張超

摘要：目的：探究淺全麻復合腰椎旁神經(jīng)阻滯在高齡髖關節(jié)置換術中的應用效果。方法：選我院2020年1月至2020年12月期間行髖關節(jié)置換術治療的高齡患者46例，根據(jù)不同的麻醉方式進行分組，對照組全身麻醉，觀察組淺全麻復合腰椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，檢測兩組患者腫瘤壞死因子α、白介素-6、纖維蛋白原、D-二聚體指標，比較麻醉優(yōu)良率。結果：觀察組T1、T2、T3的TNF-α、IL-6、FIB、DD均較對照組低（P<0.05）;觀察組麻醉優(yōu)良率明顯較對照組更高（P<0.05）。結論：針對高齡髖關節(jié)置換術患者，臨床應用淺全麻復合腰椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的效果非常顯著，值得推廣。

關鍵詞：淺全麻復合腰椎旁神經(jīng)阻滯;高齡;髖關節(jié)置換術;麻醉優(yōu)良率

髖關節(jié)置換術是借助人工假體代替病變關節(jié)來重建機體髖關節(jié)功能的一種臨床常用術式，對患者生活質(zhì)量的提升具有較大積極作用，臨床認可其療效。但因此類手術屬于大型創(chuàng)傷性術式，會增加患者創(chuàng)面嚴重程度，引起不良應激反應，所以術中麻醉必不可少。全身麻醉一直是臨床普遍應用的麻醉方式，但并非所有患者的麻醉效果都較好，手術難度較大。腰椎旁神經(jīng)阻滯是經(jīng)人體腰椎旁注射麻醉藥物來有效阻滯神經(jīng)沖動傳導的一種鎮(zhèn)痛手段，麻醉效果好。對此，本文嘗試研究復合這兩種麻醉方式在高齡髖關節(jié)置換術患者中的效果，為臨床治療提供依據(jù)。報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以2020年1月至2020年12月期間進入我院接受髖關節(jié)置換術治療的46例患者為研究對象，按不同的麻醉方式，分成兩組，每組23例。對照組：男性12例，女性11例，年齡63～82歲，平均值（70.67±4.53）歲;全髖關節(jié)置換14例，半髖關節(jié)置換9例。觀察組：男性13例，女性10例，年齡65～84歲，平均值（70.72±4.50）歲;全髖關節(jié)置換16例，半髖關節(jié)置換7例。兩組患者基線資料分析，尚未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。本研究醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，且排除心肝腎原發(fā)疾病者、近期治療史者、高血壓、糖尿病和甲狀腺疾病者。

1.2麻醉方式

觀察組給予淺全麻+腰椎旁神經(jīng)阻滯麻醉：健側臥位，微曲兩腿，在患者脊柱棘突和棘突旁2cm部位進針，垂直刺入患者皮膚，微向對側推進，直至觸及橫突，回抽不見血腦脊液，回抽的同時，慢慢注入10ml 1%利多卡因和20ml 0.25%羅哌卡因，待完成腰椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，實施淺全麻，觀察患者有無麻醉平面，出現(xiàn)后實施靜脈誘導，藥物包括咪達唑侖0.05～0.1mg/kg+丙泊酚1～2mg/kg+芬太尼1～2ug/kg+羅庫溴銨0.1mg/kg，為患者插入喉罩進行機械通氣，術中間斷性推注麻醉藥物（羅庫溴銨、芬太尼、丙泊酚）進行麻醉維持，手術結束前半小時，停止使用羅庫溴銨，完成手術前5min，停用全部麻醉藥物。

對照組給予全麻處理：除上述腰椎旁神經(jīng)阻滯麻醉操作外，其他操作同觀察組。

1.3觀察指標

①酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）。

②監(jiān)測時點：麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、髖關節(jié)置換時（T2）、術畢（T3）。

③麻醉優(yōu)良率：評價級別有優(yōu)、良、差三種：良好肌松，術中牽拉反應不會增加患者不適感，即為“優(yōu)”;一般肌松效果，術中牽拉反應患者可耐受，即為“良”;肌松效果差，術中牽拉反應患者無法耐受，即為“差”。麻醉優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計學分析

SPSS23.0軟件，（x±s）表示計量資料，t檢驗;（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗;P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1分析兩組各項檢測指標

除T0時點指標，其余監(jiān)測點的TNF-α、IL-6、FIB、DD水平差異均有統(tǒng)計學意義，且觀察組低于對照組（P<0.05）。表1。

2.2分析兩組麻醉優(yōu)良率

與對照組相比，觀察組患者麻醉優(yōu)良率明顯更高（P<0.05）。表2。

3討論

對于高齡人群來說，各項身體機能衰退，骨質(zhì)疏松越來越明顯，易出現(xiàn)骨關節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病，所以，以髖關節(jié)置換術為主要代表的外科手術至關重要。髖關節(jié)置換術的應用，可有效減輕患者關節(jié)疼痛，改善關節(jié)畸形、恢復關節(jié)運動功能，但屬大型手術，操作相對復雜，對患者的創(chuàng)傷性較大，會造成諸多應激反應;同時，手術的實施，也會紊亂人體腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)和交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，加重炎癥反應，導致血管內(nèi)皮損傷，從而增加手術治療難度，不利于患者術后恢復速度?；诖?，臨床建議術中實施有效的麻醉處理。

淺全麻是在開放人體靜脈后所注射的麻醉藥物發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，但因手術創(chuàng)傷性大，單純?nèi)闊o法滿足手術需求，影響麻醉效果，不利于手術順利實施。外周神經(jīng)阻滯是經(jīng)穿刺針穿透患者腰椎旁3、4棘突，注入鎮(zhèn)痛藥物的一種模式，對機體外周神經(jīng)具有良好的阻滯效果，可充分抑制機體沖動傳到，發(fā)揮出最佳的鎮(zhèn)痛效果。這兩種麻醉方式復合應用，可更好的阻斷疼痛刺激傳入，起到最佳的鎮(zhèn)痛效果，保證手術順利開展。

TNF-α是源自巨噬細胞與單核細胞的促炎細胞因子，直接參與至人體正常炎癥和免疫反應中，而IL-6屬于白介素一員，在人體局部炎癥反應中占據(jù)重要地位，這兩項指標都可反映人體炎癥反應狀態(tài)。FIB是蛋白質(zhì)的一種，合成自肝臟，具被凝血功能，是促進血栓形成的關鍵介質(zhì);DD是一種交聯(lián)纖維蛋白凝塊，來自人體溶解的纖溶酶，對機體纖維蛋白溶解功能具有良好的反映作用，均是人體凝血功能狀態(tài)的重要的反映指標。本研究觀察組T1、T2、T3時點的TNF-α、IL-6、FIB、DD水平低于對照組（P<0.05），提示復合麻醉方式的應用，可有效減輕患者應激反應。這是因為腰椎旁麻醉對人體神經(jīng)細胞鈉離子通道具有良好的抑制效果，可充分阻斷患者神經(jīng)興奮傳導，避免腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)過度分泌激素，如生長激素、胰高血糖素、抗利尿激素等，減少分泌兒茶酚胺，從而預防患者高凝或者高炎癥反應狀態(tài)的出現(xiàn)。另外，本研究觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），提示復合麻醉的鎮(zhèn)痛效果顯著。究其原因，在于腰椎旁神經(jīng)阻滯可以避免股骨周圍神經(jīng)的傳入纖維，盡快終止神經(jīng)元向患者傳遞的疼痛信號，麻醉關節(jié)部位，加上有效的靜脈淺全麻，可發(fā)生麻醉疊加效果，提高鎮(zhèn)痛效果。

總之，淺全麻復合腰椎旁神經(jīng)阻滯在高齡髖關節(jié)置換術中的應用效果顯著，值得臨床大力推廣與應用。

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