠、牡丹皮、茯苓、木通、石決明、黃連、羚羊角、夏枯草等藥材組成，其中決明子、菟絲子、谷精草、石斛都可清熱養(yǎng)陰，補(bǔ)肝益腎;菊花、熟地、枸杞、山茱萸清熱益精與明目效果佳;人參可明目，通血脈;牡丹皮和茯苓清熱涼血效果顯著;木通、石決明、黃連、夏枯草和羚羊角都具備清肝明目之功效，口服用藥后可以清熱利濕、滋腎養(yǎng)肝、益精明目，從而發(fā)揮最佳的生津養(yǎng)目之效[4]。相較西醫(yī)治療，中醫(yī)熏蒸基礎(chǔ)上聯(lián)合瞼板腺按摩和口服復(fù)明片治療干眼癥的效果更佳，可以徹底根除患者干眼癥狀，發(fā)揮明目效果。故本研究結(jié)果“試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P<0.05）”。

綜上所述，中醫(yī)熏蒸、瞼板腺按摩聯(lián)合口服復(fù)明片治療干眼癥的效果顯著，可推廣。

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