王亞紅 鄭文
摘要:目的:構(gòu)建持續(xù)改進的NICU??谱o士培訓(xùn)管理體系,提升NICU專科臨床護理教學(xué)質(zhì)量。方法:將PDCA循環(huán)法引入NICU專科護士臨床教學(xué)管理培訓(xùn)全過程中。在科室完整的NICU護士核心勝任力培訓(xùn)教學(xué)體系及教學(xué)結(jié)構(gòu)下,完善NICU??谱o士臨床護理教學(xué)組織及教學(xué)制度;采用CBL教學(xué)法,基礎(chǔ)與??疲碚撆c臨床相結(jié)合等培訓(xùn)形式,落實NICU專科護士培訓(xùn)計劃;完善教學(xué)評價系統(tǒng)。結(jié)果:高效率地完成培訓(xùn)計劃,構(gòu)建了規(guī)范化NICU專科護士培訓(xùn)管理體系,提高了NICU??谱o士的核心勝任力。討論:將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于NICU??谱o士教學(xué)制度計劃安排、教學(xué)活動落實和評價反饋等各個環(huán)節(jié),并充分運用各種管理工具進行反饋評價,實現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進。
關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán),新生兒重癥監(jiān)護室,??谱o士,培訓(xùn)
發(fā)展??谱o士,加大培訓(xùn)力度,提高??谱o理服務(wù)水平是《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》的重點工作之一[1]。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán),包括P(計劃)、D(執(zhí)行)、C(檢查)、A(反饋)四個方面,計劃主要是通過了解現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題、找出并分析原因、制定相應(yīng)措施目標計劃;執(zhí)行制定的可行措施計劃;檢查每一次的計劃實施結(jié)果,并與預(yù)期的目標效果進行對比;最后將檢查結(jié)果進行經(jīng)驗的總結(jié),納入下一次的循環(huán)中計劃中[2]。我科學(xué)習(xí)與研究PDCA循環(huán)理論,并將其應(yīng)用到NICU專科護士培訓(xùn)管理工作實踐中,在培訓(xùn)中不斷進行教學(xué)質(zhì)量改進,高效率地完成培訓(xùn)計劃,構(gòu)建了規(guī)范化NICU??谱o士培訓(xùn)管理體系,提高了NICU??谱o士的核心勝任力,現(xiàn)報道如下。
1 制定特色??婆嘤?xùn)計劃
1.1 了解現(xiàn)狀
我國??谱o士培訓(xùn)現(xiàn)存在學(xué)員層次參差不齊,帶教老師多為臨床護理人員的問題[3]。此次參與我科??评蠋熍嘤?xùn)的學(xué)員工作的年限、對特定的??撇僮骷寄艿恼莆粘潭燃芭R床思維等都存在差異,從長遠的NICU護士職業(yè)規(guī)劃來看,她們也處在崗位核心勝任力發(fā)展的不同階段,而參與??评蠋熍嘤?xùn)的授課老師,大多為繁忙工作下的臨床護理老師。
1.2 原因分析
(1)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新技術(shù)新理論日新月異,對NICU護理人員的崗位核心勝任力有更高的要求[4]。通過課程培訓(xùn)前臨床帶教發(fā)現(xiàn),本次??评蠋熢谡兆o患兒應(yīng)具備的特定??撇僮骷寄芗安∏橛^察的臨床思維建立方面還比較欠缺。通過訪談發(fā)現(xiàn)也缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床實踐訓(xùn)練。
(2)參與??评蠋熍嘤?xùn)的授課老師大多為臨床護理老師,且本次參與授課老師數(shù)量多。在繁忙病房工作下,參與授課可能存在工作繁忙程度的不確定性、與授課時間沖突、教學(xué)經(jīng)歷及經(jīng)驗不夠、有效溝通能力缺乏、授課內(nèi)容準備不充分、心理壓力大等問題。
(3)我科特色專科護士培訓(xùn)采用CBL教學(xué)法與培訓(xùn)相結(jié)合,采用床旁小講課的方式,故在臨床案例的選取過程中存在授課時間固定,但相應(yīng)的臨床癥狀案例不確定的情況,為課程的計劃安排帶來一定的難度。
(4)床旁小講課方式的開展,在環(huán)境方面可能存在病房工作繁忙、房間內(nèi)聲音嘈雜,為床旁課程的開展也帶來了一定的難度。
1.3 計劃安排,目標擬定
我們以《??谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》為指導(dǎo),并結(jié)合NICU??谱o士特點、我科護士分層培訓(xùn)的特色及學(xué)員自身需求,兼顧了四川省護理學(xué)會要求提升??谱o士??撇僮骷寄堋⒃u估能力,建立臨床思維的綜合培養(yǎng)目標,科室層面探索性設(shè)計了特色的NICU專科護士培訓(xùn)課程,并協(xié)調(diào)管理小組、授課老師、??评蠋?、以及病房設(shè)施完成每節(jié)課程的培訓(xùn)內(nèi)容。
2 多途徑保障培訓(xùn)計劃的實施
2.1 完善??谱o士教學(xué)管理制度
健全完整的專科護士教學(xué)管理制度是促進??谱o士培養(yǎng)的保障,更是教學(xué)任務(wù)開展的前提。在護理管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下,制訂并完善了我科??谱o士培養(yǎng)教學(xué)管理制度及考核制度,促進教學(xué)質(zhì)量的提高,保障了各項培養(yǎng)教學(xué)任務(wù)的開展及落實,做到了章法一致。
2.2 培訓(xùn)方式及課程安排
旨在根據(jù)需求及目標,培養(yǎng)NICU??谱o士的核心勝任力,結(jié)合CBL教學(xué)法,使基礎(chǔ)與專科,理論與臨床相結(jié)合,探索性設(shè)計了17次臨床教學(xué)課程。其中7次癥狀評估課程為新生兒常見癥狀評估,結(jié)合CBL教學(xué)法在床旁運用病情評估框架進行授課。課程安排的時間根據(jù)臨床其他教學(xué)任務(wù)及考試的安排,我們定在了每周二以及周五進行,培訓(xùn)具體時間為上午10點或者下午16點。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)此時間點(上午10點或者下午16點)階段,我科室繁忙程度較低,人力可供調(diào)配,為授課老師提供便捷,也緩解病房緊張。在正式授課前,我們要求進行試講,既為正式授課做了準備,提高課程完成的高質(zhì)量,也緩解了講課者的緊張焦慮的心理。
2.3 加強專科護士培訓(xùn)師資建設(shè)
??婆嘤?xùn)教學(xué)質(zhì)量的提升離不開我科教學(xué)隊伍的建設(shè)。我科長期關(guān)于NICU基礎(chǔ)操作及新生兒癥狀評估分層級培訓(xùn)課程,在分層級培訓(xùn)課程中,做到了“是學(xué)習(xí)者,也是授課者”。操作技能的提高,知識理論的增加,教學(xué)經(jīng)驗的豐富為??谱o理培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)的承擔(dān)儲備了人才。此次擔(dān)任??评蠋熍嘤?xùn)任教老師都有過相關(guān)教學(xué)任務(wù)及教學(xué)經(jīng)驗。且為確保課程完成的高質(zhì)量,我們?yōu)槊抗?jié)課都設(shè)置兩名授課老師和一名有著更為豐富的帶教經(jīng)驗及臨床經(jīng)驗的高年資老師為督導(dǎo)老師。
2.4 環(huán)境準備
操作教學(xué)授課老師提前準備好示教室,準備并檢查操作用物準備。癥狀評估老師因需要結(jié)合臨床案例,進行床旁授課。臨床案例存在不確定性,需在當(dāng)天授課前進行案例癥狀發(fā)生的關(guān)注和查找,對床旁的教學(xué)環(huán)境進行整理。
3 多途徑地開展效果評價
效果評價反映??谱o士培訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量,通過對課堂教學(xué)滿意度、知識的掌握程度、臨床應(yīng)用效果,全面把握??谱o理的培訓(xùn)效果,以評自檢,以評促教、以考促教。運用信息化在線進行課堂教學(xué)評價,一方面由授課人與督導(dǎo)老師共同完成教學(xué)評價,旨在對該堂課的內(nèi)容完成度及質(zhì)量進行自評,另一方面??谱o理老師在線進行對教學(xué)方式、授課內(nèi)容進行教學(xué)滿意度評價。通過操作考核測試已培訓(xùn)操作的掌握程度和需要改進的地方,通過隨機進行對病人發(fā)生病情變化,癥狀出現(xiàn)后在床旁運用病情評估框架進行癥狀評估小講課,由??评蠋煶袚?dān)教學(xué)演示者,達到以練促教的目的。在整個教學(xué)計劃任務(wù)完成后,管理小組進行出科訪談,交流與溝通,完成對整個教學(xué)任務(wù)的檢查,進行??谱o理教學(xué)整體評價和分析。
4 培訓(xùn)教學(xué)改進
在教學(xué)反饋的基礎(chǔ)上,不斷地進行教學(xué)培訓(xùn)的改進,持續(xù)推動我科對于NICU專科護士教學(xué)質(zhì)量的提高。在通過??评蠋熢诓僮骺己恕⒋才园Y狀評估、以及滿意度調(diào)查的基礎(chǔ)上,參考提出的相關(guān)意見,完成對每一次課程和整體教學(xué)任務(wù)的總結(jié),獲取經(jīng)驗,并將成功的經(jīng)驗的納入以后的??谱o理教學(xué)管理任務(wù)中,形成我科特色的NICU??谱o士培養(yǎng)計劃,對需要進行改進的地方繼續(xù)在下一次的專科護理教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)中進行改變和提高。
5 討論
我科應(yīng)用標準化、科學(xué)化的PDCA循環(huán)以專科護士的需求及NICU護士核心勝任力為導(dǎo)向在??谱o士培訓(xùn)中,通過教與學(xué)、考與練,從上到下,再從下到上進行反饋評價,對??谱o士培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題進行分析并以加以解決。在每一次的課程中總結(jié)經(jīng)驗與不足,在下一次的課程中加以改進,持續(xù)不斷地進行總結(jié),使我科??谱o士培訓(xùn)教學(xué)能力持續(xù)提高,也推動我們科室的??谱o士培訓(xùn)計劃的落實,保證教學(xué)管理水平的提高。總而言之,是螺旋式的前進和上升。
參考文獻:
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