腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的常見原因及預(yù)防措施

袁天剛

【摘要】目的：本文主要就腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷的常見原因與預(yù)防措施進(jìn)行探究。方法：對(duì)本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)膽道損傷患者11例作為研究對(duì)象，進(jìn)行所有患者臨床資料的回顧性分析。結(jié)果：膽道損傷多是結(jié)構(gòu)不清、解剖變異、術(shù)中盲目止血以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足所導(dǎo)致的。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)還有可能出現(xiàn)膽道損傷的問題，要求醫(yī)護(hù)人員能夠及早發(fā)現(xiàn)膽道損傷發(fā)生的常見原因并正確處理，降低膽道損傷的發(fā)生可能性，對(duì)患者術(shù)后的早期順利康復(fù)也有著積極意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽道損傷;原因;預(yù)防措施

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）自身還具備有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快的應(yīng)用優(yōu)勢，因此在膽囊性疾病的臨床治療中也獲得了良好的應(yīng)用效果。但是在LC術(shù)開展過程中還會(huì)受到多種外界因素的干擾，導(dǎo)致膽道損傷等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的治療與預(yù)后效果均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。本院在2017年2月～2020年2月期間行LC術(shù)患有有2100例患者，其中有11例患者出現(xiàn)了膽道損傷等并發(fā)癥，本文主要就這11例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中11例患者中，男6例，女5例，年齡28～65歲，平均年齡（47.5±6.5）歲。其中有慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石4例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石7例，所有患者在術(shù)前均已經(jīng)過超聲檢查，并明確確診。

1.2 方法

所有患者均給予氣管插管與全麻處理，進(jìn)行二氧化碳?xì)飧沟慕?，在結(jié)合患者實(shí)際病情基礎(chǔ)上進(jìn)行操作方法的針對(duì)性選擇。在腹腔鏡進(jìn)腹之后要進(jìn)行詳細(xì)探查，就患者腹腔內(nèi)是否存在嚴(yán)重粘連、滲出以及病變局部情況進(jìn)行明確，隨后在腹腔鏡下進(jìn)行患者膽囊三角的解剖，分離出膽囊管，通過鈦夾或者生物夾切斷后進(jìn)行膽囊動(dòng)態(tài)的處理，應(yīng)用電凝鉤游離膽囊。針對(duì)膽囊三角炎癥比較重的情況，在局部解剖欠缺情況下一般可以采用逆行法進(jìn)行切除處理，隨后通過電凝膽囊床的方式進(jìn)行止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中就患者手術(shù)全過程出現(xiàn)的膽道損傷情況作為重要觀察指標(biāo)，隨后就患者膽道損傷的發(fā)生原因以及預(yù)防措施進(jìn)行探究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本次研究中的2100例LC患者中，除了中轉(zhuǎn)開腹患者之外，所有患者均在15～110min內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)后住院時(shí)間在3～5d。此外出現(xiàn)膽道損傷患者11例，其中膽總管橫斷傷3例，右肝管橫斷傷1例，膽總管結(jié)扎7例。對(duì)膽道損傷患者進(jìn)行后續(xù)治療，并進(jìn)行為期1年的隨訪，所有患者均無死亡事例以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來我國腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）得到了非常迅速的發(fā)展，但是目前依舊有比較高的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中出現(xiàn)膽道損傷的患者有5.24%，就出現(xiàn)膽囊損傷的原因進(jìn)行分析，具體可以歸類為客觀原因與主觀原因2大類，具體如下。

客觀原因：①局部解剖不清。在本次研究中有7例患者是因?yàn)楦骨皇中g(shù)以及炎癥粘連所導(dǎo)致的，尤其是膽囊急性印證導(dǎo)致的膽囊三角區(qū)出現(xiàn)了廣泛水腫，患者手術(shù)視野不佳，局部解剖不清，從而導(dǎo)致膽道損傷等問題發(fā)生。②膽道解剖變異。在臨床上出現(xiàn)膽囊三角區(qū)膽管變異的幾率達(dá)到了40%左右，還有可能導(dǎo)致膽囊管過段出現(xiàn)的誤夾膽總管情況發(fā)生，本次研究中1例患者是因?yàn)槟懙澜馄首儺愃鶎?dǎo)致的。

主觀原因。①手術(shù)出血時(shí)盲目止血。部分患者的膽道局部還會(huì)出現(xiàn)粘連以及水腫情況，倒是臨床手術(shù)操作比較困難，并且容易出現(xiàn)出血以及視野不清的問題，如果盲目進(jìn)行鉗夾處理，還有可能導(dǎo)致膽道損傷的情況發(fā)生。在了本次擬研究中有2例膽道損傷患者就是因?yàn)樵撛?。②手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足。在本次研究中有1例膽囊結(jié)石患者無明顯的膽囊炎或者解剖變異等情況發(fā)生，患者在行LC之前也沒有做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，從而導(dǎo)致了膽管損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)。其主要可能是因?yàn)樾g(shù)者過于自信，在沒有做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，在操作過程中的手法過于粗暴，存在有對(duì)膽囊過分牽拉的情況，從而導(dǎo)致膽管損傷情況的發(fā)生。

因此導(dǎo)致膽道損傷的原因是多方面的，因此在行LC術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，還需要采取針對(duì)性的預(yù)防措施，具體可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在直視電視屏幕下進(jìn)行的，與肉眼直觀對(duì)比的視野要放大8倍，因此在膽囊三角區(qū)手術(shù)過程中，要做好各種管道的分離與解剖工作，對(duì)相互關(guān)系進(jìn)行辨認(rèn)，對(duì)于膽囊變異者更需要做好該方面的工作，這樣也能夠?qū)δ懩覔p傷問題起到良好的預(yù)防效果。針對(duì)部分膽囊管比較短或者存在有嚴(yán)重炎癥粘連的情況，還需要謹(jǐn)慎就制約膽囊管伸縮的纖維束分支進(jìn)行切斷處理，確保膽囊三角空間能夠充分釋放，為后續(xù)手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)。②術(shù)者需要對(duì)LC術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估，在手術(shù)操作過程中對(duì)于各種腹腔鏡器械要做好熟練使用。在手術(shù)過程中需要嚴(yán)格遵循相關(guān)手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行作業(yè)，不得出現(xiàn)操作過于粗暴以及過于追求速度的情況發(fā)生，避免膽總角出現(xiàn)誤傷的情況發(fā)生。③在術(shù)中如果出現(xiàn)了出血情況時(shí)，不得盲目通過鉗夾的方式進(jìn)行止血處理，避免膽道誤傷等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于反復(fù)止血無效的患者可以考慮轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進(jìn)行治療。④針對(duì)腹腔有手術(shù)史或者存在有膽囊急性炎癥的患者，則需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方法的合理選擇，從而降低膽道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生可能性。

本次研究中對(duì)11例行LC發(fā)生膽道損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中膽總管橫斷傷3例，右肝管橫斷傷1例，膽總管結(jié)扎7例。膽道損傷多是結(jié)構(gòu)不清、解剖變異、術(shù)中盲目止血以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足所導(dǎo)致的。綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)還有可能出現(xiàn)膽道損傷的問題，要求醫(yī)護(hù)人員能夠及早發(fā)現(xiàn)膽道損傷發(fā)生的常見原因并正確處理，降低膽道損傷的發(fā)生可能性，對(duì)患者術(shù)后的早期順利康復(fù)也有著積極意義。

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