沈靜濤 陳昱妍
摘要:牙片屏障即刻種植術(shù)是目前種植領(lǐng)域最熱門的技術(shù)之一,從提出之后就引起了比較多的關(guān)注和討論。傳統(tǒng)的拔牙即刻種植牙術(shù)和拔牙點保存術(shù)拔牙后牙槽嵴的改建可致唇側(cè)豐滿度降低,甚至唇側(cè)齦緣退縮,為即刻種植修復(fù)的最終美學(xué)效果帶來風(fēng)險和不確定性[1]。而牙片屏障即刻種植術(shù)術(shù)中保留牙槽窩內(nèi)唇側(cè)部分牙片并同期完成即刻種植,維持牙周韌帶和牙槽嵴原有的穩(wěn)定連接,使牙槽嵴能夠正常的血運,避免拔牙的術(shù)后損傷到唇側(cè)嵴骨和牙槽窩內(nèi)壁束狀骨吸收,可以保留自然的牙齦和牙槽骨形態(tài)。本文主要針對牙片屏障即刻種植術(shù)的理論、適應(yīng)癥、技術(shù)的要點及并發(fā)癥的處理進(jìn)行綜述。
關(guān)鍵詞:牙片屏障即刻種植術(shù);適應(yīng)癥;技術(shù)要點;并發(fā)癥
一、緒論
口腔健康與人們的生活密切相關(guān),任何一顆牙的疾病和缺失都會打破身體的平衡,危害人體健康。近些年,隨著生活水平的不斷提升和口腔保健意識的日益增強,種植牙作為一種新興修復(fù)方式已經(jīng)逐漸被人們所接受。牙槽骨是人體骨骼系統(tǒng)中最活躍的部分之一。拔除牙齒后,牙周韌帶的喪失促使牙槽骨發(fā)生改建。牙槽骨改建過程中,垂直向和水平向的骨吸收導(dǎo)致軟組織塌陷,使得前牙美學(xué)修復(fù)難以達(dá)到理想的唇面形態(tài)。傳統(tǒng)的即刻種植術(shù)和位點保存術(shù)不能有效阻止牙槽嵴頂唇側(cè)區(qū)域的骨吸收,牙片屏障即刻種植術(shù)通過保留牙槽窩內(nèi)唇側(cè)部分牙片同期即刻種植,在保留自然的牙齦和牙槽骨形態(tài)上達(dá)到了比較滿意的短期效果。本文根據(jù)前人研究總結(jié),淺談牙片屏障即刻種植術(shù)理論、適應(yīng)癥、技術(shù)要點及并發(fā)癥的處理。
二、概述
2.1牙片屏障即刻種植術(shù)
Hürzeler等[2]在2010年提出了“牙片屏障技術(shù)”的概念,其原理是通過保留唇側(cè)
根片,以保留牙周膜的血液供應(yīng),同時結(jié)合即刻種植術(shù)以最大限度保留唇側(cè)骨板。種植體與牙槽骨間形成正常骨結(jié)合,種植體與唇側(cè)牙片間形成新生的牙骨質(zhì),保留未破壞束狀骨-牙周膜-牙根復(fù)合結(jié)構(gòu),保存了牙槽嵴的形態(tài),避免牙槽骨唇側(cè)區(qū)域的骨吸收,達(dá)到良好的美學(xué)效果。
2.2適應(yīng)癥
牙片屏障即刻種植術(shù)適用于不能行常規(guī)固定義齒修復(fù)的殘根擬拔除后的種植修復(fù),患牙唇側(cè)骨板較薄,牙齦菲薄,常規(guī)即刻種植美學(xué)風(fēng)險較高,牙片屏障即刻種植術(shù)可以有效保證唇側(cè)的美學(xué)效果。如若患牙松動,有急性根尖周病變,唇側(cè)骨板明顯吸收,咬合關(guān)系不佳,或因全身疾病不能接受種植治療,則不適用[3]。
本技術(shù)常用在美學(xué)要求高的前牙區(qū):單顆牙缺失或全口牙缺失的種植治療。在上前牙區(qū)連續(xù)多牙種植修復(fù)中,牙片屏障即刻種植術(shù)可維持種植體之間的牙槽間隔高度和牙齦乳頭高度。
當(dāng)唇側(cè)骨板完整且厚度小于1 mm時,無論牙周生物型屬于薄齦或厚齦,只要牙槽窩根尖區(qū)和腭側(cè)骨板能夠提供足夠的骨量就可以保證種植體獲得良好的初期穩(wěn)定性。
2.3技術(shù)要點
2.3.1 選擇種植體
種植體的選擇中,應(yīng)該先考慮植體形態(tài)。較強的自攻性,可以有助于獲得良好的初期穩(wěn)定性。而植體的表面處理情況對于能否達(dá)到快速骨結(jié)合和新生牙骨質(zhì)也是技術(shù)成功的重點之一[4]。
2.3.2 牙片的選擇
選擇合適的唇側(cè)牙片是保證手術(shù)后軟硬組織穩(wěn)固的基礎(chǔ)。術(shù)前錐形束 CT 影像評估對牙片長度的選擇是非常必要的。牙片冠端應(yīng)位于牙槽嵴上1mm內(nèi),厚度為根管至唇側(cè)根面的一半,約7mm左右,形成C形或者彎月形的凹面。牙片冠端的位置中,有研究者提出[5]冠端應(yīng)該預(yù)備至齊牙槽嵴頂處,不建議在嵴頂上端1mm的地方,而且牙片的舌側(cè)應(yīng)形成由嵴頂向根方的2mm凹形利于軟組織生長,形成牙齦完全封閉牙片的健康袖口。動物實驗研究表明牙片厚度對唇側(cè)牙槽骨的影響,結(jié)果表明牙片厚度在0.8mm時,厚度與骨吸收成負(fù)相關(guān),可能是由于較厚的牙片抵抗種植窩洞預(yù)備時產(chǎn)生熱量和振動的能力更好,能夠維持健康的牙周環(huán)境。
2.3.3 牙片預(yù)備即刻種植
牙片屏障即刻種植術(shù)在傳統(tǒng)即刻種植的基礎(chǔ)上保留唇側(cè)牙片、不翻瓣,通過牙片維持唇側(cè)牙槽嵴的高度,降低牙槽骨生理性改建誘發(fā)的骨吸收[5]。所以,唇側(cè)牙片的精準(zhǔn)制備是這個技術(shù)成功的保障。對不能保留的前牙在齊齦處用金剛石車針?biāo)浇毓?,長柄裂鉆沿根管縱向分牙根為唇側(cè)和舌側(cè)兩部分,微創(chuàng)拔牙器械取出舌側(cè)部分,調(diào)磨保留在牙槽窩里的牙片,使其形成彎月形,冠端位于牙槽嵴頂1mm內(nèi),厚度0.8mm,長度約為牙根的一半,盡量減少對牙片的振動,保證唇側(cè)牙片不松動。種植窩洞的偏舌側(cè)預(yù)備有效利用拔牙窩的形態(tài),滿足種植體唇側(cè)2mm的骨板厚度,避免骨吸收造成種植體周圍的骨喪失。即刻種植體植入方向要依據(jù)牙槽骨長軸、牙槽窩形態(tài)、牙齒長軸、修復(fù)體固位方式等來決定,同時應(yīng)保障良好的初期穩(wěn)定效果,保存牙齦和齦乳頭的豐滿度,符合牙齒生物力學(xué)和美學(xué)要求[6]。
2.3.4即刻修復(fù)
在有初期穩(wěn)定性基礎(chǔ)上,即刻臨時修復(fù)是必要的。臨時修復(fù)體能夠支撐牙齦組織,減緩牙齦退縮,更好的維持齦緣和齦乳頭形態(tài)。牙片屏障即刻種植術(shù)不管需不需要植骨,穿齦袖口均需選擇愈合基臺或臨時修復(fù)體即刻封閉,利用螺絲固定的臨時修復(fù)體保持牙槽窩內(nèi)血凝塊穩(wěn)定,防止纖維組織長入牙槽窩內(nèi)影響種植體的骨結(jié)合,同時對唇側(cè)牙齦緣及鄰面牙齦乳頭提供足夠的支撐,保持原有的唇側(cè)豐滿度和鄰面牙齦乳頭的高度[3]。在牙片屏障即刻種植臨床病例中采用改良的臨時基臺,其形態(tài)與齦袖口匹配,對維持齦緣位置及齦乳頭高度有幫助,愈合半年再制作臨時可拆卸修復(fù)體,進(jìn)一步整塑牙齦袖口可以獲得更好的美學(xué)效果。有研究[7]采用丙烯酸樹脂制作螺絲固位的即刻修復(fù)臨時義齒,無功能性咬合,齦端模仿牙齒天然外觀,封閉牙槽窩并穩(wěn)定齦袖口處血凝塊,術(shù)后半年種植體存活率非常高,美學(xué)修復(fù)效果理想。
2.4并發(fā)癥
牙片屏障即刻種植術(shù)通過保留自身牙片和即刻種植來避免軟硬組織的吸收塌陷,但是這也是出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。牙片的暴露、感染、松動、移位、植體骨結(jié)合失敗等在牙片屏障即刻種植的臨床病例中均有發(fā)現(xiàn)。其中牙片暴露是最常出現(xiàn)的并發(fā)癥,主要原因為牙片與種植體間隙過小,軟組織無法長入;或為牙片在冠方保留太多暴露刺透軟組織。而術(shù)后遠(yuǎn)期的根膜暴露,則主要由于制作的根膜邊緣過高,牙片感染引發(fā)的根膜退縮[8]。所有并發(fā)癥均可以根據(jù)情況考慮再次清創(chuàng)、修整牙片等方法解決,必要時也可考慮重新種植修復(fù)。
3 結(jié)束語
綜上所述,牙片屏障即刻種植術(shù)是獲得種植美學(xué)修復(fù)效果的有效技術(shù),擴(kuò)大了即刻種植的適應(yīng)證,也保證了牙種植體的理想方向和位置,很大程度上滿足了種植美學(xué)特別是前牙區(qū)種植美學(xué)的要求。目前臨床研究主要集中于短期臨床效果,長期臨床研究比較少,對于牙片屏障的長期效果、預(yù)備方式改進(jìn)和預(yù)備后的形態(tài)變化都需要進(jìn)一步的探索。
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