程開紅

【摘要】目的：探討醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)因素與干預(yù)效果。方法：選擇我院ICU 2019年2月-2020年2月期間收治的1987例患者作為對照組，對導(dǎo)致院內(nèi)發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。在選擇我院ICU 2020年4月-2021年4月期間收治的2009例患者作為觀察組，對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，分析ICU發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素和感染部位，對比兩組院內(nèi)感染的發(fā)生率、例次感染率、患者及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作、抗菌藥物聯(lián)合使用、ICU住院時(shí)間（P<0.05）;對照組的院內(nèi)感染的發(fā)生率和例次感染率高于觀察組，組間比較有差異（P<0.05）;感染的部位包括泌尿道、胃腸道、上下呼吸道、血液、胸腔膜、皮膚軟組織等位置;觀察組的患者及家屬護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作、抗菌藥物聯(lián)合使用以及ICU住院時(shí)間，對患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，可以使院內(nèi)感染發(fā)生率降低，患者和家屬的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室;院內(nèi)感染;干預(yù)效果

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）也被稱為密切監(jiān)護(hù)病房，主要收治的對象為需要進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)且病情危急重癥患者，包括心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、心肌炎、消化道腫瘤等患者。重癥監(jiān)護(hù)室需要對此類患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，為其提供全方位的支持，比如呼吸和循環(huán)支持，為患者提供搶救時(shí)機(jī)和時(shí)間，使患者的生存率得以有效提高。由于重癥監(jiān)護(hù)室具有病種多、患者病情危重、免疫功能下降、較多的侵入性操作等特點(diǎn)，很容易發(fā)生院內(nèi)感染，再加上近幾年來濫用抗生素，也加大了臨床治療的困難。臨床上有研究表明，對重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)感染的因素進(jìn)行分析，并制定對應(yīng)的干預(yù)措施，可以有效降低院內(nèi)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了使重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的防控效果得以提高，本文特地探討了我院重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)因素與干預(yù)效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院ICU 2019年2月-2020年2月期間收治的1987例患者作為對照組，再隨機(jī)選擇我院ICU 2020年4月-2021年4月期間收治的2009例患者作為觀察組。研究組年齡25-78歲，平均（51.5±8.95）歲，其中873例為女性、1114例為男性，疾病類型：187例心肌梗塞、356例呼吸衰竭、420例冠心病、262例腦出血、238例消化道腫瘤、210例心肌炎、314例其他;干預(yù)組年齡23-77歲，平均（50.5±8.64）歲，其中926例為女性、1083例為男性，疾病類型：320例心肌梗塞、217例呼吸衰竭、359例冠心病、382例腦出血、296例消化道腫瘤、237例心肌炎、198例其他;兩組的年齡、性別、病例等資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下：（1）對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。和醫(yī)院既往的病例相結(jié)合，對ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并分析整理其高風(fēng)險(xiǎn)因素。（2）建立一支風(fēng)險(xiǎn)管理的隊(duì)伍。隊(duì)伍的組長是ICU的主任，組員包括ICU主治醫(yī)生、各內(nèi)科的主治醫(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)師以及護(hù)士人員，組長對其進(jìn)行指導(dǎo)，對組員的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)。（3）干預(yù)措施。對ICU感染的防空系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，創(chuàng)建醫(yī)院系統(tǒng)性的ICU感染防控平臺(tái)，制定一套有時(shí)效性的、有針對性的、可操作的工作計(jì)劃，提出并解決有關(guān)醫(yī)院感染的問題。醫(yī)務(wù)人員要了解藥物的禁忌癥，不能濫用抗生素，用藥前要仔細(xì)核對藥物的名稱、藥物的劑量，用藥后護(hù)理人員要緊密觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)。主治醫(yī)生需要仔細(xì)篩查疑似病例，確認(rèn)或排除感染病例，把疑似病例的信息記錄在醫(yī)院的感染防控平臺(tái)，感染管理人員了解情況后再次進(jìn)行排查，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。（4）切斷感染途徑。以醫(yī)院預(yù)防感染為原則，實(shí)施分組護(hù)理，護(hù)理人員要對ICU的物體表面進(jìn)行清理，回收感染患者使用過的餐具，進(jìn)行集中消毒處理，使用呼吸機(jī)管路后也要對其進(jìn)行消毒處理，以減少?zèng)]有感染和已經(jīng)感染的患者使用有創(chuàng)物品的時(shí)間，對患者的白細(xì)胞總數(shù)以及體溫進(jìn)行密切監(jiān)測，查看患者是否有感染的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照無菌操作的原則，做好洗手消毒，保證監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)。（5）多學(xué)科會(huì)診。建立風(fēng)險(xiǎn)管理隊(duì)伍時(shí)，組員包括多科室的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院人員要利用自己的專業(yè)特長，處理ICU中的疑難雜癥，每周定期召開會(huì)議，專門對復(fù)雜病例進(jìn)行討論，根據(jù)患者的病情發(fā)展情況，調(diào)整治療方案。醫(yī)院的后勤科要做好污染物的消毒、排放、洗滌等，對污水進(jìn)行嚴(yán)格管理。醫(yī)務(wù)科要檢測醫(yī)院使用抗生素的情況，熟悉掌握醫(yī)院感染病例。（6）環(huán)境干預(yù)。感染病房內(nèi)可安裝空氣凈化系統(tǒng)，讓室內(nèi)的空氣流通起來，病房內(nèi)的濕度調(diào)整為55%左右，溫度調(diào)整為20-22℃之間，做好室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，護(hù)理人員要向患者及家屬進(jìn)行宣教，共同保持病房安靜。

1.3觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：（1）對重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。（2）比較兩組院內(nèi)感染的發(fā)生率和例次感染率，并對兩組感染的部位進(jìn)行分析。（3）對比兩組患者及家屬護(hù)理滿意度。滿意度分為5個(gè)等級(jí)，分值分別為30分、45分、60分、75分、90分，<60是為不滿意，≥60分是基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t和X2檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料對比，以P<0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1分析重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作、抗菌藥物聯(lián)合使用、ICU住院時(shí)間（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組院內(nèi)感染的發(fā)生率、例次感染率以及兩組感染的部位

對照組的院內(nèi)感染的發(fā)生率和例次感染率高于觀察組，組間比較有差異（P<0.05）;感染的部位包括泌尿道、胃腸道、上下呼吸道、血液、胸腔膜、皮膚軟組織等位置，見表2。

2.3比較兩組患者及家屬護(hù)理滿意度

觀察組的患者及家屬護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較有差異（P<0.05），見表3。

3.討論

由于ICU里的患者病情復(fù)雜、危急，有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，院內(nèi)發(fā)生感染的幾率會(huì)大大增加。臨床上有研究顯示，ICU病房發(fā)生院內(nèi)感染的幾率為15%，這可能和ICU患者抵抗力下降、病情危及有關(guān)。ICU病房發(fā)生院內(nèi)感染的原因較多，主要有環(huán)境因素和內(nèi)在因素。有報(bào)道顯示，對ICU病房發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對其進(jìn)行干預(yù)，可以使院內(nèi)發(fā)生感染的幾率降低。也有研究表明，院內(nèi)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括侵入性操作、抗菌藥物的聯(lián)合使用以及ICU住院時(shí)間太長，侵入性操作會(huì)使患者的機(jī)體保護(hù)屏障遭到破壞，降低其保護(hù)功能，使患者的抵抗力減弱，而過度使用抗菌藥物，會(huì)產(chǎn)生大量的耐藥菌，從而降低抗菌藥物的作用，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次感染。從本次研究結(jié)果來看，重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作、抗菌藥物聯(lián)合使用、ICU住院時(shí)間（P<0.05），也證實(shí)了這一結(jié)果。所以，臨床上要對抗生素進(jìn)行合理使用，減少侵入性操作，才能使院內(nèi)感染發(fā)生率降低。

操作不規(guī)范也會(huì)增加院內(nèi)感染發(fā)生率。在采取風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施時(shí)，創(chuàng)建醫(yī)院系統(tǒng)性的ICU感染防控平臺(tái)，把工作落到科室和個(gè)人，加強(qiáng)抗生素的使用管理，醫(yī)務(wù)人員掌握抗生素使用的原則，切斷感染途徑，做好環(huán)境護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，從而使院內(nèi)感染的發(fā)生率降低。從本次研究結(jié)果來看，觀察組的患者及家屬護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。表明對院內(nèi)進(jìn)行的一系列干預(yù)措施，可以使患者和家屬的滿意度得到有效提高。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作、抗菌藥物聯(lián)合使用以及ICU住院時(shí)間，對患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，可以使院內(nèi)感染發(fā)生率降低，患者和家屬的滿意度較高，值得推廣。

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